增液逐瘀法治療老年髖部骨折臥床后便秘的療效觀察

史長龍，高景華，宋　躍，程　灝，吳鐘凱，喬　杰

增液逐瘀法治療老年髖部骨折臥床后便秘的療效觀察

史長龍，高景華，宋躍，程灝，吳鐘凱，喬杰

目的：探討增液逐瘀法治療老年髖部骨折后便秘的療效。方法：65例老年髖部骨折臥床患者中，觀察組33例給予增液逐瘀方湯藥水煎服，對(duì)照組32例口服通便靈膠囊，觀察兩組治療前后的療效和客觀指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組便秘癥狀均明顯改善，觀察組首次排便時(shí)間(25±19)h，對(duì)照組(34±26)h，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組Wexner積分（5.3±1.4），對(duì)照組（7.0±1.5），觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：增液逐瘀法湯藥治療老年髖部骨折臥床后便秘，療效優(yōu)于通便靈膠囊。

老年；髖部骨折；便秘；增液逐瘀法

老年髖部骨折是指年齡大于65歲的老年人股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折[1]，便秘是其常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)80%以上[2]，短期內(nèi)可造成電解質(zhì)紊亂、麻痹性腸梗阻、精神意識(shí)狀態(tài)異常等不良后果[3]。2013年2月—2014年2月，我們應(yīng)用“增液逐瘀法”治療老年髖部骨折后便秘33例，取得了顯著的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共65例，男23例，女42例；年齡65～93歲，平均（79±12）歲。骨折時(shí)間：3～7 d，平均4 d。將65例入組患者按照信封隨機(jī)的方法，隨機(jī)分為觀察組33例，對(duì)照組32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、骨折部位、便秘Wexner積分具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基線比較

1.2治療方法觀察組予以增液逐瘀法，方用增液承氣湯為主，基本組方：玄參12 g，生地12 g，麥冬12 g，大黃9 g，芒硝6 g，桃仁9 g，厚樸6 g，川芎9 g。上述藥物水煎服，1劑/d，早、晚飯后進(jìn)服，每次約200 mL。對(duì)照組：口服通便靈膠囊（成分為番瀉葉、當(dāng)歸、肉蓯蓉0.25 g 1粒，國藥準(zhǔn)字Z20043364，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司），1次/d，每次5粒，早飯后服用。服藥期間保證每天膳食纖維的攝入。停止使用其他幫助排便的藥物，避免服用可引起或加重便秘的藥物。

1.3療程及觀察周期5 d為一療程。于治療前、開始治療后的第1、3、5 d 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察，記錄觀察指標(biāo)。

1.4指標(biāo)觀測記錄患者恢復(fù)自然排便的時(shí)間,采用美國Florida Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)Wexner標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療前后便秘改善情況。最高分為30，最低得分為0，分值越大，提示便秘癥狀越重。

1.5療效評(píng)價(jià)參考國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)出現(xiàn)排氣排便時(shí)間確定療效。有效：出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘癥狀減輕；無效：無排氣排便，腹脹不適。

1.6統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

本組65例均有效，觀察組較對(duì)照組早期通便效果更加明顯，改善排便困難程度、排空感、排便時(shí)間、協(xié)助排便、排便失敗等方面優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2　兩組患者治療后排便出現(xiàn)時(shí)間比較（h，±s）

表2　兩組患者治療后排便出現(xiàn)時(shí)間比較（h，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

n組別觀察組對(duì)照組33 32見效時(shí)間（h）25.0±19.2a34.7±26.5

增液逐瘀法湯藥比較通便靈膠囊在早期（第1 d）效果更加明顯，后期（第3～5 d）兩組療效相當(dāng)。見表3。

表3　兩組治療后第1、3、5 d改善便秘療效比較（n，%）

兩組在治療前后Wexner評(píng)分均P＜0.05，說明兩組在治療后Wexner評(píng)分顯著降低。但組間比較發(fā)現(xiàn)治療后觀察組低于對(duì)照組。見表4。

表4　兩組患者治療前后Wexner評(píng)分比較（±s）

表4　兩組患者治療前后Wexner評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與同組治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 33 32治療前13.7±2.8 14.1±2.8治療后5.3±1.4a、b 7.0±1.5b

兩組大便次數(shù)方面無明顯差異，說明觀察組導(dǎo)致大便次數(shù)增多的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)明顯高于對(duì)照組，但觀察組在改善困難程度、排空感、排便時(shí)間、協(xié)助排便、等方面優(yōu)于對(duì)照組。見表5。

3　討論

老年髖部骨折患者臥床后便秘，早期病機(jī)為氣陰兩虛[4]，血瘀氣滯，髖部骨折后失血傷氣，陰血虧虛，氣隨血脫，亡血傷津則臟腑失潤，腸腹失養(yǎng)，燥屎內(nèi)結(jié)而生便秘，氣虛則無力敷布津液，血瘀內(nèi)停，筋脈阻斷，氣機(jī)不暢，以至傳導(dǎo)失常[5]。老年津液干枯，加之亡血傷氣，法當(dāng)滋陰生津，活血通便[6-7]。

