謝家儒，徐美賢

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東從化510925）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)外科綜合實(shí)訓(xùn)課程的必要性

謝家儒，徐美賢

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東從化510925）

我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)外科綜合實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)驗(yàn)研究表明，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，開(kāi)設(shè)外科綜合訓(xùn)練課程后，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力得到提高。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合實(shí)訓(xùn)；外科

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)是成為一名醫(yī)生的必經(jīng)階段，是醫(yī)生做到知行合一的必經(jīng)階段。但是，由于病人自我保護(hù)意識(shí)、個(gè)人隱私意識(shí)和維權(quán)意識(shí)等的增強(qiáng)，使得實(shí)習(xí)學(xué)生遇到了嚴(yán)重的信任危機(jī)，嚴(yán)重影響了學(xué)生的技能培養(yǎng)[1]。鑒于此，我校對(duì)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)了外科綜合實(shí)訓(xùn)課程，并進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2011級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共302人。以2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，共161人；2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為對(duì)照組，共141人。兩組學(xué)生均為國(guó)家全日制統(tǒng)招生，入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組只完成前期課程的教學(xué)與考核，未開(kāi)設(shè)外科綜合實(shí)訓(xùn)課程。實(shí)驗(yàn)組完成前期課程的教學(xué)、考核后進(jìn)行外科綜合實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，具體過(guò)程如下。

1.2.1 編制教材由我校各教研室及附屬醫(yī)院相關(guān)人員根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合實(shí)際，有針對(duì)性地組織編寫(xiě)相關(guān)教材。教材內(nèi)容為臨床基本外科技能及相關(guān)知識(shí)，包括外科無(wú)菌技術(shù)、復(fù)蘇術(shù)、外科打結(jié)、常用手術(shù)器械、外科縫合、包扎和固定等。教材突出理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力、科研思維能力及實(shí)訓(xùn)動(dòng)手能力。本課程總學(xué)時(shí)為18學(xué)時(shí)，均為實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，于第四學(xué)期的15～17周進(jìn)行，每周6學(xué)時(shí)，由任課教師和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師共同帶教。教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排見(jiàn)表1。

表1 教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排

1.2.2 教學(xué)方法采用理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，以提高學(xué)生實(shí)踐能力為教學(xué)重點(diǎn)，主要包括：（1）使用高仿真模擬設(shè)備將某些疾病的癥狀和體征表現(xiàn)出來(lái)，例如氣管插管模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人等的應(yīng)用，既有效增加了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，又解決了學(xué)生臨床實(shí)踐不足及臨床技能教學(xué)受限的問(wèn)題；（2）在充分發(fā)揮采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，開(kāi)展綜合設(shè)計(jì)性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)M人體手術(shù)過(guò)程，訓(xùn)練學(xué)生各項(xiàng)基本技能，融會(huì)貫通麻醉、無(wú)菌術(shù)、切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合、拆線、包扎和固定等各項(xiàng)基本技能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；（3）應(yīng)用OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）。評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度。學(xué)生經(jīng)過(guò)一系列預(yù)先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試，包含SP、高仿真設(shè)備實(shí)際操作、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等多站式考試，由主考教師對(duì)學(xué)生的病史收集、體格檢查、診斷、提出治療方案及落實(shí)治療措施等進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束，學(xué)生完成教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表，評(píng)估表包含3個(gè)模塊，22個(gè)條目。評(píng)估表是通過(guò)專家咨詢、論證、審核后編制、修訂與完善的，采用Likert5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（好、較好、一般、較差、差）。學(xué)生根據(jù)量表?xiàng)l目采用無(wú)記名方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，并提出意見(jiàn)和建議。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.00軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)內(nèi)容評(píng)估

85.20%的學(xué)生認(rèn)為教師授課時(shí)能緊扣重點(diǎn)、強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)技能，81.43%的學(xué)生認(rèn)為此課程可有效幫助理解相關(guān)知識(shí)；90.34%的學(xué)生認(rèn)為可結(jié)合自身的臨床實(shí)訓(xùn)特點(diǎn)；83.82%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)有趣；78.27%的學(xué)生認(rèn)為病例典型、具有代表性；87.60%的學(xué)生認(rèn)為病例中問(wèn)題設(shè)置較為合理。

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣和主動(dòng)性的學(xué)生占84.33%；認(rèn)為教師在綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中對(duì)分析與討論的引導(dǎo)增加了師生互動(dòng)的學(xué)生占77.38%；認(rèn)為教師在綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中能遵循由淺入深教學(xué)的學(xué)生占80.12%；認(rèn)為強(qiáng)化了醫(yī)患溝通技巧的學(xué)生占78.16%；認(rèn)為培養(yǎng)了查閱文獻(xiàn)資料能力的學(xué)生占82.61%；認(rèn)為提高了分析和解決問(wèn)題能力的學(xué)生占72.42%；認(rèn)為提高了科研能力的學(xué)生占80.00%；認(rèn)為增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力的學(xué)生占93.20%；只有7.56%的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)外科綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)效果一般。

2.3 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能考核成績(jī)比較[n（%），人]

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)踐技能考核優(yōu)、良成績(jī)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

外科臨床實(shí)踐技能是臨床實(shí)踐中最基本、最核心的能力，也是發(fā)展其他方面臨床能力的基礎(chǔ)[2]。2011年12月，在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上，教育部部長(zhǎng)袁貴仁提出“醫(yī)學(xué)教育要著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力的提升”，同時(shí)，著重指出“實(shí)踐教學(xué)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板”[3]。一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在理念和方法上重知識(shí)灌輸，輕動(dòng)手能力、實(shí)踐能力、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)與評(píng)估[4]，既扼殺了學(xué)生的創(chuàng)新精神，也限制了他們對(duì)學(xué)術(shù)研究、技能鍛煉的熱情。病人過(guò)度的權(quán)益保護(hù)意識(shí)，使學(xué)生在真實(shí)病例身上直接學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，同時(shí)也存在著醫(yī)患間倫理法律的隱患，影響了教學(xué)效果。根據(jù)我校開(kāi)設(shè)外科綜合實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，教師可以根據(jù)本校具體情況，把當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技前沿知識(shí)作為課程開(kāi)發(fā)的載體，以實(shí)訓(xùn)教學(xué)為切入點(diǎn)，將本課程定為限選課或選修課。綜上所述，系統(tǒng)地進(jìn)行外科綜合技能訓(xùn)練是保證學(xué)生順利進(jìn)入臨床實(shí)踐的重要手段，在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)外科綜合實(shí)訓(xùn)課程，對(duì)提高外科技能教學(xué)效果起著重要作用。

[1]楊棉華，何萍，許杰州，等.構(gòu)建全程能力培養(yǎng)體系全面提高醫(yī)學(xué)生臨床能力[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（4）：82-84.

[2]張琴，金桂蘭，朱燕，等.外科臨床技能教學(xué)模式改革探索[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（3）：49.

[3]申虎威，魏武，王庸晉，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：67-69.

[4]張宏.引入醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12（3）：78-80.

G40-03

A

1671-1246（2015）02-0137-02

廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院2012年教育教學(xué)研究重點(diǎn)立項(xiàng)課題（2012001）