陳藝輝，毛順寶，徐　政，曾榮耀，姚志華，劉　靜

病例報(bào)告

骶尾部藏毛竇2例

陳藝輝，毛順寶，徐政，曾榮耀，姚志華，劉靜

藏毛竇；治療方法；感染

藏毛竇是在骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道或囊腫，其特征是內(nèi)藏毛發(fā)，臨床上較少見，多見于青年男性。以往對(duì)于藏毛竇的治療，感染和復(fù)發(fā)率比較高。

1　臨床資料

患者均為男性，年齡分別為19歲、28歲，病程分別為6年、3年，均肥胖、多毛。均表現(xiàn)為骶尾部膿腫，反復(fù)破潰流膿，形成慢性竇道。于骶尾部后中線臀溝附近、距肛緣8～10 cm處有竇口，斜向頭側(cè)，擠壓均可見膿性分泌物流出，竇口內(nèi)見毛發(fā)生長(zhǎng)。病灶周圍與肛管間未觸及條索狀物。B超顯示骶尾部不均質(zhì)低回聲區(qū)，X線檢查均未發(fā)現(xiàn)骶尾骨異常，造影顯示骶尾部竇腔形成，造影后CT顯示骶尾部皮下造影劑未與椎管相通。MRI檢查顯示骶部軟組織竇道。2例均先予膿腫切開引流、抗感染，炎癥控制后行手術(shù)治療。1例行二期切除縫合術(shù)。將4 mL亞甲藍(lán)經(jīng)竇道注入，充分顯示病灶范圍。用電刀銳性剝離組織，深至骶尾筋膜。將囊腫完整切除，充分止血，大量生理鹽水沖洗。切口內(nèi)置橡皮片引流。4號(hào)可吸收線逐層間斷無(wú)張力縫合。1例病灶較大，行病灶切除部分縫合術(shù)。切口兩側(cè)皮膚及皮下脂肪與骶骨筋膜縫合。標(biāo)本均見竇道內(nèi)有長(zhǎng)3～4 cm毛發(fā)(見圖1、圖2）。病理診斷異物性肉芽腫。術(shù)后2例切口均出現(xiàn)感染，給予創(chuàng)腔負(fù)壓吸引裝置通暢引流、外用重組人表皮生長(zhǎng)因子及外用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子局部換藥，6周完全愈合。隨訪1年，行二期切除縫合術(shù)者復(fù)發(fā)，接受光量子破壞易患病區(qū)毛囊，已痊愈。

圖1　二期切除縫合術(shù)標(biāo)本

圖2　病灶切除部分縫合術(shù)標(biāo)本

2　討論

2.1發(fā)病機(jī)制藏毛疾病為少見病，其發(fā)病機(jī)制有兩種。其一是先天性學(xué)說(shuō)，主張藏毛竇是先天性上皮殘留或先天性皮膚凹陷所致，多在青春期后20～30歲因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加才出現(xiàn)癥狀。其二是后天性學(xué)說(shuō)，認(rèn)為藏毛竇是臀部的扭動(dòng)和摩擦，特別是臀間裂較深的多毛男性，使臀中裂之間的毛發(fā)刺入附近的皮膚，形成短管道，短管道發(fā)生皮化，毛發(fā)從毛囊脫落被皮化管道產(chǎn)生的引力吸入。毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)成為異物，一旦繼發(fā)細(xì)菌感染，即可形成慢性感染或膿腫[1]。大多數(shù)學(xué)者更支持后天性學(xué)說(shuō)。本組2例均是后天形成。

