汪志霞，張立新，徐 珺

（南京明基醫(yī)院 婦產(chǎn)科，南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210019）

近年我國國際交流不斷發(fā)展，來華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的留學(xué)生逐漸增加。如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師打下基礎(chǔ)，是辦好來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的核心問題［1］。通過四年的理論學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生逐漸走向臨床，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)是留學(xué)生教學(xué)工作的重要組成部分。通過充實而有內(nèi)涵的實習(xí)，可為將來的臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)。為此，獨創(chuàng)了MAGIC教學(xué)法（魔法教學(xué)），意為 Manual assistant gynecologic idea care，即動手合作的婦產(chǎn)科創(chuàng)意關(guān)懷，運用于臨床教學(xué)，獲得良好效果。

1 我院留學(xué)生基本情況分析

我院于2011年開始接收南京醫(yī)科大學(xué)和東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院的海外留學(xué)生的臨床實習(xí)帶教工作，這些留學(xué)生主要來自巴基斯坦、印度、尼日利亞、布隆迪等國家，其中75%以上為男生，這些留學(xué)生普遍以英語為學(xué)習(xí)語言，漢語基礎(chǔ)不一，溝通能力存在差異。

2 MAGIC教學(xué)法實施流程

2.1 Manual，重視動手能力的培養(yǎng)

本院婦產(chǎn)科教學(xué)為這些留學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段的第五年，即臨床實習(xí)階段，為適應(yīng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，采用了英語教學(xué)為主的教學(xué)方法。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)活動涉及婚姻、生育及家庭等隱私問題，很多女性患者尤其是年輕女性患者法律及維權(quán)意識強，不愿配合臨床教學(xué)，拒絕學(xué)生特別是男學(xué)生觀摩，很多男學(xué)生在門診實習(xí)期間連最基礎(chǔ)的婦科檢查也被拒之門外。國家在高等教育的臨床見習(xí)方面也沒有立法，醫(yī)院的教學(xué)活動不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價。當(dāng)今醫(yī)患矛盾凸顯，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)入前所未有的緊張時期，婦產(chǎn)科更是醫(yī)院醫(yī)患糾紛的“重災(zāi)區(qū)”。因此，為了防止醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員大多傾向于保守和慎重的教學(xué)方式，導(dǎo)致學(xué)生臨床實習(xí)難度增加。

在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，針對留學(xué)生的實際情況，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床課程的?？菩蕴攸c，運用PBL（Problem－based Learning，PBL）、多媒體、模型演練、模擬診療等方法，盡量多地提供動手機會，從錄像到模型以及真實患者演練教學(xué)，形象、直觀、生動地展示診療情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在動手操作過程中領(lǐng)悟訣竅，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

2.2 Assistant，提高課堂內(nèi)外的合作性

由于醫(yī)學(xué)留學(xué)生宗教信仰不同，生活習(xí)慣不同，畢業(yè)去向不同，個體及個性差異較大。部分留學(xué)生表示他們家鄉(xiāng)并沒有早起和早餐的習(xí)慣，到了臨床仍然無法改變他們的作息時間，常常遲到，臨近中午時則常常因為饑餓難耐而早退。另外有一些留學(xué)生，尤其是非洲的學(xué)生，則非常好學(xué)，他們學(xué)醫(yī)的意志堅定，很早就開始準(zhǔn)備美國或者澳大利亞等國的醫(yī)師資格考試，自學(xué)能力很強，理論功底扎實，同時也愿意將時間和精力投入于臨床實習(xí)工作，哪怕是深夜，如果有很好的病例可以學(xué)習(xí)，他們也愿意從住處趕來學(xué)習(xí)，他們認(rèn)為為了學(xué)習(xí)，再辛苦也是值得的。不同國家的學(xué)生文化互相融合，可以加深互相理解和協(xié)助。

語言障礙是主要的困擾之一。所有的留學(xué)生都經(jīng)過漢語語言學(xué)習(xí)，但是僅僅通過漢語水平測試（HSK）三級的考試還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍然無法與國人進(jìn)行深入的交流。由于漢語基礎(chǔ)普遍較差，加上膚色和民族差異，無法與患者直接進(jìn)行問診和溝通。在?？戚嗈D(zhuǎn)期間，表現(xiàn)為婦產(chǎn)科專業(yè)漢語能力尤其不足。鼓勵漢語水平低的學(xué)生與漢語水平較高的學(xué)生結(jié)為學(xué)習(xí)對子，共同進(jìn)入科室學(xué)習(xí)，有利于其漢語能力的提高。

