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醫(yī)院住院藥房實(shí)習(xí)生帶教體會(huì)與探討

李欽，金芝貴，吳飛華 (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科，上海 200011)

[關(guān)鍵詞]教育，藥學(xué)；住院藥房；畢業(yè)實(shí)習(xí)；帶教

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，每年要承擔(dān)大量的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，藥劑科每年要接收上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、上海中醫(yī)藥大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院的實(shí)習(xí)生前來(lái)實(shí)習(xí)。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)前的實(shí)習(xí)階段是學(xué)習(xí)生涯中把理論和實(shí)際相結(jié)合的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，然而這一環(huán)節(jié)特別是在一線窗口的實(shí)習(xí)容易被忽視。大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)提高大學(xué)生的實(shí)踐能力，是教育部對(duì)高等院校教育工作提出的要求[1]。藥師的職責(zé)是實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，其日常工作涉及藥品的供應(yīng)、管理、調(diào)配、制劑生產(chǎn)、質(zhì)量控制、臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥品信息、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)工作的組織與管理等[2]。住院藥房的實(shí)習(xí)可以使實(shí)習(xí)生樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，以提供全程化藥學(xué)服務(wù)為目的，鍛煉實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力，并通過(guò)這一階段的實(shí)習(xí)鞏固藥理知識(shí)，為后期的實(shí)習(xí)和工作打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1住院藥房實(shí)習(xí)帶教的特點(diǎn)

1.1實(shí)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)在本院實(shí)習(xí)生的帶教工作一貫是指派專門的老師負(fù)責(zé)制定和安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，然后將實(shí)習(xí)生分配到

各個(gè)部門進(jìn)行輪轉(zhuǎn)?？紤]到實(shí)習(xí)生今后的工作方向，安排在門診和住院藥房實(shí)習(xí)的時(shí)間是最長(zhǎng)的。

1.2實(shí)習(xí)參與性較高門診藥房處方量大、調(diào)配速度快、偏重口服藥物以及機(jī)械化程度較高的工作性質(zhì)，使實(shí)習(xí)生較難參與到具體的調(diào)配過(guò)程中。住院藥房面向病區(qū)，針劑用量大，實(shí)習(xí)生可以有更多的機(jī)會(huì)參與日常工作，并通過(guò)病區(qū)醫(yī)囑調(diào)配參與用藥分析，因此住院藥房的實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生與藥品接觸最為密切的一個(gè)階段。

2住院藥房實(shí)習(xí)帶教存在的問(wèn)題

2.1實(shí)習(xí)周期長(zhǎng)短不一每個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)周期長(zhǎng)短不一，造成藥學(xué)部門的工作人員對(duì)實(shí)習(xí)生的要求也不一樣。對(duì)于實(shí)習(xí)周期長(zhǎng)的實(shí)習(xí)生，往往會(huì)要求其盡快熟悉藥品的名稱和位置，以便成為工作人員缺少時(shí)的后備力量。實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)生知道的也僅僅是一些藥名和擺放的位置，實(shí)際意義不大。而對(duì)于實(shí)習(xí)周期短的實(shí)習(xí)生，工作人員往往不愿意帶教，覺(jué)得花了時(shí)間卻幫不上忙，實(shí)習(xí)生成為了典型的“旁觀者”。這樣的實(shí)習(xí)流于形式，沒(méi)有做到學(xué)為所用，實(shí)習(xí)生達(dá)不到實(shí)習(xí)的基本目的。由于缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)生在畢業(yè)前無(wú)法接觸藥品和配方、制劑操作，不了解如何實(shí)施藥事管理，這樣既不利于實(shí)習(xí)生求職，也不利于他們順利地走向工作崗位[2]。

2.2實(shí)習(xí)生自我定位不準(zhǔn)確作者在以往的實(shí)習(xí)生帶教工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)實(shí)習(xí)生認(rèn)為以后工作的重點(diǎn)不在一線調(diào)劑部門，而是往實(shí)驗(yàn)室或者臨床藥師方向發(fā)展，因而不重視在調(diào)劑部門的實(shí)習(xí)。其實(shí)沒(méi)有扎實(shí)的基本功，是不可能做好其他工作的。臨床藥師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須了解醫(yī)院當(dāng)前所用的藥物品種，才能跟臨床醫(yī)師溝通。

