于 彤

（北京協(xié)和醫(yī)院 帥府五病房，北京 100730）

【心理衛(wèi)生】

老年高干病房護(hù)士負(fù)性情緒的正念認(rèn)知干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

于 彤

（北京協(xié)和醫(yī)院 帥府五病房，北京 100730）

目的探討正念認(rèn)知療法對(duì)于老年高干病房護(hù)士負(fù)性情緒的影響。方法按照自愿原則，對(duì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院15名老年高干病房護(hù)士，實(shí)施為期8周的正念認(rèn)知療法干預(yù)。運(yùn)用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、五因素正念度量表，在干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)8周后進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較得分的差異。結(jié)果8周后15名護(hù)士抑郁、焦慮量表得分降低，5個(gè)因素正念度量表得分提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論正念認(rèn)知療法能有效改善老年高干病房護(hù)士的負(fù)性情緒。

正念認(rèn)知療法；老年高干病房；護(hù)士；負(fù)性情緒

護(hù)士作為高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)群體，易產(chǎn)生強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。劉凌云的Meta分析結(jié)果顯示，我國(guó)護(hù)士合并抑郁情緒檢出率為42.5%，明顯高于普通人群[2]。老年高干病房患者要求較高，且老年患者病情變化突然，護(hù)士常面臨臨終護(hù)理工作，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。正念認(rèn)知療法(mindfulness based cognitivetherapy,MBCT)是英國(guó)牛津大學(xué)MarkWilliams、多倫多大學(xué)Zindel Segal、劍橋大學(xué)John Teasdale的3名認(rèn)知心理學(xué)家，以認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)，融入卡巴金的正念減壓療法的理念和練習(xí)，所發(fā)展出的具有東方禪修靜心力與西方認(rèn)知洞察力的自我療愈方法[3]。大量研究表明，介于正念的心理療法對(duì)焦慮障礙[4]、負(fù)性情緒、預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)[3]等干預(yù)有效。本研究通過(guò)招募形式，以受負(fù)性情緒困擾的老年高干病房護(hù)士為被試，進(jìn)行為期8周的正念認(rèn)知治療，初步探索此療法對(duì)老年高干病房護(hù)士負(fù)性情緒的干預(yù)效果，以及可能存在的問(wèn)題，以供參考。

1 對(duì)象

研究對(duì)象為北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院老年高干病房的護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）自述為強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒給生活帶來(lái)了困擾；（2）了解研究設(shè)置后能堅(jiān)持參加8周。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有精神病史及家族中有精神病史者；（2）近3個(gè)月服用精神類藥物者；（3）近3個(gè)月家庭中有重大變故，且情緒不穩(wěn)定者。通過(guò)張貼海報(bào)的形式，先后招募到20名志愿者，共入組15名。所有被試者在入組前，均由本人簽署知情同意書(shū)。被試均為女性，年齡（32.46±5.52）歲；工齡（9.60±5.01）年；已婚13名，未婚2名；護(hù)師10名，主管護(hù)師5名。

2 方法

2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 2015年2—4月，使被試在獨(dú)立安靜的護(hù)士休息區(qū)，坐于椅子上進(jìn)行正念認(rèn)知療法培訓(xùn)，治療時(shí)播放舒緩的音樂(lè)，伴有小溪流水、鳥(niǎo)鳴等大自然的聲音。

2.2 訓(xùn)練時(shí)間 每周五 12：00—14：00和 17：30—19：30共2個(gè)時(shí)間段，被試根據(jù)自己的時(shí)間自由選擇，2節(jié)課練習(xí)相同的內(nèi)容，中間有10min的休息時(shí)間。干預(yù)頻率：面授1次/周，2 h/次，共8周。

