中藥潤骨通治療股骨頭缺血性壞死臨床研究

都全榮1，魏敬成2，謝克明1，李立新1

(1.安丘市興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 安丘 262100；2.安丘市官莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 安丘 262133)

摘要：股骨頭壞死病理機制均為股骨頭血液循環(huán)障礙，致使局部缺血，為探討中藥組方潤骨通治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效，充分發(fā)揮中藥活血化瘀功效，使瘀塞通暢，改善股骨頭血運，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢治療股骨頭缺血性壞死，我們以潤骨通為主治療股骨頭缺血性壞死患者60 例，3 個月為1 療程，系統(tǒng)觀察了治療前后功能、癥狀、X線表現(xiàn)。結(jié)果顯示，治療后總有效率為95%。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血性壞死；中醫(yī)藥療法；潤骨通；臨床觀察

基金項目：濰坊市2013年(第三類)中醫(yī)藥科研項目(No.016)

作者簡介：都全榮，男，副主任醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)，E-mail:aqdqr@163.com

中圖分類號：R969.4文獻標(biāo)識碼：A

Clinical research on the effect of Rungutong for treating avascular necrosis of the femoral head

DUQuan-rong1,WEIJing-cheng2,XIEKe-ming1,LILi-xin1

(1.AnqiuXinganStreetCommunityHealthServiceCenter，Anqiu262100,China;2.Anqiu

GuanzhuangCommunityHospital,Anqiu262133,China)

Abstract：Pathological mechanism of femur head necrosis is ischemia caused by blood circulation disorder of the femoral head.To observe the effect of Rungutong for treating avascular necrosis of the femoral head，and sufficiently educe the efficacy of activating blood circulation to dissipate blood stasis of traditional Chinese medicine and improve the blood circulation of femoral head,and preferably bring into full play the superiority of traditional Chinese medicine in treating this disease.We observed 60 patients with this disease treated with Rungutong with 3 months as a treatment course.The function,symptoms and X-ray manifestations were observed before and after treatment.The results showed that total effective rate was 95%.

Key words:Avascular necrosis of the femoral head;Treatment of traditional Chinese medicine;Rungutong;Clinical observation

股骨頭缺血性壞死發(fā)生的原因是股骨頭部位的動脈血供不通和靜脈血流淤阻，從而引起骨內(nèi)壓增高、骨缺血、缺氧、代謝失調(diào)、壞死。中醫(yī)理論認(rèn)為，股骨頭壞死隸屬痹癥骨蝕范疇，多由風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，氣血凝結(jié)，不通則痛，肝主筋，腎主骨，日久肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)，故最終經(jīng)脈不通，氣血不能暢行，筋骨失去正常滋養(yǎng)而壞死。為探討潤骨通治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效，對60 例服用潤骨通治療的股骨頭缺血性壞死患者進行了臨床觀察，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1臨床辨證分型

陳衛(wèi)衡等[1]認(rèn)為中醫(yī)對股骨頭壞死的分期分型是：早期多為氣滯血瘀型和痰淤阻絡(luò)型，治當(dāng)活血化瘀、通絡(luò)止痛和活血化痰、逐瘀通絡(luò)；中期為經(jīng)脈痹阻型，治當(dāng)補氣活血、化痰通絡(luò)；后期為肝腎虧虛型，治當(dāng)補益肝腎，佐以活血化瘀；Enneking 1996年在美國杜克大學(xué)召開的國際性骨壞死專題研討會上制定了一個標(biāo)準(zhǔn)明確客觀、命名統(tǒng)一的分類體系共四期[2]，Ⅰ期：無或有X線片改變，但其最低標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為MRI陽性；Ⅱ期：其最低標(biāo)準(zhǔn)是軸向CT有軟骨下骨折(新月征)表現(xiàn)者；Ⅲ期：X線片示股骨頭圓度喪失，但無正常關(guān)節(jié)軟骨的高度丟失或其他關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，為該期最低標(biāo)準(zhǔn)；Ⅳ期：最低標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)軟骨高度丟失或在任何一側(cè)關(guān)節(jié)顯示退行性變關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 北京中日友好醫(yī)院根據(jù)臨床癥狀、X線片、MRI、CT、同位素計算機斷層掃描和骨功能檢查提出綜合分期標(biāo)準(zhǔn)，使分期更加準(zhǔn)確細致[3]，但由于較復(fù)雜使其臨床應(yīng)用受到很大限制。中藥是治療股骨頭缺血性壞死的常用方法[4]。