留學(xué)生具有思維活躍，善于提問，樂于學(xué)習(xí)的性格特點，他們大多是90后，年輕，富有朝氣，樂于學(xué)習(xí)，適合實 行 “問 題 式 教 學(xué)”（Problem－based Learning，PBL）［2］。以問題為基礎(chǔ)，安排留學(xué)生進(jìn)行小組討論，在教師的參與和引導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等進(jìn)行研究和學(xué)習(xí)，在解決實際臨床問題的同時，也鍛煉了師生的合作能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。

2.3 Gynecologic，認(rèn)識婦產(chǎn)科的專科性

婦產(chǎn)科臨床工作瑣碎而繁忙，部分臨床醫(yī)師只重視醫(yī)療工作，忽視臨床教學(xué)，認(rèn)為教學(xué)只是帶教教師的工作，與自己的臨床工作不相干，不愿承擔(dān)教學(xué)風(fēng)險，也不愿在帶教前充分與患者及家屬溝通，讓男學(xué)生參與檢查，加上患者本身就抵觸男生觀摩，最后結(jié)果往往是男生空手而歸，連見習(xí)也無法完成，只能單純地把理論知識復(fù)習(xí)一遍，或者在模擬教具上完成實踐。

部分男醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科臨床實習(xí)的重要性認(rèn)識不足，缺乏興趣。婦產(chǎn)科醫(yī)生女多男少，患者的不配合，使部分男生感到了挫折，感受不到作為醫(yī)生的成就感，畢業(yè)后不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生。學(xué)生的歸屬不同，學(xué)習(xí)和工作的側(cè)重點也各有不同。部分學(xué)生的目的是考研、回國或去歐美國家深造，需要花大量的時間準(zhǔn)備相應(yīng)的理論考試，重理論輕臨床，這些因素使得男醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科臨床實習(xí)的重要性認(rèn)識不足，缺乏參與的積極性和主動性。

2.4 Idea，尋找切實可行的解決問題的途徑

留學(xué)生目前沒有統(tǒng)一的婦產(chǎn)科教材，大多數(shù)學(xué)生在上理論課時依靠教師課堂上的PPT獲得理論知識，由教師“灌輸”知識，學(xué)生“死記硬背”。課外學(xué)生使用了網(wǎng)絡(luò)教材，來源不一致，有 Netter’s obstetrics ＆gynecology、Obstetrics and Gynecology Beckman、Williams－Obstetrics，Williams’Gynecology等，均為英文版本，自學(xué)為主。每個學(xué)生的自學(xué)能力和理解能力水平不一，臨床實習(xí)時，表現(xiàn)為理論及臨床基本功各有差異。多年的臨床教學(xué)工作中，我們結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)大綱，制定了婦產(chǎn)科?？茖嵙?xí)方案，定期開展?？浦v座，結(jié)合實際病例進(jìn)行中英文對照的專案討論，在臨床帶教工作中獲得了學(xué)生和學(xué)校的認(rèn)可。

臨床教學(xué)資源供需失衡。近年來，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴大，醫(yī)學(xué)教育資源有限，臨床實習(xí)基地的床位和師資相對分配不足。逐漸增加的留學(xué)生給臨床教學(xué)帶來了較大的壓力，包括醫(yī)院、科室、教師及患者等這些教學(xué)載體。每位學(xué)生可享受的教學(xué)資源逐漸減少，是全國高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題。臨床醫(yī)生兼任臨床帶教教師，臨床教學(xué)壓力較大。教師水平參差不齊，每個教師的英文聽說寫及表達(dá)能力水平不一，大多數(shù)教師為青年教師，沒有國外進(jìn)修或培訓(xùn)的經(jīng)歷，平時接觸專業(yè)英語的機會不多，存在溝通障礙，導(dǎo)致教學(xué)水平的下降。本院系臺資醫(yī)院，有幸聘請到部分來自海外的主診醫(yī)師和?？漆t(yī)師，如美國、臺灣和香港等，他們英文基礎(chǔ)扎實，無溝通障礙，但身居主管位置，公務(wù)及臨床工作繁忙，帶教模式以“看”和“講”為主，言傳身教機會有限，難免不能滿足部分學(xué)生的手術(shù)、操作及臨床教學(xué)查房等需求。我們著重加強教師自身的素質(zhì)，強化臨床教學(xué)意識，培養(yǎng)青年教師。通過經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)英文期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，定期出國培訓(xùn)和進(jìn)修，拓展自己的知識深度和廣度。同時鼓勵其他臨床醫(yī)生積極配合教學(xué)，提供典型病例，配合實習(xí)。此外，師生也可反向?qū)W習(xí)，留學(xué)生英語基礎(chǔ)扎實，部分學(xué)生口語純正，通過帶教，可以提升教師的口語能力和施教能力，可謂教學(xué)相長，加深了師生的友誼。