2.3 訓(xùn)練方法 根據(jù)正念認(rèn)知練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)流程，訓(xùn)練過(guò)程包括2方面：（1）專人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，即由長(zhǎng)期練習(xí)正念認(rèn)知的護(hù)士1名，本院心理科醫(yī)生1名，進(jìn)行指導(dǎo)下的訓(xùn)練；（2）家庭作業(yè)，將音頻拷貝給患者，囑患者每日練習(xí)，并及時(shí)反饋練習(xí)效果。訓(xùn)練分為3個(gè)階段。

2.3.1 第1階段（第1周）：知識(shí)掌握階段 由培訓(xùn)人員通過(guò)葡萄干練習(xí)，向被試導(dǎo)入正念認(rèn)知訓(xùn)練的概念以及核心理論等知識(shí)，使其熟練掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。

2.3.2 第2階段（第2—第4周）：正念練習(xí)階段

2.3.2.1 第1個(gè)小時(shí)進(jìn)行正念訓(xùn)練分為以下4個(gè)步驟。（1）全身掃描：讓被試先閉上眼睛，按照固定的順序（從頭到腳或從腳到頭）逐個(gè)掃描，不帶任何批判性的將注意力集中于身體每個(gè)部位的感覺(jué)和感受，同時(shí)注意有節(jié)奏的呼吸和身體的放松感受。（2）靜坐冥想：這是最主要的一個(gè)步驟。被試在注意力高度集中的狀態(tài)下，探索各種情緒、想法或身體感覺(jué)，此種意識(shí)下，可能引起焦慮、恐懼。無(wú)論感受到什么，允許并認(rèn)同它的存在，并不帶任何偏見(jiàn)的觀察心理活動(dòng)，此時(shí)無(wú)論有怎樣的情緒，均可以更加鎮(zhèn)定、平和的心態(tài)給予其空間，從而與流動(dòng)的情緒（焦慮、抑郁等情緒）和諧共處。（3）行走冥想：當(dāng)體驗(yàn)狀態(tài)消失時(shí)，被試要起身行走。這種行走是自由放松的，在行走過(guò)程中，被試不在乎怎么走，而是將注意力高度集中在腳部及其與地面接觸的覺(jué)知。此時(shí)的行走整合了瑜珈和正念訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的軀體覺(jué)知。（4）3min呼吸空間：在這項(xiàng)練習(xí)中，訓(xùn)練者閉上雙眼靜坐，類似于坐禪。此時(shí)的注意力集中在呼吸上，伴隨著均勻的呼吸，訓(xùn)練者快速掃描全身，細(xì)細(xì)地感覺(jué)腹部等軀體的變化。然后，把注意力停留在軀體樣的感覺(jué)之上，并將這種感覺(jué)命名。

2.3.2.2 第2個(gè)小時(shí)為主題活動(dòng) 圍繞一個(gè)主題展開(kāi)，分別為“活在當(dāng)下”，“允許/順其自然”以及“想法不是事實(shí)”，帶領(lǐng)被試主動(dòng)導(dǎo)引出困擾過(guò)自己的情緒問(wèn)題，然后使用正念技術(shù)進(jìn)行應(yīng)對(duì)，從而產(chǎn)生對(duì)自身問(wèn)題新的體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。請(qǐng)被試每周在家練習(xí)2次，每次30min，此練習(xí)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可以是刷牙時(shí)、做家務(wù)時(shí)、靜坐時(shí)等，養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.3.3 第3階段（第5—第8周）:未來(lái)應(yīng)對(duì)階段 運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，應(yīng)對(duì)未來(lái)的心境，目的在于啟發(fā)被試在未來(lái)遇到情緒困擾時(shí)，可以采取讓自己有控制感、成就感的行動(dòng)，保持對(duì)事件的客觀接納。堅(jiān)持進(jìn)行正念訓(xùn)練，學(xué)會(huì)用積極健康的生活方式替代原來(lái)的消極不健康的生活方式。