2.2診斷與鑒別診斷藏毛竇常表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)膿腫，多自行破潰形成慢性竇道。臨床上藏毛竇的竇口多在臀溝處，竇道多向頭顱側(cè)走行，很少向下朝向肛管。肛管內(nèi)無(wú)內(nèi)口，不可觸及條索樣腫塊，在靜止期時(shí)，骶尾部中線處皮膚可見不規(guī)則小孔，直徑約1～2 cm。周圍皮膚紅腫，常常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針可探入3～4 cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體[2]。本病需與多種病相鑒別。肛瘺的外口距肛門近，瘺管向肛門走行，可捫及索狀物，向肛門內(nèi)走行，肛管內(nèi)有內(nèi)口，常有肛門直腸膿腫病史。藏毛竇多向頭顱側(cè)走行，很少向下朝向肛管。結(jié)核性肉芽腫常累及骨骼，X線可見骨質(zhì)有破壞，身體其他部位可有結(jié)核性病變。本組2例竇口位于骶尾部，竇道向頭顱側(cè)走行，骶尾部分別可見直徑2～3 cm、5～6 cm的包塊，肛管內(nèi)無(wú)內(nèi)口，未觸及條索狀腫物。因此，臨床上有上述特點(diǎn)者，藏毛竇的可能性比較大，有無(wú)毛發(fā)不能作為唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3治療絕大多數(shù)骶尾部藏毛竇需手術(shù)治療，手術(shù)方式可根據(jù)囊腫與竇道的數(shù)量、范圍及有無(wú)并發(fā)感染來(lái)決定[3]。通過本組2例治療，我們認(rèn)為：⑴竇道無(wú)感染時(shí)，如病變范圍小或單一竇道或只有囊腫，切口張力小，可行一期切除縫合術(shù)[1]。⑵竇道有感染時(shí)，均應(yīng)先行抗感染治療，如有膿腫形成，則應(yīng)充分切開引流，盡可能清除腔內(nèi)的肉芽組織、毛囊及毛發(fā)，待炎癥控制再擇期行手術(shù)治療。⑶有較多竇口、竇道或者病灶范圍較大者，可采取病灶切除部分縫合術(shù)。病灶切除部分縫合術(shù)將切口兩側(cè)皮膚及皮下脂肪與骶骨筋膜縫合，使傷口一期愈合[4]。⑷對(duì)切口過大不能縫合和手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采取切口開放，但治愈時(shí)間較長(zhǎng)[1]。

藏毛竇術(shù)后易發(fā)生感染、復(fù)發(fā)，可減少排便次數(shù)、排便時(shí)盡可能不要污染切口、便后清洗肛門保持清潔及加強(qiáng)換藥。復(fù)發(fā)的原因與毛發(fā)再生長(zhǎng)有關(guān)，可先破壞易患病區(qū)毛囊，再手術(shù)切除藏毛竇，或者直接手術(shù)后使用脫毛膏或者物理方法根治性去除骶尾部毛囊，降低復(fù)發(fā)的幾率。Yildar等[5]人的研究顯示，S型斜切除聯(lián)用改良Dufourmentel皮瓣術(shù)可以減少經(jīng)典的Dufourmentel皮瓣術(shù)的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。Sievert等[6]的研究顯示，隨訪行一期手術(shù)的藏毛竇患者，吸煙和體重不影響傷口愈合和長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率。Topgül等[7]的研究顯示，采用Limberg皮瓣移植，住院時(shí)間、愈合時(shí)間、切口感染率及術(shù)后復(fù)發(fā)率都優(yōu)于切除縫合術(shù)和其他皮瓣移植法。Onder等[8]的研究顯示，藏毛竇行一期縫合術(shù)很少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，但行Limberg皮瓣術(shù)發(fā)生率高。復(fù)發(fā)率一期縫合術(shù)明顯高于Limberg瓣術(shù)。此外，家族傾向，竇道數(shù)目，竇腔直徑和局部麻醉是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。因此，及早治療、正確的麻醉方式及手術(shù)方法、創(chuàng)面閉合方法的合理性、病灶切除的徹底性、術(shù)后護(hù)理的充分性及毛發(fā)是否根治性去除是防止術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我們建議先破壞易患病區(qū)毛囊后，再手術(shù)切除藏毛竇，以更有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。負(fù)壓吸引裝置能有效抗感染，減輕病人的痛苦，減少換藥次數(shù)，減輕醫(yī)生的工作量；外用重組人表皮生長(zhǎng)因子及外用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能有效促進(jìn)組織生長(zhǎng)愈合。

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（收稿：2014-12-28修回：2015-05-12）

（責(zé)任編輯馬東旺）

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