2.5 Care，給與學(xué)生充分的關(guān)懷

尊重民族差異，因材施教，引導(dǎo)來自各個國家和民族的留學(xué)生和諧共處，為學(xué)生營造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。同時加大教學(xué)管理力度，監(jiān)督出勤率，適當(dāng)提高上課出勤率考核占整個考試成績的比例。這也是教師對學(xué)生管理職責(zé)的體現(xiàn)。

引導(dǎo)男生糾正偏科思想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)識到學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性。婦產(chǎn)科是作為一名合格的醫(yī)生所必須掌握的學(xué)科之一，實習(xí)期間打下的基礎(chǔ)對其醫(yī)師生涯將有巨大的影響。采用多元化的教學(xué)方法，使婦產(chǎn)科課程更加生動、有趣，提高男生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。

加強和改善醫(yī)患溝通，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。在臨床帶教前作為帶教教師應(yīng)關(guān)心患者，充分溝通，明確表示我們是教學(xué)醫(yī)院，有教學(xué)任務(wù)。并耐心向其說明教學(xué)的目的及對醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，留學(xué)生和男醫(yī)生也是醫(yī)生，在救死扶傷的天職面前，不存在種族和性別差異。對學(xué)生要強調(diào)人文關(guān)懷的重要性，同時感謝患者對高校教育的支持。通過言傳身教，讓學(xué)生學(xué)會如何與患者溝通，縮短學(xué)生和患者之間的距離，更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和病人的治療，使得實習(xí)生的臨床實踐得到保證。

改善教學(xué)手段，使學(xué)習(xí)形式多樣化。尋求更好的教學(xué)方式以替代或彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足一直是近期教育工作者努力研究和探索的方向［3］?；趩栴}的學(xué)習(xí)（Problem－based Learning，PBL）模式是目前最為熱門的一種教學(xué)方法，作為一種新興的教學(xué)模式，PBL以問題作為基礎(chǔ)、學(xué)生作為教學(xué)主體、教師僅起引導(dǎo)作用，是醫(yī)療教育的有效途徑。PBL教學(xué)方法有利于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力，但這種雙向式的教學(xué)模式對教師和學(xué)生都提出了新的要求和挑戰(zhàn)［4］。將PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法有機地結(jié)合起來，通過各種視聽教材、模型、多媒體、應(yīng)用電視直播系統(tǒng)等手段來增加學(xué)生的感性認(rèn)識，使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀形象，使難以用語言表達(dá)的內(nèi)容變得生動具體?？衫媚猩暮闷嫘睦恚龑?dǎo)其形成對知識的主動探究意識，增強學(xué)習(xí)效果。

發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，本院有較好的電子辦公基礎(chǔ)，通過互聯(lián)網(wǎng)可學(xué)習(xí)各?？茋庾钚掠⑽陌嬷改希龑?dǎo)留學(xué)生學(xué)習(xí)指南，同時提高了帶教教師的英語教學(xué)能力，漢語和英語互相學(xué)習(xí)，教學(xué)相長。重視學(xué)生的反饋意見，促進(jìn)教學(xué)工作不斷進(jìn)步。留學(xué)生善于學(xué)習(xí)和專研，要善于為他們答疑解惑，尊重和接受他們的意見，改善教學(xué)的措施，會讓我們的教學(xué)工作有更大的進(jìn)步。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)留學(xué)生是臨床實習(xí)的一個特殊的群體，他們來到我國，即是緣于對我國國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的信任。在臨床實習(xí)教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)了他們的學(xué)習(xí)特點和方法有別于國內(nèi)的實習(xí)生。他們更加富有好奇心和探索性，自學(xué)能力強，但也面臨語言障礙。由于留學(xué)生大都具有扎實的英文基礎(chǔ)，在帶教過程中，與帶教教師教學(xué)相長，在提高雙語能力的同時，也提升了教學(xué)質(zhì)量。

在MAGIC教學(xué)法臨床實習(xí)教學(xué)實踐中，我們做到了因材施教，解決了婦產(chǎn)科臨床實踐所面臨的眾多困難。教學(xué)質(zhì)量是留學(xué)生教育的生命線，只有不斷提高帶教教師的教學(xué)水平，提高留學(xué)生的主觀能動學(xué)習(xí)能力，提高臨床實習(xí)教學(xué)效率，才能吸引更多的留學(xué)生源源不斷地來華學(xué)習(xí)，提高我國高等教育的國際化水平。

［1］顏華.醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)狀況的調(diào)查與分析［J］.中國高等教育，2012（10）：20－21.

［2］張?zhí)烊A，姜維良，張英男，等.淺談醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的體會［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：72－73.

［3］Preeti B，Ashish A，Shriram G，et al.Problem－based Learning（PBL）——An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching［J］.J Clin Diagn Res，2013，7（12）：2896－2897.

［4］陶黎陽，李書華，龍捷.PBL教學(xué)模式在法學(xué)專業(yè)《法醫(yī)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：729－732.