鄭 勇 高 軍 馮益身 胡正衛(wèi) 張 紅 伏 潔 李 平胡世君 毛億秀 劉維波 張慶梅 馮玉萍 楊崟璽 謝永平

1（雙流縣永安中心衛(wèi)生院，成都610719）

2（成都天健信息科技有限公司，成都610072）

2型糖尿病作為常見的慢性疾病，患病率逐年增高，2011年全球糖尿病患者達(dá)3．66億人，高危人群占2．8億人［1］，而我國(guó)占全球糖尿病患者的1／3，成為全球糖尿病大國(guó)之一。而由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥給患者健康帶來巨大威脅，同時(shí)也造成了巨大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本課題基于“2型糖尿病定向管理服務(wù)模式及軟件研發(fā)”，開展2型糖尿病患者健康測(cè)量知識(shí)問卷及健康指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)的編制。

1 資料與方法

1．1 測(cè)評(píng)體系研究

按照目前國(guó)內(nèi)量表開發(fā)模式，本次量表測(cè)評(píng)方案的設(shè)計(jì)分為四個(gè)階段，分別為備選條目擬定，臨床醫(yī)護(hù)及專家修訂、預(yù)調(diào)查及條目篩選、量表完善確定［2-4］。

通過文獻(xiàn)檢索，按照疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、治療及預(yù)防，問卷測(cè)評(píng)共篩選41個(gè)備選條目，題目均為是非題，回答“是、否”，回答正確計(jì)1分，條目涉及6個(gè)部分：疾病認(rèn)識(shí)（RS）、臨床檢驗(yàn)（JY）、飲食控制（YS）、運(yùn)動(dòng)控制（YD）、藥物治療（YW）、并發(fā)癥及預(yù)防（BF）。臨床醫(yī)護(hù)及專家對(duì)備選項(xiàng)目表述是否正確、是否存在歧義、是否具有代表性等進(jìn)行審核，如項(xiàng)目無法修改由專家添加。待備選項(xiàng)目審核后開展問卷調(diào)查，通過因子分析、相關(guān)分析、區(qū)分度分析計(jì)算相關(guān)評(píng)估指標(biāo)，通過調(diào)查分析并結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)及專家意見再次對(duì)條目進(jìn)行篩選完善，最終確定調(diào)查問卷。

1．2 統(tǒng)計(jì)方法及篩選標(biāo)準(zhǔn)

采用Spss18進(jìn)行調(diào)查問卷資料的數(shù)據(jù)分析，通過相關(guān)系數(shù)、區(qū)分度、因子載荷3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)問卷調(diào)查的有效性進(jìn)行分析，其中：①計(jì)算指標(biāo)同總評(píng)分相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)大于0．5的條目保留［5］。②區(qū)分度是指試題能否較好地將受試者的水平區(qū)分開的量度指標(biāo)。本研究采用比率相減法計(jì)算區(qū)分度指數(shù)（亦稱鑒別指數(shù)）D，D＝PH-PL，其中PH表示高分組（總分排序的前27%）答對(duì)該題的百分比，PL表示低分組（總分排序的后27%）答對(duì)該題的百分比。區(qū)分度指數(shù)區(qū)分度指數(shù)D≥0．4表示區(qū)分度非常好，0．20＜D≤0．39表示區(qū)分度良好或尚可，D≤0．19表示區(qū)分度不好，條目刪除。③因子載荷體現(xiàn)指標(biāo)對(duì)調(diào)查問題的信息相關(guān)程度，因子載荷大于0．5的認(rèn)為條目具有較好的信息保留程度；

1．3 問卷調(diào)查

1．3．1 調(diào)查方法 調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往已經(jīng)確診為糖尿病患者或糖尿病高危人群，②年齡18歲以上，③具備一定讀寫能力，④自愿參加問卷測(cè)評(píng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲，②調(diào)查者病情危重、神志不清。

1．3．2 調(diào)查樣本 采用擬定備選調(diào)查條目池的41題目對(duì)門診隨訪糖尿病患者及住院部糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，共收集86名居民問卷數(shù)據(jù)，平均年齡（58．2±12．1）歲，其中（30～50）歲的23人（占26．7%）、（51～65）歲的56人（占65．1%），65歲以上的7人（占8．1%）；男性41人（占47．7%），女性45人（占52．3%）；

