病例報(bào)告

心肌梗死后左室下壁室壁瘤伴穿孔超聲表現(xiàn)1例

于海迪陳勇馬勇陳銀花袁靜楊菲江蘇省蘇北人民醫(yī)院功能檢查科，江蘇省揚(yáng)州市225001

關(guān)鍵詞心肌梗死左室下壁室壁瘤穿孔超聲表現(xiàn)

1病例資料

患者，男，44歲，10d前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、心慌、氣喘癥狀，常在活動(dòng)時(shí)發(fā)作，不能平臥，休息后能自行緩解，伴腹膨隆，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療后癥狀無(wú)明顯改善，出現(xiàn)雙下肢腫脹，稍動(dòng)即有胸悶氣喘癥狀，后轉(zhuǎn)我院治療。心電圖示：(1)竇性心動(dòng)過(guò)速；(2)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)異常Q波；(3)V1~V4R波遞增不足；(4)心肌缺血。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查示：左心增大(左房前后徑46mm，左室前后徑 62mm)，左室下壁心肌變薄，呈瘤樣向外膨出，范圍約50mm×30mm(圖1)，呈矛盾運(yùn)動(dòng)，其上可見(jiàn)回聲中斷約6mm。彩色多普勒示回聲中斷處探及室水平收縮期高速左向右分流(圖2、3)；三尖瓣見(jiàn)輕度反流；估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約56mmHg(1mmHg=0.133kPa)。超聲診斷：左室下壁心肌梗死后室壁瘤形成伴穿孔,三尖瓣輕度反流；中度肺動(dòng)脈高壓。實(shí)驗(yàn)室檢查示：心肌酶譜增高，肌鈣蛋白(cTnI)0.198ng/ml。選擇性冠狀動(dòng)脈造影示：左主干正常，前降支之第一對(duì)角支近段閉塞，回旋支近段及遠(yuǎn)段60%~70%狹窄，血流TIMI 3級(jí)；右冠中段閉塞，血流TIMI 0級(jí)。

2討論

室壁瘤是心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約15%，是由于梗死區(qū)心肌擴(kuò)張變薄，心肌壞死、纖維化，少數(shù)鈣化，左室壓力使其逐漸向外膨出所致，常累及心肌各層，絕大多數(shù)累及心尖[1]。瘤體在心室收縮期和舒張期均向外膨出，膨出部位室壁運(yùn)動(dòng)與左室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)消失，并可隨左室壓力升高逐漸增大，甚至破裂，并引起心包填塞而導(dǎo)致突然死亡[2]。

本例超聲心動(dòng)圖示左室下壁心肌梗死后室壁瘤形成伴穿孔，與前降支之第一對(duì)角支近段閉塞所致心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常相一致。值得注意的是該患者是少見(jiàn)的下壁室壁瘤形成并破入右室，且梗死范圍局限，并未直接破入心包，而是累及后間隔致室間隔穿孔[3]，故暫時(shí)無(wú)心包堵塞，左心收縮功能也僅輕度減退，從而暫時(shí)保住性命。

參考文獻(xiàn)

[1]王新房.超聲心動(dòng)圖學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:485-486.

[2]楊秀霞.超聲心動(dòng)圖診斷心肌梗死后室壁瘤的臨床價(jià)值〔J〕.中華高血壓雜志，2014，22(2)：177.

[3]李擁軍，都軍，蘇便苓，等.室壁瘤的研究進(jìn)展〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，18(2)：118.

(本文通訊作者：陳勇)

(編輯落落)

收稿日期2015-10-22

中圖分類(lèi)號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3336-01