李曉華，張重陽，田志強

經(jīng)驗交流

自擬消腫止痛湯熱敷聯(lián)合龍珠軟膏治療產(chǎn)后炎性外痔療效觀察

李曉華，張重陽，田志強

產(chǎn)后炎性外痔；自擬消腫止痛湯；龍珠軟膏；熱敷

臨床上產(chǎn)婦因受妊娠、分娩的影響患炎性外痔的患者可占60%以上。治療上，多用熏洗、塞藥、口服、手術(shù)等方法治療，熏洗時患者多采取蹲位，壓迫腹部，時間較長，對產(chǎn)后恢復不利。產(chǎn)后又由于體質(zhì)虛弱，很多人不愿手術(shù)，因此，選擇一種簡便有效的治療方法成為迫在眉睫的問題。筆者自2009年8月—2014年3月采用自擬消腫止痛湯熱敷、龍珠軟膏外涂，聯(lián)合地奧司明口服治療產(chǎn)后炎性外痔95例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料190例均為河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科門診及住院的患有炎性外痔的患者，采用隨機抽樣法分治療組與對照組各95例，2組患者在年齡、孕期、體重、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]臨床表現(xiàn)以局部紅腫、疼痛、灼熱為主，不同程度地伴有便血、痔核脫出、痔黏膜充血糜爛等。排除嚴重的心、腦、肺、肝臟疾病及其他肛腸科急癥。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用自擬消腫止痛湯熱敷治療。藥物組成：大黃30 g，黃芩30 g，黃連30 g，黃柏30 g，白芨20 g，五倍子30 g，白蘞30 g，枯礬10 g，花椒30 g。將上藥加水2000 mL，浸泡15 min后，煮沸后改文火再煎15 min，將液體倒入盆中，同法再煎一次，兩次藥液放到一起，分成兩份，早晚各用1份。用時將小毛巾浸入藥液，敷于炎性外痔，保持藥液溫度，每次20 min。熱敷后應用龍珠軟膏（馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)），適量，外涂，2次/d。同時口服地奧司明（馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)），3片，2次/d。

1.3.2對照組用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，九華膏外涂，2次/d。

兩組治療期間囑患者保持大便通暢，忌食辛辣刺激性食物。

1.4療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：肛旁腫物消失，疼痛、水腫等不適感完全消失；顯效：肛旁腫物縮小1/3～2/3，疼痛消失；有效：肛旁腫物縮小，疼痛減輕，仍有肛門部異物感或墜感；無效：癥狀和體征均無變化。

1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　治療結(jié)果

水腫疼痛治療以7 d為限，超過7 d無好轉(zhuǎn)視為無效。兩組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較（n，%）

3　討論

急性痔瘡通常是由于肛周表淺動脈血流量增大加重周邊括約肌壓力，引起其痙攣從而導致痔組織因缺血缺氧而發(fā)生一系列以肛門疼痛、水腫、瘙癢、及大便出血等為特征的臨床病變[2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后痔瘡的發(fā)生率高達76%左右[3]。產(chǎn)后痔瘡發(fā)生的原因：(1)妊娠晚期脹大的子宮壓迫下腔靜脈及門靜脈，使靜脈壓力升高，且由于妊娠靜脈回流增加，使痔上、痔中、痔下及痔靜脈叢回流受阻，促進了痔的發(fā)生。(2)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦屏氣用力時，腹肌收縮，腹壓增高，阻礙了門靜脈及下腔靜脈的回流；胎兒娩出時壓迫直腸末端及肛管，并使內(nèi)外括約肌被橫向壓扁下移，肛管腔成橫向裂隙狀，局部靜脈及淋巴回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，血管內(nèi)血量增多；由于產(chǎn)婦屏氣用力，胎頭壓迫，使直腸腔內(nèi)壓力增高，從而損傷了“痔”的支持結(jié)構(gòu)。因此，妊娠期及分娩期的雙重作用導致了產(chǎn)后痔瘡的發(fā)生。本病中醫(yī)發(fā)病機制主要妊娠生育，致血行不暢，氣血瘀積，濕熱與氣血相搏結(jié)，筋脈阻滯，結(jié)聚不散而成。此時期很多客觀因素限制了手術(shù)治療這一方法，故選擇一種安全、效優(yōu)、價廉的治療方法為臨床所急需。

