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基于同伴互助學(xué)習(xí)方式強化藥學(xué)學(xué)生綜合知識與技能的研究

雷英杰，高輝，丁玫

(天津理工大學(xué) 化學(xué)化工學(xué)院，天津300384)

摘要：隨著執(zhí)業(yè)藥師制度的建立和完善，藥師藥學(xué)服務(wù)的水平對高等藥學(xué)教育產(chǎn)生了很大影響。針對目前藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生綜合技能欠缺的現(xiàn)狀，提出了增設(shè)藥學(xué)綜合知識培訓(xùn)的建議，并運用同伴互助學(xué)習(xí)的教學(xué)模式激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培植和提升學(xué)生的藥學(xué)綜合技能和藥學(xué)服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)綜合知識；同伴互助學(xué)習(xí)；藥學(xué)學(xué)生

收稿日期：2015-06-04

基金項目：天津理工大學(xué)教學(xué)改革項目(YB14-12)

作者簡介：雷英杰(1971-)，男，陜西澄城人，博士，副教授，從事藥物化學(xué)科研和教學(xué)研究工作。

中圖分類號：G642.0

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.005

Application of Peer-assisted Learning in the Course

of Pharmaceutical Comprehensive Knowledge and Skills Education

LEI Ying-jie, GAO Hui, DING Mei

(Department of Chemistry and Chemical Engineering,

Tianjin University of Technology, Tianjin 300384, China)

Abstract：With the development of the licensed pharmacist′s law put into force, the need for the better pharmaceutical care has a significant impact on the advanced pharmaceutical education. Based on the present situation of lacking of comprehensive skills as far as the undergraduate students are concerned, a proposal of establishing of a course of comprehensive knowledge to pharmacy students was suggested, and the possible use of peer-assisted learning method to stimulate their interests in learning was discussed, so that the development of comprehensive skills and pharmaceutical care capabilities can be improved.

Key Words：pharmaceutical comprehensive knowledge; peer-assisted learning; pharmacy students

2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱新增添了臨床藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué)的考試內(nèi)容，加大了藥學(xué)綜合性知識的考試比重，要求考生從“藥”、“用藥”和“用藥治病”三個方面進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握。作為藥學(xué)技術(shù)人才的搖籃，藥學(xué)本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該適應(yīng)社會的要求，課程體系的設(shè)置也必須緊跟藥學(xué)領(lǐng)域的更新和變換。然而，目前高等藥學(xué)專業(yè)的本科課程尚存在偏重化等傾向，各主干課程之間缺乏有效的銜接，對臨床用藥和綜合技能的培養(yǎng)重視不夠，因此如何深化教育改革構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)模式，成為專家和學(xué)者關(guān)注的焦點。

作為一種成熟的教學(xué)策略和有效的實踐教學(xué)補充手段[1-2]，同伴互助學(xué)習(xí)(Peer-Assisted Learning, PAL)源自于英國Topping K教授和美國Ehly S博士在1998年出版的《同伴互助學(xué)習(xí)》(Peer-assisted Learning)一書，它是指通過地位平等或匹配的伙伴(即同伴)積極主動的幫助和支援來獲得知識和技能的學(xué)習(xí)活動[3]，主要涉及三方面的要素：建立同伴互惠關(guān)系，形成學(xué)習(xí)共同體和建立個性化評估。研究證明，PAL學(xué)習(xí)方式能夠充分發(fā)揮學(xué)生之間積極互動的作用，進行合作學(xué)習(xí)并提升教學(xué)效果，并已經(jīng)在教育教學(xué)領(lǐng)域獲得較為廣泛的認(rèn)可[4-5]。2007年歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(Association for Medical Education in Europe，簡稱AMEE)頒布了PAL的設(shè)計和實施框架指南(Peer assisted learning：a planning and implementation framework：AMEE Guide No.30)，爾后又公布了增補文件(AMEE Guide Supplements：Peer-assisted learning：A planning and implementation framework)[6]，促使許多醫(yī)學(xué)院校開始嘗試開發(fā)專門的同伴互助學(xué)習(xí)課程，國內(nèi)一些學(xué)者也開始將該學(xué)習(xí)模式用于醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)發(fā)展綜合技能的教學(xué)[7-8]。

結(jié)合我校藥學(xué)專業(yè)課程的改革與實踐經(jīng)驗，我們提出在藥學(xué)專業(yè)大四下學(xué)期增設(shè)為期兩月的藥學(xué)綜合知識培訓(xùn)，并運用PAL的教學(xué)模式來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升臨床用藥的應(yīng)對能力和藥學(xué)服務(wù)意識。就基于PAL學(xué)習(xí)方式強化藥學(xué)學(xué)生的綜合技能方面，談?wù)勛约旱睦斫夂腕w驗。

