王惠潔，王　穎，吳　楠

新型聯(lián)體牙墊在氣管插管中的應(yīng)用

王惠潔，王穎，吳楠

目的：探討新型聯(lián)體牙墊對氣管導(dǎo)管的固定作用及其應(yīng)用效果。方法：將行經(jīng)口氣管插管的468例患者隨機分為觀察組和對照組，氣管插管后對照組采用膠布固定，觀察組采用新型聯(lián)體牙墊固定，比較兩組效果。結(jié)果：患者氣管插管后采用兩種不同的方法，觀察組在牙墊松脫8例，導(dǎo)管移位20例，口腔黏膜損傷情況36例，觀察組均少于對照組。結(jié)論：經(jīng)口腔氣管插管后采用新型聯(lián)體牙墊固定，導(dǎo)管滑脫率減少，口腔黏膜損傷程度減輕，且固定方法簡便。

新型聯(lián)體牙墊；氣管插管；導(dǎo)管滑脫

氣管插管可為危重癥患者提供安全氣道，避免誤吸，便于清除呼吸道分泌物，糾正低氧血癥和高CO2血癥，有效地維持呼吸功能，減少呼吸肌做功與加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，降低機體氧耗，有利于緩解心、腦、腎等重要臟器的氧供需矛盾，為治療原發(fā)病提供良機[1]。經(jīng)口氣管插管后的非計劃性拔管發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管，由于經(jīng)口氣管插管操作簡單、成功率高、在搶救時常首選。因此，插管妥善固定十分重要[2]。牙墊作為經(jīng)口氣管插管組件之一，使導(dǎo)管妥善固定與通暢起著相當(dāng)重要作用。2012年12月—2015年1月，我們改進了牙墊的結(jié)構(gòu)和外形，未見再滑脫現(xiàn)象，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料本組共468例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組。對照組237例，男120例，女117例；年齡25～70歲，平均49歲。其中麻醉185例，危重癥搶救52例。觀察組231例，男115例，女116例；年齡22～69歲，平均48歲。其中麻醉172例，危重癥搶者59例。兩組均無口腔感染和損傷，氣管導(dǎo)管保留時間為2～10 h。兩組年齡、性別、手術(shù)種類及使用呼吸機、麻醉機等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，得到患者家屬的知情同意。

1.2氣管導(dǎo)管固定方法兩組均使用常規(guī)氣管插管方法。仰臥位，頭部盡量后展。選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管，用喉鏡顯露聲門，將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)絲。將導(dǎo)管送入氣管內(nèi)一定深度，通常21～23 cm。給氣囊充氣。使用呼吸機通氣，觀察雙側(cè)胸廓起伏是否對稱，確認(rèn)無誤后固定。對照組使用一次性牙墊，置于上下門齒之間，用膠布將牙墊與氣管導(dǎo)管捆綁，妥善固定在雙側(cè)面頰部。觀察組將改良的聯(lián)體牙墊放入口腔，固定柄在口腔外緊靠上下唇，氣管導(dǎo)管放入通槽中。其兩側(cè)有固定釘固定氣管插管。膠布寸帶固定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者插管時間，牙墊松脫，導(dǎo)管移位，口腔黏膜損傷情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。口腔黏膜損傷均發(fā)生在插管期間和導(dǎo)管留置期間。

表1　插管操作時間、牙墊松脫、口腔黏膜損傷情況及導(dǎo)管移位情況

3　討論

機械通氣是維持手術(shù)與重癥患者呼吸功能的重要措施，在重癥患者的治療和搶救過程中發(fā)揮著不可替代的作用。在實際治療中和護理過程,非計劃脫管的發(fā)生率為5.4%～15.5%，氣管導(dǎo)管重置率為61%[3]。非計劃性脫管是指導(dǎo)管未達拔管時，氣管插管自行脫出，以及在對患者實施護理和運送過程中導(dǎo)致意外脫出[4]。氣管插管患者如果發(fā)生意外脫管，可因窒息威脅生命安全[5]。隨著社會老齡化，老年患者需行氣管插管搶救的病例逐年增加，高齡患者在接受氣管插管治療期間還會出現(xiàn)一過性的認(rèn)知混亂而發(fā)生良性拔管行為[6]。所以，氣管插管后的有效、安全固定，是維持有效通氣的重要保證。

目前氣管插管后的導(dǎo)管固定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)方法是用2條膠布固定，存在固定時粘性不夠，更換繁瑣，同時對面頰部皮膚還可造成不同程度損傷。改進氣管導(dǎo)管的固定裝置具有使用簡便、穩(wěn)定性好、減少維持機械通氣的過程中發(fā)生的各種口腔及黏膜損傷的優(yōu)點。危重癥患者行經(jīng)口氣管插管后，口腔處于開放狀態(tài)，無自潔能力，會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)滋生繁殖，增加了口腔感染的機會。同時，細(xì)菌還可誤吸進入肺部，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，而呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU院內(nèi)感染的常見死因，發(fā)生率為9%～28%[7]。改良后的固定方法使導(dǎo)管固定更加牢固，發(fā)生移位的幾率小，且有利于口腔護理，同時便于吸痰，可及時清除口腔內(nèi)分泌物。且口感好、舒適、無棱角，不會對口腔黏膜造成損傷，有固定釘固定，氣管插管不易滑脫，保證了危重患者機械通氣安全，其中間孔及左側(cè)孔尚方便吸引口腔及咽部分泌物，成本低，簡單易行。

傳統(tǒng)方法的膠布固定使口腔外部全部被封閉，改良的固定裝置使口腔外部口唇處大約三分之一處于開放狀態(tài)，有利于對患者霧化吸入。以往機械通氣患者常不行霧化吸入，改良后可以使用霧化機、接螺紋管，將吸入器口含嘴對準(zhǔn)患者口腔，幫助其稀釋痰液，促進痰液排出，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥。

[1]楊中華，宋新杰，龔浠平，等.重癥腦血管患者早期氣管切開的臨床價值[J].中國卒中雜志，2008,3（7）:246.

[2]張小文，周豐華，唐映蓮.ICU護士預(yù)防氣管插管意外拔管的培訓(xùn)與效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2（2）：160-165.

[3]Phoa LL,Pek WY,Yap WS,et al.Unplanned extubation:A localexpe?rience[J].Singapore Med J,2002,43(10):504-508.

[4]Jarachovic M,Mason M,kerber K,et al.The role of standardized pro?tocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]. Am J Crit Care,2011,20(4):304-312.

[5]Curry K,Cobb S,Kutash M,et al.Characteristics Associated with Un?planned in a Surgical Intensive Care Unit[J].Am J Crit Care,2008, 17(1):45-51.

[6]蔡雪青，王潔.老年病人經(jīng)口氣管插固定方法的探討[J].護士進修雜志,2011,26(22)：2075-2076.

[7]張紅松，董晨明，米金環(huán)，等.呼吸機相關(guān)肺炎于口腔內(nèi)環(huán)境干預(yù)的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010,30（9）：826-828.

（收稿：2015-02-06修回：2015-04-26）

（責(zé)任編輯李文碩）

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A

1007-6948(2015)03-0312-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.033

專利項目：實用新型專利（ZL 2012 2 0621016.0）

天津市南開醫(yī)院腦病科（天津 300100）