王輝

一次性單向氣閥治療氣胸患者的療效觀察

王輝

氣胸；中心靜脈導管；單向氣閥

自發(fā)性氣胸瓶閉式引流在醫(yī)院外急救和野外戰(zhàn)地復雜環(huán)境下有著諸多不便，水封瓶放置高度無法保證，轉(zhuǎn)運過程中可能導致胸腔逆流進氣[1-2]。臨床中對患者自身活動及X線復查都不方便[3-4]。2012年6月—2014年11月，我們采用自制的單向閥裝置治療氣胸100例，取得了比較理想的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組共200例，男132例，女68例；年齡32～67歲，平均52歲。病程3～28 d，平均15 d。特發(fā)性氣胸40例，繼發(fā)性氣胸160例。肺受壓程度小于20%者30例，20%～50%者116例，50%以上者54例。基礎(chǔ)疾病為哮喘20例，肺纖維化40例，慢性阻塞性肺病140例。左側(cè)120例，右側(cè)80例。（采取隨機法分為兩組各100例，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。）將上述200例患者隨機地分為兩組，觀察組和對照組，每組100人，兩組患者一般情況對比，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2單向氣閥裝置一次性單向閥裝置結(jié)構(gòu)簡單，小巧方便，獲得實用新型專利（專利號ZL201020664 857.0）。由閥體、閥瓣、調(diào)節(jié)螺母、壓力彈簧、三通、氣壓表、止氣閥和導氣管構(gòu)成。導氣管上安有止氣閥，即輸液器上使用的止液閥，作用是在出現(xiàn)意外情況時防止胸腔外的空氣進入胸腔內(nèi)。導氣管穿過止氣閥后連接三通的一端，三通的另一端連接氣壓表，型號為SYT-2000。此氣壓表為精密差壓表，能夠?qū)崟r顯示胸腔內(nèi)的壓強大小，測量范圍為-6000 Pa～+ 6000 Pa。三通的第三端連接閥體，閥體外形為圓柱形，外徑為22 mm。閥體里面裝有閥瓣，閥瓣下面安置壓力彈簧，彈簧直徑為5 mm，材料為不銹鋼，切變模量為8×104 MPa，閥體的后端裝有一個調(diào)節(jié)螺母，用來調(diào)節(jié)彈簧的彈力，以改變單向閥的導通壓降[5]。如圖1。

圖1　單向氣閥結(jié)構(gòu)示意圖

使用時打開止氣閥，胸腔排出的氣體用導氣管由胸腔內(nèi)引出，氣體在導氣管內(nèi)先經(jīng)過止氣閥，再流過三通到達閥體，對閥瓣產(chǎn)生壓力。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)螺母，使得閥瓣壓力適應排出氣體的壓力。利用胸腔內(nèi)和外界壓強的壓力差，使得閥瓣壓縮壓力彈簧而下降，導致單向氣閥導通，氣體排出。當氣體將要回流時，閥瓣在壓力彈簧的壓力下上升，使得單向氣閥封閉，阻止氣體回流。如遇意外情況可關(guān)閉止氣閥，防止事故發(fā)生。數(shù)字氣壓表可隨時觀測當時胸腔內(nèi)的壓力，為進一步治療提出依據(jù)。

1.3胸腔置管術(shù)觀察組采用一次性單向閥裝置。根據(jù)胸部CT表現(xiàn)，用一次性中心靜脈套管針注射器針頭從患側(cè)第3～4肋間隙鎖骨中線垂直緩慢刺入?；匚樛惨娚僭S氣泡，說明針尖已進入胸膜腔。固定注射器針頭，置入導絲。擴皮器擴皮，置入一次性中心靜脈導管（深度5 cm），將靜脈導管的另一端經(jīng)三通管與壓力表連接提示胸內(nèi)壓的大小。于三通管另一端連接一次性氣胸單向氣閥裝置。

對照組采用瓶閉式引流。采用浙江雙星醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性水封式單腔胸腔閉式引流瓶Ⅰ型1300 mL，瓶蓋上帶有一個短管，一個長管，向引流瓶內(nèi)裝入60 mm深度的生理鹽水，胸腔排氣管置入水下20 mm，起到水封的作用。