2.4 效果評(píng)定 采用以下3種量表進(jìn)行效果評(píng)定。量表發(fā)放時(shí)間分別為干預(yù)前1 d、干預(yù)4周末、干預(yù)8周末。發(fā)放前，由固定的培訓(xùn)人員告知被試填寫(xiě)意義、打分方法、注意事項(xiàng)等，在發(fā)放量表40min內(nèi)當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放量表15份，回收有效問(wèn)卷15份，有效回收率為100%。

2.4.1 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）共20個(gè)條目，每個(gè)條目 1～4級(jí)（即無(wú)或偶爾～絕大部分或全部時(shí)間）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。＜50分為無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

2.4.2 焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS) Zung于1971年編制，用于評(píng)定具有焦慮癥狀的個(gè)體主觀感受的工具，作為評(píng)定焦慮程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4級(jí)（即沒(méi)有或很少時(shí)間～絕大部分或全部時(shí)間都有）評(píng)分，分值越高焦慮傾向越明顯。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分為中度，≥70分為重度焦慮。量表的 Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.931。

2.4.3 五因素正念度量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ）由Baer等2006年編制,用以測(cè)量個(gè)體正念水平。共39個(gè)條目，由觀察、描述、正念行動(dòng)、不判斷和不反應(yīng)5個(gè)分量表構(gòu)成，采用五級(jí)評(píng)分:1（一點(diǎn)也不符合）～5（總是很符合）。量表得分越高，整體心智覺(jué)知度就越高，本研究中，本量表的內(nèi)部一致性信度 Cronbach’s系數(shù)為0.74。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析，資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，本組被試在干預(yù)后抑郁、焦慮量表的得分低于干預(yù)前，而五因素正念度量表得分干預(yù)后高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后15名老年高干病房護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較（±S，分）

表1 干預(yù)前后15名老年高干病房護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較（±S，分）

干預(yù)時(shí)間 抑郁自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表五因素正念度量表干預(yù)前 1 d 53.46±2.09 53.67±1.87 98.53±5.65干預(yù) 4 周末 50.13±1.24 50.80±2.15 104.20±3.94干預(yù) 8 周末 47.73±1.27 47.60±2.04 113.80±5.47 F 35.246 55.087 49.088 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

4.1 護(hù)士負(fù)性情緒的出現(xiàn)原因和干預(yù)現(xiàn)狀 老年高干病房護(hù)士經(jīng)常承擔(dān)紓緩護(hù)理及臨終護(hù)理工作，老年患者病情變化突然、病情復(fù)雜，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大責(zé)任重,且患者身份特殊，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高，加之晝夜倒班,生物鐘紊亂,護(hù)理新理念的不斷學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護(hù)士負(fù)性情緒問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。護(hù)士常出現(xiàn)情緒低落、失眠、喪失興趣、疲乏、便秘、易激惹、缺乏活力等負(fù)性情緒反應(yīng)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)逐漸關(guān)注護(hù)士負(fù)性情緒的問(wèn)題，但調(diào)查分析負(fù)性情緒原因的研究較多，而提供干預(yù)措施的研究較少。研究顯示，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)性情緒下而無(wú)有效應(yīng)對(duì)措施，其負(fù)性情緒所造成損害危險(xiǎn)高達(dá)43.5%，明顯高于其他群體[5]。正念認(rèn)知療法在西方已發(fā)展了20多年，其研究和實(shí)踐已進(jìn)入主流心理學(xué)領(lǐng)域，該療法的核心不是去改變這些負(fù)性思維，而是去觀察、接受這些思維，通過(guò)采取溫和、好奇的態(tài)度，將負(fù)性思維減少或去中心化[6]。正念訓(xùn)練在國(guó)內(nèi)外針對(duì)不同人群的應(yīng)用中，均有明顯改善焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等負(fù)性情緒的效果[4，7-8]。