1　藥學(xué)綜合知識的教學(xué)環(huán)節(jié)缺失

作為反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實際能力的測評，《藥學(xué)綜合知識與技能》包括“藥學(xué)實踐與用藥安全”和“自我藥療與藥物治療”兩大部分，大致評估藥師在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實際問題的解決能力，是有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識與技能的必然要求。然而，目前高等藥學(xué)專業(yè)本科教育沒有這方面的課程設(shè)置，也沒有類似于評價醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床綜合理論考試。根據(jù)筆者的調(diào)查，很多藥學(xué)學(xué)生專業(yè)知識薄弱，學(xué)習(xí)被動，自主學(xué)習(xí)的方式多數(shù)是死記硬背，很難談及藥學(xué)綜合知識和技能的形成和提升。因此，怎樣提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)積極性，在教師指導(dǎo)下主動構(gòu)建藥學(xué)綜合知識體系，提升臨床用藥指導(dǎo)和藥學(xué)服務(wù)能力，成為藥學(xué)教育領(lǐng)域期待解決的關(guān)鍵問題。

從去年開始，我們對藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置和教學(xué)活動進行了一系列的改革和反思，嘗試為學(xué)生在畢業(yè)前期增設(shè)為期兩月的藥學(xué)綜合知識培訓(xùn)，期望有助于提升藥學(xué)學(xué)生的綜合理論和技能水平。

2　PAL在“藥學(xué)綜合知識”教學(xué)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用

2.1制定合理的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計劃

根據(jù)高等藥學(xué)專業(yè)教育的培養(yǎng)計劃，結(jié)合我校的實際情況，選擇《生理學(xué)》、《藥理學(xué)》、《藥學(xué)化學(xué)》和《藥學(xué)服務(wù)概論》[9]四門科目作為“藥學(xué)綜合知識”的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)時設(shè)置2個月。為敘述方便，以“抗抑郁藥”為代表進行闡述。

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩和言語動作減少及遲緩為典型癥狀，已經(jīng)成為我國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。因此，本課程的教學(xué)目標(biāo)就是使學(xué)生掌握抗抑郁藥物的藥理作用和臨床評價，熟悉藥學(xué)監(jiān)護的要點和常用藥品的適應(yīng)證和注意事項，學(xué)生需要掌握抑郁癥的臨床類型、誘發(fā)因素、參與反應(yīng)的化學(xué)遞質(zhì)和神經(jīng)通路、常用的臨床藥物及不良反應(yīng)等，從而能夠為抑郁患者提供合理的用藥指導(dǎo)。

2.2重新整合編排相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容

對于大四的藥學(xué)學(xué)生，在此之前已經(jīng)較為系統(tǒng)地研修了《生理學(xué)》、《藥理學(xué)》、《藥學(xué)化學(xué)》和《藥學(xué)服務(wù)概論》四門專業(yè)課程。藥學(xué)綜合課程如果只是簡單重復(fù)這四門科目的教學(xué)內(nèi)容，不但不會激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且會限于時間所迫導(dǎo)致教學(xué)實踐流于形式。因此，根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師考試大綱的要求，按照從藥理作用到臨床評價的教學(xué)模式，我們將這四門科目的主要教學(xué)內(nèi)容重新進行整合，使學(xué)生能夠從藥物、用藥指導(dǎo)和臨床評價等不同層次對相關(guān)知識進行系統(tǒng)梳理，具備較為扎實的藥學(xué)綜合知識與技能。

比如，抑郁癥狀一般認(rèn)為是由于去甲腎上腺素(NA)和5-羥色胺(5-HT)這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的功能過低所致，抗抑郁藥的作用機制就是使這類中樞神經(jīng)遞質(zhì)的有效濃度增高。因此，在教學(xué)過程中首先了解參與抑郁癥成因的神經(jīng)遞質(zhì)和通路，明確主要相關(guān)化學(xué)物質(zhì)的不平衡狀態(tài)，識別產(chǎn)生抑郁癥的神經(jīng)內(nèi)分泌作用機制，描述單胺和神經(jīng)遞質(zhì)受體濃度之間的關(guān)系；然后基于作用機制和化學(xué)結(jié)構(gòu)對抗抑郁藥進行分類，討論三環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑的安全問題和構(gòu)效關(guān)系(SAR)；在此基礎(chǔ)上，利用中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)識別抑郁癥狀和體征，熟悉氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氯米帕明、文拉法辛、米氮平、度洛西汀等常用藥品的臨床應(yīng)用，比較不同類型抗抑郁藥的作用特點和不良反應(yīng)，學(xué)會為特定的患者推薦合適的抗抑郁藥物，積極應(yīng)對用藥過程中出現(xiàn)耐藥性時替代治療和安全用藥等事項。

2.3建立與調(diào)整同伴互助學(xué)習(xí)小組

PAL的核心就是建立同伴互惠關(guān)系形成學(xué)習(xí)共同體，強調(diào)學(xué)習(xí)主體的主動性，需要參與雙方不斷調(diào)適自我、互相融合，建立共同的價值和意義。因此，PAL的學(xué)習(xí)方式需要根據(jù)學(xué)習(xí)者的特征分析，形成學(xué)習(xí)小組。本著“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則，將80名藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生按照性別比例和生源地比例等分成20個同伴互助小組，每組4人，學(xué)生以自愿的方式自由組合，教師再根據(jù)情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，盡量做到組織能力、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)能力和思維活躍程度等均衡。各小組按照既定的教學(xué)計劃和問題，從教科書或網(wǎng)站收集相關(guān)信息，經(jīng)組內(nèi)全體成員討論，定期制作成研究報告和幻燈片，由小組負(fù)責(zé)人檢查學(xué)習(xí)進度，教師根據(jù)完成情況提出改進意見。