2臨床資料

2.1一般資料本組60例均為門診病人，男46例，女14例，年齡20～64歲，平均35.5歲，單側(cè)19例，雙側(cè)41例，病程3個月～2年，平均6.5個月;其中激素性29例，酒精性22例，混合性9例。

2.2臨床表現(xiàn)及分期診斷主要癥狀為髖痛，以鈍痛為主，也可呈急性劇痛，遇勞加重，向下放射至股前、臀或股內(nèi)側(cè)，內(nèi)收肌攣縮，跛行。“4”字試驗、滾動試驗陽性，患髖功能受限，其中以屈曲、外展、內(nèi)旋為重。經(jīng)X線片確診19例，經(jīng)MRI 確診23例，經(jīng)CT 確診18例。

3治療方法

肖正權(quán)[5]以補腎生骨,益氣養(yǎng)血，活血通脈為法，應(yīng)用健骨顆粒治療無菌性股骨頭壞死120例，與對照組差異顯著(P<0.01)；袁浩[6]認(rèn)為股骨頭壞死的病理特點是氣血不通、淤滯而產(chǎn)生的血瘀，應(yīng)以血瘀為定論，以活血化瘀為治療大法，只有瘀去才能新骨生，活血化瘀應(yīng)貫穿治療全過程；孫博[7]運用愈骨定痛湯治療股骨頭缺血性壞死，對66例患者進行臨床觀察,療效滿意；李慧英[8]運用中藥結(jié)合介入治療早期股骨頭缺血性壞死36例，總有效率為86.1%；趙春生[9]應(yīng)用按摩、皮膚牽引、功能鍛煉、中藥浴肌活骨湯熏等外治法,同時辨證內(nèi)服中藥治療128例，效果滿意。

我們采用滋補肝腎、養(yǎng)血活血，散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)的治療方法，選用土元、當(dāng)歸、炮甲、蜈蚣、雞血藤、全蝎、威靈仙，菟絲子，桂枝，補骨脂，仙靈脾，川牛膝，紅花，人參等純中藥制劑組方潤骨通 (國家發(fā)明專利號：200710166551.5)內(nèi)服。60 例患者均服用潤骨通組方，隨癥加減，方藥由本院中藥房提供，煎液內(nèi)服， 每日1劑，分2次，早晚各服1次，3個月為1個療程。對急性期疼痛劇烈者，配用鎮(zhèn)痛消炎西藥，治療期間停止使用激素藥物，忌酒，囑減少負重。

4觀察指標(biāo)

4.1功能、癥狀、體征觀察患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能活動，疼痛程度、行走能力及癥狀和體征的變化。

4.2髖關(guān)節(jié)X線檢查觀察治療前后患髖股骨頭X線表現(xiàn)的變化。

5治療結(jié)果

5.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：髖關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋度數(shù)總和大于190°，無跛行，疼痛基本消失，偶有酸痛感，X 線揭示股骨頭密度、骨小梁有改善，或囊狀影縮小，或塌陷壞死有一定修復(fù)?；謴?fù)正常生活和不負重工作。有效：髖關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋度數(shù)總和大于160°，隱性跛行，髖關(guān)節(jié)有輕微疼痛，X線提示股骨頭壞死無加重，生活能自理，可勝任輕松工作。無效：治療前后功能、癥狀、體征未見變化，或有所加重，X線提示股骨頭壞死有加重趨勢，生活不能自理。

5.2療效評定結(jié)果根據(jù)患者體質(zhì)虛弱和病情改變，以內(nèi)服潤骨通藥物組方為主，隨癥加減，通過對60例股骨頭缺血性壞死患者的治療，均獲3～6 個月隨訪，顯效48例，有效好轉(zhuǎn)57例，顯效率80%，有效率95% 。

