葛繼暉　(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2區(qū)，河南　鄭州　450004)

?

神經(jīng)電生理檢查在吉蘭-巴雷綜合征中的應(yīng)用

葛繼暉(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2區(qū)，河南鄭州450004)

〔摘要〕目的探討吉蘭-巴雷綜合征(GBS)的神經(jīng)電生理特點(diǎn)。方法對29例GBS患者的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、F波、肌電圖的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，觀察其與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。結(jié)果MCV異常率(47. 57%)，高于SCV異常率(24. 60%)(P＜0. 05);上肢MCV異常率(10. 68%)低于下肢(36. 89%)(P＜0. 05); F波異常率80. 77%;臨床程度輕型患者M(jìn)CV異常率(64. 71%)低于臨床重型患者(91. 67%)(P＜0. 05); EMG靜息時可見正銳波、纖顫電位(61. 21%)，大力收縮時呈單純相或單純-混合相(38. 79%)。肌電圖異常出現(xiàn)率在病程2～3 w內(nèi)最高，臨床程度重型患者在病程1 w內(nèi)即出現(xiàn)異常肌電圖。結(jié)論GBS為多發(fā)性周圍神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根和周圍神經(jīng)損害，肌電圖檢測陽性率高，對GBS早期診斷、分型、判斷預(yù)后有重要作用。

〔關(guān)鍵詞〕肌電圖;神經(jīng)電生理;吉蘭-巴雷綜合征

吉蘭-巴雷綜合征(GBS)是免疫機(jī)制參與的急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病，主要病變是神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)，也常累及顱神經(jīng)，表現(xiàn)為四肢對稱性遲緩性癱瘓、腱反射減退或消失，伴或不伴有感覺異常。電生理檢查可對進(jìn)行早期診斷、分型和判斷預(yù)后。

1　資料與方法

1. 1一般資料本組29例GBS患者均符合中華神經(jīng)精神科雜志編委會1993年制定的我國GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。男17例，女12例，年齡45～78(平均61. 6)歲。急性起病27例，亞急性起病2例;病程2 d～5 w。臨床表現(xiàn):前驅(qū)感染史13例;對稱性肌力減弱，肌力1級2例、2級9例、3級6例、4級10例、5～級2例。其中下肢肌力低于上肢18例，上肢肌力低于下肢2例，近端重于遠(yuǎn)端10例，遠(yuǎn)端重于近端6例。腱反射減弱11例，消失17例，正常1例。主觀存在肢體麻木或疼痛、客觀淺感覺檢查減退8例，痛覺過敏3例，主觀感覺麻木或疼痛而客觀感覺檢查正常11例，無感覺障礙7例。伴有肌肉萎縮1例，肌肉壓痛1例。伴腦神經(jīng)損害癥狀7例。無呼吸肌麻痹。臨床程度輕型(肌力≥3級)17例，重型(肌力＜3級)12例。

1. 2方法使用丹麥KEYPOINT肌電圖儀，在25℃室溫下，每例均常規(guī)測四肢運(yùn)動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，測定206條運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)，分別對正中、尺、腓總、脛神經(jīng)應(yīng)用表面電極進(jìn)行檢測。對MCV運(yùn)動誘發(fā)波、遠(yuǎn)端潛伏期(ML)進(jìn)行記錄。分別對正中、尺、脛、腓淺神經(jīng)共126條應(yīng)用表面電極記錄感覺神經(jīng)傳到速度(SCV)及感覺誘發(fā)波。應(yīng)用同樣方法對正中、尺、脛、腓神經(jīng)共126條進(jìn)行F波的檢測，對出現(xiàn)率、潛伏期及傳導(dǎo)速度進(jìn)行。對三角、肱二頭、拇短展、第一骨間、股四頭、脛前肌這些受累肌肉164塊采用同心圓針電極檢測肌電圖(EMG)。觀察靜息時異常自發(fā)電位、輕力收縮和最大力收縮時的EMG變化。

1. 3評價標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度參照文獻(xiàn)〔2〕標(biāo)準(zhǔn)將傳導(dǎo)速度異常程度分為輕度減慢(比正常值減慢＜20%)、中度減慢(20%～39%)、重度減慢(≥40%)，運(yùn)動誘發(fā)波幅比正常值降低為異常。神經(jīng)受損程度分輕度異常(包括輕度)和重度異常(包括中度、重度和無波者)。F波出波率＜79%為異常。EMG在靜息時出現(xiàn)纖顫電位或正銳波為異常，肌肉小力收縮時時限延長＞正常值的20%，大力收縮時募集差為異常。

1. 4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13. 0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1神經(jīng)傳導(dǎo)、F波檢測結(jié)果MCV的異常率為47. 57%，與SCV的異常率(24. 60%)有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0. 05);上肢運(yùn)動神經(jīng)的(10. 19%)明顯低于下肢運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)異常率(36. 41%)(P＜0. 05);腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)異常率(26. 21%)高于脛神經(jīng)(10. 19%)、正中神經(jīng)(5. 34%)、尺神經(jīng)(4. 85%)異常率(P＜0. 05)(見表1、表2)。測定12例患者共26條神經(jīng)F波，7 例(58. 33%)病人共有21條(80. 77%)神經(jīng)表現(xiàn)出出波率下降或沒有引出波形。見表1，表2。

2. 2神經(jīng)傳導(dǎo)異常和病情之間的關(guān)系29例患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測中，臨床表現(xiàn)輕型檢測出神經(jīng)傳導(dǎo)速度的異常率(64. 71%)低于臨床表現(xiàn)重型神經(jīng)傳導(dǎo)速度的異常檢出率(91. 67%)，見表3。