1.4治愈標準療效評價采用治療前后臨床癥狀的對比、氣胸的氣壓變化，并根據(jù)胸部CT觀察肺復張狀況。

2　結(jié)果

觀察組100例中81例得到治療，肺復張時間3～5 d。17例因年齡大、病情危重，放棄治療。2例治療12 d肺未復張，轉(zhuǎn)胸外科。使用單向氣閥裝置初期，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)下降，30～40 min下降300 Pa左右。復查CT示氣胸明顯好轉(zhuǎn)，肺部分復張。之后胸內(nèi)壓下降緩慢，3～5 d后氣壓為負值，CT顯示肺基本全部復張，氣壓-65 Pa～-55 Pa。

對照組100例中73例痊愈，2例轉(zhuǎn)外科，1例傷口感染。帶管治療時間4～10 d。

3　討論

自發(fā)性氣胸近年來的發(fā)病率有繼續(xù)上升的趨勢[6]，其發(fā)生率可占住院病人的0.1%～0.2%。特發(fā)性自發(fā)性氣胸較少見，只有16%，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多達84%。排氣療法是目前治療氣胸的常用方法，常采水封瓶閉式引流法治療[7]。針對排氣治療法暴露出的各種弊端，進行了相應的改進措施，研制出一些較實用的裝置[8-9]。國炳俊等[10]研制的彈性薄膜氣胸單向氣閥，在一定程度上減輕了患者的痛苦，且此裝置體積小，操作簡單。但此裝置的導通壓力不可調(diào)節(jié)，觀察病情依然要用水封的引流裝置，操作受到一定的局限性。

我們所研發(fā)的單向排氣裝置，對目前所研制的裝置加以改進，在很大程度上克服了排氣療法弊端，從而達到很好的治療效果。此單向排氣裝置利用胸腔內(nèi)壓與外界大氣壓之間的壓差，單向排出胸腔內(nèi)的氣體，從而達到治療的效果。在設計過程中，我們通過彈簧剛度的選擇以及生物硅油的選用，使得單向閥的氣密性得到有效改善，使其安全性得到了提升。在單向閥設計完成后，我們通過臨床使用觀察，對單向閥的功能及其精度和可靠性進行了檢驗。從本組療效觀察，我們可以看出，單向閥能夠很好實現(xiàn)對氣體的單向?qū)üδ?，反向截止效果也能達到要求。

通過對兩組患者的治療效果可以觀察到，利用單向氣閥治療的氣胸患者的肺復張時間要比利用傳統(tǒng)的水封治療氣胸患者的肺復張時間短1～5 d。其原因有兩個，一是單向氣閥的排氣阻力小，有利于胸腔中的氣體順利排出。二是單向氣閥的導通壓強可以調(diào)節(jié)，在患者逐漸好轉(zhuǎn)的情況下，可以進一步調(diào)節(jié)單向氣閥的導通壓強，使其氣胸的排氣阻力隨著治愈過程逐漸減小。兩個因素很大程度上縮減了患者的治愈周期。而水封治療方案則在整個治療過程中保持排氣阻力不變，尤其是患者治療后期，氣體不易從胸腔中排出，不利于病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，此單向排氣裝置具有的以下優(yōu)點：⑴體積小，僅有22 mm×70 mm，重量為50 g，可粘貼胸部任何舒適處，活動不受限制。⑵排氣阻力小，最小只有200 Pa左右，且不受體位影響，方便活動，有利于肺復張。⑶導通壓強可以調(diào)節(jié)，以適應不同程度的氣胸患者。⑷胸腔內(nèi)的壓力可以實時觀察，從而指導下一步的治療。⑸創(chuàng)傷小。⑹操作簡便，節(jié)約醫(yī)療護理費用。

此單向氣閥在治療氣胸過程中彌補了其它治療方法的弊端，展現(xiàn)出很好的治療效果，可以在氣胸治療方案中推廣。

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[10]國炳俊,楊永茂.應用自制氣胸排氣閥治療自發(fā)性氣胸的體會[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,23(2):53-54.

（收稿：2014-12-20修回：2015-05-10）

（責任編輯何培坤）

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1007-6948(2015)03-0322-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.038

專利項目：實用新型專利（ZL201020664857.0）

天津市北辰醫(yī)院老年病科（天津 300400）