盧 健

自1989年Rosenberg[1]提出骨骼肌衰減概念以來，人們逐漸意識(shí)到這是人體衰老所面臨的不可回避的問題，相關(guān)學(xué)者以期通過對(duì)骨骼肌衰減的研究，發(fā)現(xiàn)延緩骨骼肌衰減發(fā)生、發(fā)展的手段來提高老年人的生活質(zhì)量，降低因骨骼肌衰減及其帶來的醫(yī)療成本的增加。目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)，2012年底我國60歲以上的老年人口達(dá)到了1.94億，預(yù)計(jì)2033年將突破4億。面對(duì)我國未富先老的國情，2009年國家老齡辦會(huì)同相關(guān)部門開展了“國家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究”，以實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”和“積極老齡化”戰(zhàn)略。延緩骨骼肌衰減的發(fā)生發(fā)展是實(shí)現(xiàn)該戰(zhàn)略的一個(gè)重要方面，但國內(nèi)相關(guān)的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究還比較薄弱，本文通過對(duì)骨骼肌衰減與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)的綜述，以期為國內(nèi)在該領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究提供借鑒和參考。

1 Sarcopenia術(shù)語的翻譯

1989年美國Tufts大學(xué)的Rosenberg針對(duì)老年人群中出現(xiàn)的骨骼肌老化現(xiàn)象，首先提出了“Sarcopenia”這一術(shù)語[1]。其術(shù)語來自希臘語的合成詞，前綴“Sarco-”代表“肌肉”的意思，后綴“penia”代表“減少”的意思。因此，國內(nèi)的中文翻譯為“肌肉減少癥”，“少肌癥”，“骨骼肌減少癥”，也有翻譯為 “老年性骨骼肌衰弱”，“衰老性肌肉丟失”，“肌力流失”等等[2-9]。 筆者曾與 2007[10]年和 2014年[11]將這一術(shù)語翻譯為“骨骼肌衰減征”，筆者認(rèn)為這樣翻譯體現(xiàn)了這一術(shù)語的內(nèi)在本質(zhì)，即隨著年齡的增加（衰老）而出現(xiàn)的骨骼肌質(zhì)量的減少、力量的下降、功能的減弱這一衰老現(xiàn)象。稱之為“征”，即現(xiàn)象；而非“癥”，即疾病。但隨著老齡人口的不斷增加，相關(guān)研究的不斷深入，尤其是2009年歐洲老年人骨骼肌衰減工作組（The European Working Group on Sarcopenia in Older People ，EWGSOP）對(duì)其重新定義[12]，2011年國際老年人骨骼肌衰減工作組 （The International Working Group on Sarcopenia in Older People，IWGS） 的定義[13]，以及 2014年骨骼肌衰減國際聯(lián)盟（The International Sarcopenia Initiative ，ISI）所達(dá)成的共識(shí)[14]，筆者認(rèn)為將“Sarcopenia”翻譯為“骨骼肌衰減癥”更為貼切，將之視為一種新的慢性疾病，以利于相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究。

2 骨骼肌衰減癥共識(shí)

1989年Rosenberg[1]提出了骨骼肌衰減這一術(shù)語，指出骨骼肌衰減癥是指隨著年齡的增加出現(xiàn)的瘦體重下降的現(xiàn)象。

2009年EWGSOP提出了與年齡增加相關(guān)的骨骼肌衰減癥的臨床應(yīng)用定義和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，其臨床定義為：骨骼肌衰減癥是指具有漸進(jìn)性、全身性的骨骼肌質(zhì)量和力量丟失為特征的綜合癥，該綜合癥伴有身體活動(dòng)能力的喪失、生活質(zhì)量的降低甚至死亡等嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)。其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨骼肌質(zhì)量減少，骨骼肌功能降低（骨骼肌力量下降和/或身體活動(dòng)能力下降）。EWGSOP認(rèn)為只有在骨骼肌質(zhì)量減少和骨骼肌功能下降這兩個(gè)特征同時(shí)出現(xiàn)時(shí)才能診斷為骨骼肌衰減癥。

2011年IWGS提出了骨骼肌衰減癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。其定義為：骨骼肌衰減癥是指與年齡增加相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌功能的丟失。IWGS提出了基于全身去脂肪骨骼肌質(zhì)量或四肢去脂肪骨骼肌質(zhì)量并結(jié)合身體活動(dòng)能力作為骨骼肌衰減癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

迄今為止，大多數(shù)關(guān)于骨骼肌衰減癥的研究所使用的定義并不完全統(tǒng)一。例如，有些研究所采用的定義僅僅基于骨骼肌質(zhì)量的下降，而沒有考慮到骨骼肌力量的變化和骨骼肌功能的變化。由于定義標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，往往造成對(duì)骨骼肌衰減癥研究的不利影響，其研究結(jié)果和質(zhì)量效果難以進(jìn)行比較。然而，隨著骨骼肌衰減癥的臨床操作定義的執(zhí)行，使之可以確診老年人是否出現(xiàn)了骨骼肌衰減癥，并能明確哪些治療手段是有效的。為此，2013年EWGSOP、IWGS以及來自亞洲和美國的專家在一起成立了骨骼肌衰減癥國際聯(lián)盟，并達(dá)成了骨骼肌衰減癥共識(shí)[14]，系統(tǒng)闡述了基于骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌功能（骨骼肌力量和身體活動(dòng)能力）的定義，評(píng)估了骨骼肌衰減癥的發(fā)病率，總結(jié)了運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)治療骨骼肌衰減癥在骨骼肌質(zhì)量和功能兩個(gè)方面的效果。