2.4設(shè)計思考問題實施同伴互助學(xué)習(xí)

開發(fā)和實施PAL學(xué)習(xí)計劃，需要構(gòu)建相應(yīng)的計劃框架，即設(shè)計出與教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計劃相匹配的問題。通過思考這些問題，并與小組內(nèi)成員進行討論，能夠幫助學(xué)生更有效地理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。作為小組學(xué)習(xí)計劃的參考，設(shè)計和開發(fā)的思考題目不做嚴(yán)格的時間要求，可以是短期如每天約定的完成計劃，也可以是較長期如周內(nèi)培訓(xùn)目標(biāo)的完成計劃。在組織教學(xué)活動時，小組成員之間需要互相幫助，重點難點問題力爭在組內(nèi)及時解決，每周五由教師主持集體課堂討論一次，要求每個小組必須提出1-2個學(xué)習(xí)過程中的難點問題進行討論，最終釋疑或提出問題的解決方法。

以抗抑郁藥為例。在教學(xué)實踐中，對涉及抑郁癥的相關(guān)知識進行整合，設(shè)計和提出與之對應(yīng)的思考題目，諸如：查找抑郁癥的流行病學(xué)信息、解釋說明導(dǎo)致抑郁癥的多種因素、列舉抑郁癥的臨床癥狀、解釋說明與抑郁癥相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)內(nèi)分泌機制、描述抗抑郁藥物的代謝過程以及單胺神經(jīng)遞質(zhì)和受體濃度之間的關(guān)系、解釋抗驚厥藥和非典型抗精神病藥能夠作為情緒穩(wěn)定藥物的作用機制、單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥的作用機制和不良反應(yīng)、三環(huán)類抗抑郁藥的體內(nèi)代謝過程、如何確定各種抗抑郁藥物的藥效團和構(gòu)效關(guān)系、不同類型抗抑郁藥物之間的相互作用、氟西汀和文拉法辛等常用藥品的用法用量和注意事項、根據(jù)患者不同癥狀如何選擇最合適的治療藥物和劑量、從患者角度列舉可能影響藥物治療結(jié)果的因素以及為耐藥患者推薦治療方案和藥物選擇等。這些問題的設(shè)計，基本涵蓋了病理生理學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物治療學(xué)和藥學(xué)服務(wù)等科目的計劃框架，通過同伴互助小組的學(xué)習(xí)和討論，能夠有效幫助學(xué)生理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。

2.5構(gòu)建合理的評價方法

教學(xué)評價需要檢驗學(xué)生對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)效果，也需要考察學(xué)生的綜合分析和運用能力。然而，如何就同伴互助學(xué)習(xí)方式構(gòu)建科學(xué)合理的評價方式，目前尚無章法可循。在藥學(xué)綜合課程的教學(xué)實踐中，我們采取形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的方式，即每個小組推薦一名組長，按照教學(xué)計劃負(fù)責(zé)將本小組的學(xué)習(xí)進度、人員分工、調(diào)研資料和研究報告在課堂集體討論時間進行匯報，由各小組長進行互評并作為形成性評價的參考。課程結(jié)束由教師組織安排測試并進行總結(jié)性評價。

3　結(jié)論

通過一年多的實踐，發(fā)現(xiàn)通過PAL教學(xué)實踐，學(xué)生對于藥學(xué)綜合知識的學(xué)習(xí)興趣明顯提高，臨床用藥的指導(dǎo)能力和藥學(xué)服務(wù)意識也顯著增強。不過，由于教學(xué)環(huán)境和實踐經(jīng)驗所限，本次教學(xué)改革還存在很多問題亟待完善，比如組建授課教師團隊以便于制定更為科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃，研究和對比不同組合搭配方式的同伴互助學(xué)習(xí)小組對學(xué)習(xí)結(jié)果的影響，教師如何圍繞學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，以同伴互教的形式更合理地展示教學(xué)內(nèi)容，如何設(shè)定恰當(dāng)?shù)脑u定標(biāo)準(zhǔn)對同伴互助學(xué)習(xí)效果進行教學(xué)評價，這些問題都需要進一步的研究和探討。

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(編輯：趙伊昕)

簡報

根據(jù)中國科學(xué)技術(shù)信息研究所/國家工程技術(shù)數(shù)字圖書館2014年中國期刊引證分析， 《西北醫(yī)學(xué)教育》 雜志2013年度總被引頻次為3，047(學(xué)科平均為1,102)，影響因子為0.855(學(xué)科平均為0.397)，他引總引比為0.92。