120例非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變臨床診治分析

賀志華 章志懷

湖北黃岡市中心醫(yī)院眼科 黃岡 438000

非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變（nonarteritic anterior ischemic opticneuropathy，NAION）是一種常發(fā)生于中老年人的急性視神經(jīng)病變，研究發(fā)現(xiàn)［1］，NAION 的發(fā)生多是由于后睫狀動(dòng)脈灌注壓與眼內(nèi)壓不平衡所引起，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，影響視神經(jīng)功能，并發(fā)生病變。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力突然下降，并常出現(xiàn)視野缺損。本文分析120例非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者進(jìn)行綜合治療，探究其治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008-03—2013-08在我院住院治療的非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者120例（單眼患病89例，雙眼患病31 例），男68 例，女52 例，年齡34～73 歲，平均（58．4±7．5）歲。120例患者中合并高血壓42例，高血脂48例，糖尿病24例，冠心病18例。84例在出現(xiàn)癥狀1周內(nèi)就診，1周以上就診36例。

1．2 診斷 120例患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，主要包括病史的采集、眼科體格檢查、視力、眼底視野、瞳孔對(duì)光反射、血壓、血糖及血脂等，必要時(shí)行顱腦CT 檢查。根據(jù)Kerr NM的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變。診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性及無痛性視力喪失；瞳孔直接或間接對(duì)光反射遲鈍；色覺減弱；視盤色澤正?；蚵燥@充血并且水腫；出現(xiàn)于生理盲點(diǎn)相連水平視野缺損［1］。

1．3 治療方法 對(duì)于確診為非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的患者進(jìn)行臨床綜合治療，首先控制全身血壓、血脂及血糖，維持在正常穩(wěn)定水平；其次，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，并給予血栓通靜滴，在顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，療程14～20d；另外，球后注射山莨菪堿，療程為5～7d；若存在視盤水腫患者，可給予小劑量地塞米松。此外，給予患者口服甲鈷胺、維生素B及尼莫地平等，用以改善患者視盤的血液循環(huán)。

1．4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的視力、視野及眼底表現(xiàn)進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解患者治療前后視力、視野及眼底表現(xiàn)的變化，并計(jì)算治療有效率。

2 結(jié)果

2．1 患者治療前后視力變化情況 治療后患者視力較治療前有明顯改善，見表1。

表1 患者治療前后視力變化情況 （n）

2．2 治療后患者視力、視野改善情況 對(duì)120例患者治療前后的視力、視野改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，視力有所改善89例，視野有所改善93例，視力及視野治療有效率分別為74．2%、77．5%。見表2。

表2 治療后患者視力、視野改善情況 （n）

2．3 眼底表現(xiàn) 對(duì)120例患者進(jìn)行眼底檢查發(fā)現(xiàn)患者早期多表現(xiàn)為視盤水腫，周邊顏色泛白，并有線狀出血，另外，視盤處毛細(xì)血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑明顯變細(xì)。治療后，發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)水腫消退，出血已吸收，視盤顏色逐漸變淡。

3 討論

非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變是一種臨床上比較常見的視神經(jīng)疾病，主要發(fā)病原因是后睫狀動(dòng)脈灌注壓與眼內(nèi)壓不平衡造成，造成局部的缺血、缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)功能障礙［2］。研究發(fā)現(xiàn)，非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變多發(fā)生于存在高血壓、糖尿病等易發(fā)生動(dòng)脈硬化等心血管疾病的患者。目前業(yè)界廣泛認(rèn)為小視杯和小視盤是NAION 最危險(xiǎn)的因素之一，小視杯或無視杯的患者發(fā)現(xiàn)其視神經(jīng)纖維在通過視乳頭篩板與鞏膜處時(shí)空間比較狹小，高血壓、糖尿病患者存在血管硬化等病變時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)血管調(diào)節(jié)度的降低，影響視神經(jīng)血供，表現(xiàn)出NAION的臨床癥狀［3］。宋宏魯［4］研究表明，NAION的發(fā)生與頸動(dòng)脈病變有密切關(guān)系，頸動(dòng)脈作為眼部及大腦的主要供血?jiǎng)用}，在出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或者堵塞等病變時(shí)，往往能夠影響到視神經(jīng)的血液循環(huán)，導(dǎo)致視神經(jīng)血供受到影響，從而發(fā)生視神經(jīng)缺血性梗死。單純一種或幾種藥物治療非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變難以達(dá)到預(yù)期效果，患者視力、視野等恢復(fù)情況較差，本文對(duì)此類患者進(jìn)行綜合治療，包括控制血壓，控制血脂、血糖等治療，從根本上緩解癥狀［5］。此外，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，并給予血栓通靜滴，解除血管痙攣狀態(tài)，增加毛細(xì)血管及小動(dòng)脈的血流量，另外，還能夠抑制血栓形成，改善視神經(jīng)和視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)［6］。給予患者口服甲鈷胺、維生素B，達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。另外，在顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，能夠調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)的活性，改善脈絡(luò)膜血管的舒縮功能，從而提高眼部供血情況［7］。

研究發(fā)現(xiàn)［8］，非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者視力障礙多發(fā)生于晨起，主要與夜間血壓較低有關(guān)，對(duì)于伴有高血壓的非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者，睡前服用降血壓藥物容易造成夜間低血壓，影響視神經(jīng)供血，造成視力下降、視野缺損范圍增大。高血壓患者應(yīng)合理調(diào)整服用降壓藥物的時(shí)間，避免造成低血壓。給予患者采用尼莫地平等鈣離子拮抗劑，也能夠改善視盤微循環(huán)的作用。研究表明［7］，對(duì)于非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的患者，在無禁忌證的情況下，提早使用激素類藥物，能夠減輕視盤水腫時(shí)毛細(xì)血管滲透，利于恢復(fù)，提高視力，縮小視野缺損，但由于激素使用能夠增加高血壓、糖尿病病情，因此，臨床上多采用激素球后注射結(jié)合早期短程全身應(yīng)用。

綜上，綜合治療非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變能夠有效改善視網(wǎng)膜循環(huán)，提高患者視力，效果良好。

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