2 結(jié)果

通過對(duì)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析顯示，同總分相關(guān)性分析中有13項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)低于0．5，區(qū)分度分析中有6項(xiàng)指標(biāo)區(qū)分度低于0．19，因子分析顯示有8項(xiàng)指標(biāo)因子載荷低于0．5，對(duì)相關(guān)題目進(jìn)行剔除后入選調(diào)查問卷題目共20項(xiàng)，分別涉及疾病認(rèn)識(shí)5項(xiàng)、臨床檢驗(yàn)4項(xiàng)、飲食控制3項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)控制3項(xiàng)、藥物治療3項(xiàng)、并發(fā)癥及預(yù)防2項(xiàng)。

表1 健康調(diào)查問卷指標(biāo)分析Table 1 Analysis of Index of Health Questionnaire

根據(jù)測(cè)評(píng)得分對(duì)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度進(jìn)行劃分，0～11分為“低認(rèn)知度”，12～16分為“中認(rèn)知度”，17分級(jí)以上為“高認(rèn)知度”。

3 討論

3．1 糖尿病測(cè)評(píng)加強(qiáng)健康教育針對(duì)性

研究顯示通過加強(qiáng)糖尿病患者的自我管理教育，能夠提高患者的自我管理能力，從而增強(qiáng)患者健康教育療效，改善疾病病程進(jìn)展，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，更利于患者預(yù)后［6-8］。但目前在臨床中對(duì)糖尿病患者健康教育干預(yù)多采用同樣的健康指導(dǎo)，缺乏針對(duì)性，同時(shí)對(duì)患者健康教育的效果也沒有明確的評(píng)估，從而降低了糖尿病患者健康教育的效果。本研究結(jié)合臨床專家意見對(duì)糖尿病認(rèn)知測(cè)評(píng)條目進(jìn)行擬定，并從因子分析、相關(guān)性分析、區(qū)分度共3個(gè)維度對(duì)2型糖尿病健康測(cè)評(píng)問卷效果進(jìn)行分析，最終篩選形成具有20項(xiàng)指標(biāo)的健康測(cè)評(píng)指標(biāo)，分別涉及疾病認(rèn)識(shí)5項(xiàng)、臨床檢驗(yàn)4項(xiàng)、飲食控制3項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)控制3項(xiàng)、藥物治療3項(xiàng)、并發(fā)癥及預(yù)防2項(xiàng)。通過對(duì)糖尿病患者的健康測(cè)評(píng)能夠更好的了解患者的認(rèn)知缺陷，并利用本研究開發(fā)的2型糖尿病定向管理軟件有針對(duì)性的向糖尿病高危人群或糖尿病患者發(fā)送相關(guān)健教知識(shí)，同時(shí)當(dāng)患者再次隨訪的時(shí)候進(jìn)行再次測(cè)評(píng)，對(duì)患者認(rèn)知水平進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，從而有針對(duì)性加強(qiáng)患者健康教育，進(jìn)一步提高醫(yī)院對(duì)糖尿病患者健康教育的效率，為科學(xué)管理糖尿病患者提高基礎(chǔ)。

3．2 糖尿病健康測(cè)評(píng)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整

隨著醫(yī)院健康教育、社會(huì)媒體的信息公開，糖尿患者對(duì)糖尿病的健康認(rèn)知水平在不斷發(fā)生變化，同時(shí)健康教育知識(shí)也將隨著臨床研究及流行病研究結(jié)果而發(fā)生變化，糖尿病健康測(cè)評(píng)也需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整。本研究制定的健康測(cè)評(píng)問卷能夠一定程度反映患者的健康水平，為了加強(qiáng)健康問卷的適用性和可持續(xù)性，通過開發(fā)2型糖尿病定向管理軟件，對(duì)健康測(cè)評(píng)項(xiàng)目的相關(guān)性、區(qū)分度、因子載荷進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估，在調(diào)查樣本達(dá)到一定程度的基礎(chǔ)上對(duì)健康測(cè)量問卷進(jìn)行修訂，通過補(bǔ)充備選問卷?xiàng)l目池問題或最新研究的知識(shí)問題，實(shí)現(xiàn)問卷的持續(xù)調(diào)整，以更好的體現(xiàn)問卷的普適性，同時(shí)更好的了解患者認(rèn)知水平。

［1］ International Diabetes Federation，Diabetes Atlas-5th Edition［R］．Brussels，2011．

［2］ 李曉梅，羅娜，李紅，等．糖尿病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表研制中的條目篩選［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，16：1789-1791．

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