4.2 正念認(rèn)知療法可改善護(hù)士的負(fù)性情緒 本研究采取自身前后對(duì)照的類實(shí)驗(yàn)研究方法，比較正念認(rèn)知療法干預(yù)老年高干病房護(hù)士負(fù)性情緒的效果。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)8周的正念認(rèn)知療法干預(yù)后，被試焦慮、抑郁癥狀明顯下降，正念得分提高（P<0.05）。且隨著干預(yù)8周末比干預(yù)4周末，被試的負(fù)性情緒改善愈加明顯。研究中，訓(xùn)練認(rèn)真、家庭作業(yè)完成較好的被試正念得分提高較大，會(huì)對(duì)不適應(yīng)行為與情緒進(jìn)行調(diào)整，提示正念認(rèn)知療法的療效可能與出勤率、作業(yè)完成情況、訓(xùn)練時(shí)間有關(guān)。在訓(xùn)練結(jié)束后的開(kāi)放式訪談中，發(fā)現(xiàn)正念認(rèn)知療法對(duì)被試負(fù)性情緒的改善集中體現(xiàn)以下方面：（1）接納的態(tài)度減少了壓力，減輕了負(fù)性情緒；（2）增強(qiáng)了專注力而不被負(fù)性情緒吸引影響；（3）正念本身帶來(lái)了行為、思維模式的調(diào)整和改變。原因可能在于正念訓(xùn)練通過(guò)對(duì)疼痛感知、思維和情緒的調(diào)節(jié)作用，提高了個(gè)體對(duì)內(nèi)部刺激和經(jīng)驗(yàn)的抗干擾能力，而這種抗干擾能力正是來(lái)源于思維模式的改變，即將原本與自我相關(guān)的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作客體存在去認(rèn)知，不再帶入過(guò)多的主觀評(píng)價(jià)和情緒[9]。提高被試的積極情緒體驗(yàn)，降低其焦慮水平[4]。從而幫助護(hù)士群體改變對(duì)生活和工作中事件的看法和認(rèn)知，增強(qiáng)了集中注意力的能力，不被負(fù)性情緒吸引影響。這與國(guó)內(nèi)外研究一致，邱平等通過(guò)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行正念認(rèn)知治療，發(fā)現(xiàn)正念與負(fù)性情緒之間存在密切負(fù)相關(guān)，正念可調(diào)節(jié)大學(xué)生負(fù)性情緒的不良影響[7]。Perich等采用8周正念認(rèn)知治療方案，對(duì)焦慮和抑郁癥患者進(jìn)行治療，證實(shí)了其可以緩解患者負(fù)面心境，治療效果顯著[8]。

本研究初步證實(shí)，正念認(rèn)知療法對(duì)老年高干病房護(hù)士的負(fù)性情緒具有明顯的改善效果，但缺乏后續(xù)的延續(xù)研究與跟進(jìn)，且樣本量少。在未來(lái)的研究中，需使用大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤與隨訪，來(lái)進(jìn)一步檢驗(yàn)正念認(rèn)知療法的有效性及效果。

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Effect of Mindfulness-based Cognitive Therapy on Negative Emotion of Nurses in Senior Cadre Ward for Elderly Patients

YU Tong
(5th Ward in Shuaifu Division,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate the effect of mindfulness-based cognitive therapy on negative emotion of nurses working in senior cadre ward for aged patients.MethodsFifteen nurses from senior cadre ward for elderly patients voluntarily

mindfulness-based cognitive therapy for eight weeks.The level of negative emotion was assessed before the treatment,4 weeks and 8 weeks after the treatment respectively by the Self-rating Depression Scale(SDS),self-Rating Anxiety scale (SAS)and Five Facet Mindfulness Questionnaire(FFMQ).ResultsAfter the intervention,the scores of SDS and SAS decreased while FFMQ score increased（P＜0.05）.ConclusionMindfulness-based cognitive therapy can improve the negative emotion of nurses effectively.

mindfulness-based cognitive therapy;senior cadre ward for aged patient;nurse;negative emotion

R47；R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.063

2015-05-21

于 彤（1990-），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳伶俐]