2.3實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師沒(méi)有責(zé)任到人雖然科室有一位總負(fù)責(zé)帶教的老師，但各個(gè)部門并沒(méi)有指定具體的實(shí)習(xí)指導(dǎo)藥師，形成“人人都是老師，但人人都不是指導(dǎo)老師”的局面[3]。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中遇到問(wèn)題不知道向哪位老師請(qǐng)教，有時(shí)候同時(shí)有幾位老師交付實(shí)習(xí)任務(wù)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生無(wú)從下手。

3住院藥房實(shí)習(xí)帶教模式探討

3.1針對(duì)不同的實(shí)習(xí)周期制定不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和內(nèi)容住院藥房的工作有長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的調(diào)配，出院帶藥，解答病區(qū)的用藥咨詢，一周兩次的藥品領(lǐng)用、上架和定期檢查藥品有效期等。這些工作都可以讓實(shí)習(xí)生積極參與進(jìn)來(lái)。實(shí)習(xí)周期短的的實(shí)習(xí)生可以更多地對(duì)住院藥房的運(yùn)轉(zhuǎn)流程有一個(gè)概念化的了解，樹(shù)立藥品質(zhì)量管理意識(shí)，側(cè)重于參與藥品的上架和藥品養(yǎng)護(hù)工作。而實(shí)習(xí)周期較長(zhǎng)的實(shí)習(xí)生，除了參與上述工作外，還可以在帶教老師的監(jiān)督下發(fā)放一部分藥品。但獨(dú)立操作并不意味著獨(dú)自操作，放手不放眼，所有發(fā)放出去的藥品，最后都必須由帶教老師嚴(yán)格把關(guān)。

3.2對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)(1)重申實(shí)習(xí)紀(jì)律，有事必須事前請(qǐng)假，不得無(wú)故遲到早退。(2)學(xué)習(xí)住院藥房各個(gè)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，同時(shí)制作簡(jiǎn)易工作流程圖，如公藥(即價(jià)格低廉、用量大的針劑，各病區(qū)按實(shí)際情況定量，每日補(bǔ)充)發(fā)放流程圖，貴重藥品和精麻藥品每日結(jié)賬、轉(zhuǎn)交流程圖，精麻藥品發(fā)放流程圖等，方便實(shí)習(xí)生盡快熟悉和掌握。

3.3學(xué)習(xí)“四查十對(duì)”強(qiáng)調(diào)處方“四查十對(duì)”的重要性，使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到調(diào)劑差錯(cuò)直接影響到病人的生命安全，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。相較于門診病人，出院病人配藥的工作量沒(méi)有那么大，但要求和病人提出的問(wèn)題可能比門診病人更多，實(shí)習(xí)生可以在帶教老師的監(jiān)督下，嘗試發(fā)放藥品，回答病人的用藥咨詢，讓每個(gè)實(shí)習(xí)生都有與病人當(dāng)面交流的機(jī)會(huì)。

3.4熟悉臨床常用藥品的別名及縮寫實(shí)習(xí)生由書本接觸到的常常是藥品的通用名和化學(xué)名，但很多藥品在臨床應(yīng)用時(shí)常用到別名和縮寫，這就導(dǎo)致了實(shí)習(xí)生剛開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)藥品和醫(yī)囑對(duì)不上號(hào)。如喘定為二羥丙茶堿的別名，胃復(fù)安為甲氧氯普胺的別名，地塞米松的常用縮寫是DX等。藥房工作人員以發(fā)放公藥為切入點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)生下班后查找并記錄公藥的常用別名及縮寫，第二天由帶教老師查驗(yàn)，并在后續(xù)的實(shí)習(xí)中讓實(shí)習(xí)生直接根據(jù)病區(qū)開(kāi)具的領(lǐng)藥單排藥，通過(guò)實(shí)際操作牢記這些藥品的常用別名及縮寫。

3.5學(xué)習(xí)藥品的分類管理原則貴重藥品和精麻藥品要每日做賬。帶教老師應(yīng)讓實(shí)習(xí)生通過(guò)每日的對(duì)賬，對(duì)藥品有進(jìn)一步的了解，同時(shí)也復(fù)習(xí)了藥事管理學(xué)中的“日清月結(jié)”賬物相符、每日核賬的內(nèi)容。

3.6 落實(shí)帶教責(zé)任制建立一套“教學(xué)示范-理論講解-實(shí)習(xí)生操作演示(knows-knows how-shows how)”[3]的帶教模式。部門每天安排落實(shí)一位負(fù)責(zé)具體崗位帶教的老師，由其負(fù)責(zé)該實(shí)習(xí)生當(dāng)天的實(shí)習(xí)內(nèi)容，在帶教過(guò)程中指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的具體操作，并立足以前差錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析原因，探討如何避免差錯(cuò)的再次發(fā)生。