表5　兩組患者治療后Wexner評(píng)分各項(xiàng)目間比較（±s）

表5　兩組患者治療后Wexner評(píng)分各項(xiàng)目間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

Wexner評(píng)分項(xiàng)目大便次數(shù)困難程度排空感疼痛排便時(shí)間協(xié)助排便排便失敗觀察組（n=33）0.49±0.50 1.24±0.72a1.56±0.96a0.43±0.49 0.99±0.70a0.10±0.39a0.51±0.50a對(duì)照組（n=32）0.51±0.49 1.51±0.56 1.88±0.80 0.44±0.50 1.46±0.75 0.40±0.71 0.79±0.63

本研究中，觀察組增液逐瘀法方中重用玄參，滋陰瀉熱通便，為君藥。麥冬、生地黃滋陰生津，為臣藥。君臣相合即增液湯，功能滋陰清熱，增液通便。大黃、芒硝軟堅(jiān)潤燥，瀉熱通便，厚樸行氣除滿，桃仁川芎活血行氣，是為佐藥[8]。本方合用，具有滋陰瀉熱，行氣活血通便之功效[9]。對(duì)照組通便靈膠囊成分為番瀉葉、當(dāng)歸、肉蓯蓉，番瀉葉具瀉熱行滯，通便利水之功。用于熱結(jié)積滯，便秘腹痛，水腫脹滿。而當(dāng)歸補(bǔ)血，活血，潤燥滑腸，肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血潤腸[10-11]。兩方均具有補(bǔ)益之功，又同時(shí)具有瀉熱通便之效，從不同角度詮釋了以補(bǔ)為瀉的老年髖部骨折患者臥床后便秘的治則。故在研究中兩組均有效。觀察組在早期的通便效果更加明顯，可能因?yàn)樗幬餅樗宸珓^膠囊更易吸收。其次，以玄參、麥冬、生地黃為君臣藥以行滋陰生津、瀉熱通便之功的同時(shí)，加入了佐藥大黃、芒硝，使得本方軟堅(jiān)潤燥、瀉熱通便之功大大加強(qiáng)。再次，方中更重行氣，以厚樸、川芎作為佐藥行氣除滿，早期在滋陰瀉熱、軟堅(jiān)潤燥的同時(shí)，加以行氣導(dǎo)滯。通便靈膠囊的劑量為0.25 g 1粒，5粒/d，1次/d，其有效量為1.25 g 1 d。藥物的有效劑量及濃度遠(yuǎn)不及觀察組，故觀察組在早期的通便效果較對(duì)照組更加明顯。

觀察組在改善排便困難程度、排空感、排便時(shí)間、協(xié)助排便、排便失敗等方面優(yōu)于對(duì)照組。方中大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)將軍，專攻便結(jié)瘀血閉。藥理研究表明,大黃可以通過促進(jìn)激素的釋放來興奮腸道，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，對(duì)腸道傳輸有較強(qiáng)的促進(jìn)作用[12]。芒硝咸苦寒，瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱?！捌溆糜腥喝?shí)熱，一也；滌腸中宿垢，二也，破堅(jiān)積熱塊，三也”。藥理研究表明,主要成分硫酸鈉，硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)，形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致瀉[13]?，F(xiàn)代藥理研究表明,川芎還具有良好的改善全身微循環(huán)及胃腸道微循環(huán)作用。胃腸微循環(huán)通暢,則排便系統(tǒng)得以正常工作,有利于便秘緩解。

運(yùn)用本方時(shí),可根據(jù)病情,按上述方法加味化裁,其效益彰。方中大黃、芒硝,其性峻猛,攻下力強(qiáng),用量、用法因人、因時(shí)酌情掌握,服藥后若瘀去便通,即可減量或停用,否則需密切觀察，以免過度泄下,損傷人體真元,或?qū)е聶C(jī)體水電解質(zhì)紊亂失衡,變證多端。便通后續(xù)服其他活血祛瘀、接骨續(xù)筋等藥物,直至骨折愈合。便秘的治法有很多,然而這一類便秘不能只采用一般的單純通便法。一方面不容易達(dá)到通便目的,另一方面即使把燥便通下了也是暫時(shí)性的。同時(shí)，患者的情志因素也不容忽視。結(jié)合中醫(yī)理論辨證施治,既治癥狀,也治病因。既治標(biāo),也治本,從而提高了治療效果。

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（收稿：2014-10-22修回：2015-03-26）

（責(zé)任編輯孟慶才）

R683.3；R574.62

A

1007-6948(2015)03-0295-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.026

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