6典型病例

患者男 48歲，有吸煙、嗜酒史20余年，好飲白酒，每日250～500 mL，且經(jīng)常醉酒。查體見右下肢輕度跛行，腹股溝深壓痛陽性，左髖屈曲及外旋受限，內(nèi)旋受限明顯，2年前經(jīng)三級甲等醫(yī)院檢查診斷為雙側(cè)股骨頭壞死，CT示雙側(cè)股骨頭呈削蘋果樣改變，關(guān)節(jié)頭表面重造，間隙變窄，骨質(zhì)密度不均勻，出現(xiàn)囊樣壞死。經(jīng)過服用本方6個月癥狀基本消失，CT檢查壞死囊縮小30%，無加重情況。上方繼續(xù)治療，12個月無感覺癥狀，功能活動正常，X片查體雙側(cè)股骨頭表面輪廓清晰，壞死囊區(qū)無其他改變。解決股骨頭壞死的缺血原因和股骨頭壞死組織的代償，基本達到功能代償修復(fù)的目的。

7討論

7.1股骨頭缺血性壞死通常分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性(激素性、酒精性和特發(fā)性) 兩類，病理上主要表現(xiàn)為骨的活成分死亡。一般認(rèn)為股骨頭缺血性壞死可能是生物因素與機械因素綜合作用的結(jié)果[10]。王坤正等[11]用糖皮質(zhì)激素造動物模型成功，觀察到長期大量應(yīng)用激素引起的股骨頭缺血性壞死與血液黏度間關(guān)系密切，而酒精性與激素性股骨頭缺血性壞死在脂肪代謝障礙的病理基礎(chǔ)上有相似之處。

7.2中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將股骨頭缺血性壞死歸為痹癥“骨蝕”范疇，乃因體虛，邪入于骨或筋骨傷損，使氣血凝滯，經(jīng)脈受阻所致，以骨痛、肌肉萎縮、跛行、患肢縮短，但局部無變化為主形成的疾病。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨生髓，本病多因患者素體肝腎虧虛，復(fù)由長期飲酒或服用激素而發(fā)。酒乃五谷之精所生，性大熱而有毒，長期大量飲酒， 易致濕蘊痰聚， 日久化熱， 痰熱相搏，阻塞經(jīng)絡(luò)，則氣血不通， 筋骨失養(yǎng)而致??；糖皮質(zhì)激素乃辛熱燥烈之品，久用耗傷陰液，陰虧血滯，則血行不暢，經(jīng)脈不通，陰虛及腎，則腎氣虧虛，骨髓失充，均可導(dǎo)致本病。故扶正祛邪當(dāng)為其治療大法。我們選用補骨脂，仙靈脾，菟絲子溫陽補腎壯骨，當(dāng)歸，人參益氣養(yǎng)血，兩者共為君藥，以其扶正，土元，炮山甲，蜈蚣，全蝎，紅花活血通絡(luò)，搜剔驅(qū)邪共為臣藥，佐以桂枝，威靈仙散寒除濕，川牛膝既能補腎活血又能引藥下行為使藥。全方補中有通，通中有補，扶正祛邪，標(biāo)本共治，所以治療股骨頭壞死恰中病機，取得良好療效。

7.3近年來本病的發(fā)病率日趨增長，早期診斷已引起患者和家屬的重視，避免負重、按壓及損傷，及早正確治療，防止股骨頭塌陷，控制骨壞死至關(guān)重要。潤骨通諸藥協(xié)同作用在治療股骨頭缺血性壞死方面的機理尚需做進一步藥理學(xué)研究。中藥湯劑雖效捷力宏，但湯藥苦口且煎服不方便，多數(shù)病人難以堅持長期服藥，所以我們在給病人1～2 個療程的湯劑后，一般改做丸劑，或湯、丸交替使用。相信隨著中藥劑型和制劑工藝的不斷更新和發(fā)展，必有療效更佳服用更方便的劑型出現(xiàn)。同時根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)面的情況，若關(guān)節(jié)面已經(jīng)分層或關(guān)節(jié)面情況確實不允許保存股骨頭者，則可行關(guān)節(jié)置換術(shù)[12]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、診斷技術(shù)的不斷進步和治療手段的不斷提高，相信股骨頭缺血性壞死的治療會更加完善。

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