4住院藥房實(shí)習(xí)的考核方式

4.1考核臨床在用經(jīng)典藥物的常用名及縮寫各個(gè)病區(qū)的公藥均由當(dāng)班護(hù)士以手寫兩聯(lián)單形式來(lái)領(lǐng)用，其中用到了很多藥物英文縮寫和常用別名。以發(fā)放病區(qū)公藥的形式考核實(shí)習(xí)生對(duì)藥名的掌握程度，可以取得比較好的效果，即使實(shí)習(xí)生當(dāng)場(chǎng)回答不出，也往往會(huì)在事后加以鞏固。

4.2考核藥品質(zhì)量管理知識(shí)點(diǎn)實(shí)習(xí)生通過(guò)參與藥品養(yǎng)護(hù)工作了解了藥品質(zhì)量管理知識(shí)，如藥品應(yīng)“先進(jìn)先出”，效期近的先發(fā)，臨近效期的藥品定期清理，并做好警示標(biāo)示?？蓪⑺幤焚|(zhì)量管理作為一個(gè)考點(diǎn)，如考核陰涼處、涼暗處、冷處等不同的溫濕度要求；考核有關(guān)藥品有效期易混淆的概念，如有效期一年和有效期至某年某月的區(qū)別等。

4.3考核實(shí)習(xí)生獨(dú)立處理問(wèn)題的能力本院住院藥房目前根據(jù)電腦打印醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)配，一旦發(fā)現(xiàn)某個(gè)藥品的單次用量出現(xiàn)異常，就必須主動(dòng)與病區(qū)聯(lián)系，核實(shí)是特殊病例造成的非正常用量還是輸入醫(yī)囑時(shí)的誤操作。解答病區(qū)用藥咨詢也是住院藥房日常工作之一。帶教老師鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)以病區(qū)醫(yī)囑審核和用藥咨詢?yōu)榍腥朦c(diǎn)，查找相關(guān)藥物說(shuō)明書，簡(jiǎn)述藥物的相互作用，做簡(jiǎn)單的藥物應(yīng)用分析。通過(guò)實(shí)習(xí)生與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的交流和解答用藥咨詢，可以考核其對(duì)相關(guān)藥物知識(shí)的掌握程度和獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。

4.4掌握常見(jiàn)疾病的治療用藥，為臨床藥師階段的實(shí)習(xí)打下理論基礎(chǔ)在住院藥房的實(shí)習(xí)可以幫助實(shí)習(xí)生對(duì)已經(jīng)學(xué)到的書本知識(shí)溫故而知新。帶教老師可以常見(jiàn)疾病的治療用藥為考核問(wèn)題，如常用的降血壓藥物分為哪幾類，本院常用的有哪幾個(gè)品種，分別屬于哪一類；解熱鎮(zhèn)痛藥有哪幾個(gè)常用品種，優(yōu)勢(shì)分別是什么。經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)考核，學(xué)生對(duì)臨床常用藥物有了進(jìn)一步的了解，有助于后續(xù)階段的實(shí)習(xí)。

總之，在住院藥房實(shí)習(xí)期間，應(yīng)讓實(shí)習(xí)生切實(shí)將學(xué)到的書本知識(shí)和實(shí)際操作聯(lián)系起來(lái)，做到學(xué)以致用，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生作為醫(yī)藥工作者的使命感和榮譽(yù)感。本院住院藥房通過(guò)這幾年來(lái)改變帶教方法，已取得比較顯著的成果，實(shí)習(xí)生普遍認(rèn)識(shí)到此實(shí)習(xí)階段的重要性，參與的積極性大大提高。在今后的實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)積極思考如何把住院藥房的實(shí)習(xí)與各個(gè)部門的實(shí)習(xí)內(nèi)容相結(jié)合，提高整體實(shí)習(xí)質(zhì)量，并及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)方案。

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[修回日期]2015-07-21

[本文編輯]陽(yáng)凌燕

·醫(yī)院藥學(xué)·

[收稿日期]2015-05-28

作者簡(jiǎn)介李欽(女)，主管藥師.E-mail: lq19820225@126.com

DOI：10.5428/pcar20150608

[中圖分類號(hào)]R9-4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1671-2838(2015)06-0426,442,462-03