2. 3 EMG檢測結(jié)果共檢測116塊肌肉，靜息時有71塊(61. 21%)可見正銳波、纖顫電位，肌肉大力收縮時45塊(38. 79%)肌肉呈單純相或單純-混合相?？梢娬J波、纖顫電位的出現(xiàn)率在病程2～3 w內(nèi)最高，臨床程度重患者在病程1 w內(nèi)即出現(xiàn)明顯EMG異常。見表4。

表1　 29例GBS患者運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)檢測結(jié)果〔n(%)〕

表2　 29例GBS患者感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)檢測結(jié)果〔n(%)〕

表3　神經(jīng)傳導(dǎo)異常的檢出率〔n(%)〕

表4　肌電圖異常分布〔塊(%)〕

3　討論

GBS是一種可能與感染有關(guān)的自身免疫性疾病，急性期主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)的單核細(xì)胞浸潤及節(jié)段性脫髓鞘，脫髓鞘是本病的主要病理改變之一;嚴(yán)重病例除了節(jié)段性脫髓鞘，還可能伴有軸突變性，因而神經(jīng)電生理檢查是本病很有價值的輔助檢查。電生理檢測中，MCV減慢可反映脫髓鞘改變，遠(yuǎn)端復(fù)合肌肉動作電位波幅降低是軸索損害的指標(biāo)。脫髓鞘病變伴有的傳導(dǎo)阻滯、繼發(fā)性軸索損害，或者傳導(dǎo)速度存在很大差異，結(jié)果使得誘發(fā)的波幅明顯降低，通常伴有傳導(dǎo)速度顯著減慢。本研究結(jié)果表明GBS患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低同時存在，闡明了周圍神經(jīng)的損害不但有脫髓鞘，同時也有軸索病變，脫髓鞘病變是其主要病變。GBS是一種以運(yùn)動神經(jīng)損害為主的周圍神經(jīng)病，在神經(jīng)電生理檢查中MCV異常較SCV更為常見，與文獻(xiàn)報道〔3〕一致。F波主要測定近端運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)，F(xiàn)波異常在GBS病程中較早出現(xiàn)，說明近端神經(jīng)根的脫髓鞘和軸突變性更為顯著，王新德等〔4〕認(rèn)為F波是診斷GBS高度特異且敏感度較高的指標(biāo)。因此對GBS的早期診斷、鑒別診斷尤為重要。

有研究表明〔5〕，自發(fā)電位最早出現(xiàn)于神經(jīng)損傷后7～16 d，恢復(fù)期的隨意動作電位出現(xiàn)以后，自發(fā)電位開始減少，而纖顫電位是軸突受損的主要特征。因此，自發(fā)電位的有無、多少、持續(xù)時間長短可幫助判斷預(yù)后。肌肉大力收縮時無運(yùn)動單位電位或數(shù)目減少，是由于神經(jīng)損害使運(yùn)動單位電位脫失。本組患者第1周末即出現(xiàn)纖顫電位和正銳波，第2～3 w內(nèi)最高，臨床程度重患者在病程1周內(nèi)明顯出現(xiàn)異常肌電圖，因此EMG對GBS早期診斷意義不大，但其對鑒別診斷及預(yù)后評估有一定價值。神經(jīng)損傷程度情況表明，遠(yuǎn)端運(yùn)動神經(jīng)較感覺神經(jīng)損傷重，下肢神經(jīng)較上肢重，神經(jīng)損傷程度與病情呈正相關(guān)，與病程無明顯的關(guān)系。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢測中，F(xiàn)波是早期診斷的敏感指標(biāo)，MCV是輔助診斷的客觀依據(jù)，EMG可進(jìn)行鑒別診斷及協(xié)助評估預(yù)后，為臨床診斷和康復(fù)評估提供了客觀依據(jù)〔6，7〕。所以神經(jīng)電生理檢查可作為判斷預(yù)后和隨訪判定病情的客觀指標(biāo)。

4參考文獻(xiàn)

1中華神經(jīng)精神科雜志編委會.格林-巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕．中華神經(jīng)精神科雜志，1994; 27(6): 380.

2張?jiān)茣唛L玉，王淑英，等.電生理檢測中運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)變異對急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的評估意義〔J〕．中國臨床康復(fù)，2004; 8(28): 6084-6.

3王紅衛(wèi)，謝明.電生理檢測對格林-巴利綜合征的臨床意義〔J〕．南華大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2007; 35(5): 678-80.

4王新德，湯曉芙.神經(jīng)病學(xué)〔M〕．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002: 279.

5 Raman PT，Taori GM. Prognostic significance of elec-trodiagnostic studies in the guillain-barrésyndrome〔J〕．J Neurol Neurosurg Psychiatry，1976; 39(2): 163-70.

6黃沙荷，羅映暉，許潔松. H反射、F波和神經(jīng)傳導(dǎo)速度在早期診斷格林-巴利綜合征中的作用〔J〕．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008; 21(1): 47-9.

7包敏，楊業(yè)新，肖克娜.格林-巴利綜合征的臨床與神經(jīng)電生理分析〔J〕．神經(jīng)損傷與功能重建，2009; 4(3): 196-9.

〔2014-10-15修回〕

(編輯袁左鳴)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5780-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 045

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R74

第一作者:葛繼暉(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床與基礎(chǔ)研究。