敷藥法是中醫(yī)外治方法中主要治療方法,即以藥物外敷患處，以起到治療作用。本治療組每天大便后，先運用自擬消腫止痛湯進行中藥局部熱敷，方中大黃、黃芩、黃連、黃柏共為君藥，起到清熱燥濕、消腫止痛的作用，具有抗菌抗炎，改善局部微循環(huán)的作用；白芨、白蘞、五倍子為臣藥以收斂止血、生肌長肉；明礬為佐藥，助君藥燥濕；花椒芳香走竄攜諸藥直達病所，且可止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、消腫止痛之效。外敷后局部外涂龍珠軟膏，本藥膏具有油性濕潤的特性，留置時間長，藥效可長期發(fā)揮作用。龍珠軟膏是由麝香、牛黃、珍珠、冰片、爐甘石、琥珀等中藥材制成,具有清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛之功效。方中人工麝香性味辛溫，芳香開竅，滲透力強，能使肌膚毛孔擴張，引諸藥直達病所，可以顯著抑制前列腺素E的合成，從而發(fā)揮抗炎作用[4]。牛黃清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究表明，牛黃對醋酸所致小鼠腹腔毛細血管通透性亢進、多形核細胞游走及大鼠甲醛濾紙性肉芽組織增生均有強烈的抑制效果[4]。珍珠、琥珀解毒散瘀，生肌止血。硼砂解毒消腫，對葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌及白色鏈球菌等均有抑制作用。冰片清熱止痛，防腐生肌，有消炎止痛抗菌作用。爐甘石收斂，消腫，止痛，防腐，收濕生肌。研究證明，龍珠軟膏在體內(nèi)外均有較強的抗菌作用，并顯著抑制炎性腫脹和降低皮膚毛細血管通透性，明顯提高疼痛刺激的耐受性，有較好的鎮(zhèn)痛和加速創(chuàng)面愈合作用[5]。

地奧司明是微粒化的黃酮類的靜脈活性藥物，其作用機制：（1）增加靜脈張力。地奧司明對靜脈有特異的親和性。（2）改善微循環(huán)。地奧司明可明顯減低白細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附、移行，抑制白細胞崩解，減少炎介質(zhì)的釋放，并可對自由基進行清除，從而降低毛細血管的通透性，改善循環(huán)。（3）促進淋巴回流。地奧司明可增加淋巴引流速度，加強淋巴管的吸收作用，加快組織間液的回流，促進淋巴回流，減輕水腫[6-8]。適合于任何患者群體，可以作為肛腸疾病的常用藥物。

本治療通過局部自擬消腫止痛湯熱敷可使藥借熱力直達病所，熱敷后龍珠軟膏外涂，可使藥物長期發(fā)揮作用，同時口服地奧司明消腫治療，此方法簡便易行，且效果顯著，樂于為患者接受，為治療產(chǎn)后炎性外痔較安全有效且操作簡單的選擇，值得臨床推廣應用。

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[3]劉玉英，田秀俊.產(chǎn)后訪視護理1392例產(chǎn)婦需求調(diào)查[J].中國婦幼保健，2007，22(29):4145-4146.

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（收稿：2015-03-02修回：2015-05-16）

（責任編輯司呈泉）

R657.1+8

A

1007-6948(2015)03-0316-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.035

2011年度河北省滄州市科學技術(shù)研究與發(fā)展指導計劃課題（1123045ZD）

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外五科（滄州 061001）