EWGSOP還將骨骼肌衰減癥分為 3種情況[12]：（1）骨骼肌衰減癥初期：以骨骼肌質(zhì)量減少為特征，但骨骼肌力量和身體活動(dòng)能力沒有受到影響。（2）骨骼肌衰減癥中期：以骨骼肌質(zhì)量減少為特征，并伴有骨骼肌力量或者身體活動(dòng)能力的下降。（3）骨骼肌衰減癥晚期：骨骼肌質(zhì)量明顯減少，骨骼肌力量明顯下降、身體活動(dòng)能力明顯下降。

3 骨骼肌衰減癥的評(píng)判

3.1 評(píng)判程序（見圖1）

圖1 骨骼肌衰減癥診斷程序[15]Figure 1 Diagnostic Procedure of Sarcopenia

3.2 步行速度

老年人無需幫助能從座椅上站起，向前步行4 m，評(píng)價(jià)其平均速度。

3.3 握力

人使用握力計(jì)評(píng)價(jià)老年人的握力。握力與下肢肌肉力量、伸膝力矩和腓腸肌橫斷面積呈高度正相關(guān)。

3.4 四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（Appendicular Skeletal Muscle mass Index，ASMMI）

ASMMI被廣泛認(rèn)為是判定Sarcopenia的一個(gè)重要參數(shù)，它是四肢骨骼?。╝ppendicular skeletal muscle,ASM）的質(zhì)量與身高平方的比值，即ASM/height2(kg/m2)。ASM值可由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、雙能 X-射線吸收譜（Dual energy X-ray absorption,DEXA）以及生物電阻抗（BIA）等手段來測定。對(duì)老年人而言，當(dāng)其ASMMI值低于其青年對(duì)照組 ASMMI值2×SD以上或男性ASMMI＜7.23 kg/m2（ 女 性 ASMMI＜5.67kg/m2） 時(shí) 即 可 判 定 為骨骼肌衰減癥[16]。

4 骨骼肌衰減癥的發(fā)生率

ISI在PubMed數(shù)據(jù)庫中檢索到2000年1月至2013年5公開發(fā)表的研究1 081篇，符合骨骼肌衰減癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的只有15篇[14]，根據(jù)骨骼肌衰減癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，生活在社區(qū)的老年人群骨骼肌衰減癥的發(fā)生率為1%～29%（女性高達(dá)30%）[15-24]。長期生活在護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年人骨骼肌衰減癥的發(fā)生率為14%～33%（男性高達(dá)68%）[25,26]。而急性住院老年人骨骼肌衰減癥的檢測率為10%[27]。

大多數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，肌肉衰減的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加[23,24,27]，但是也有一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，肌肉衰減的發(fā)生率隨年齡的增加而減少[25]。通過性別與肌肉衰減關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，男性肌肉衰減的發(fā)生率高于女性[26]。而另有研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生肌肉衰減和嚴(yán)重肌肉衰減的發(fā)生率高于男性[21]。在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，75歲以下的老年人中女性發(fā)生肌肉衰減的數(shù)量高于男性，而在85歲以上的老年人中，男性發(fā)生肌肉衰減的人數(shù)高于女性[24]。然而大多數(shù)研究認(rèn)為肌肉衰減的發(fā)生率與性別沒有顯著性相關(guān)，其可能原因與研究對(duì)象的人數(shù)有關(guān)系，85歲以上男性的存活數(shù)量本身就小于女性。

5 骨骼肌衰減癥發(fā)生發(fā)展的機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)50歲以后骨骼肌的橫切面積每年減少1%[28,29]，骨骼肌纖維大小和數(shù)量減少[30]。大多數(shù)日常體力活動(dòng)和亞極量運(yùn)動(dòng)（例如，步行）主要募集 I型骨骼肌纖維，高強(qiáng)度的活動(dòng)才首先募集II型骨骼肌纖維。Lexell等人研究發(fā)現(xiàn)，衰老引起了股外側(cè)肌II型骨骼肌纖維選擇性萎縮，這可能與老年人高強(qiáng)度體力活動(dòng)減少有關(guān)[29,31]。在骨骼肌纖維中，非收縮區(qū)域面積減少與肌動(dòng)球蛋白橫橋數(shù)量的減少一致，單根肌纖維的力量下降。T管二氫吡啶受體數(shù)量減少而解偶聯(lián)的利阿諾定受體數(shù)量增加，致使收縮時(shí)間減少和最大縮短速度下降[13]。

骨骼肌衰減癥的分子機(jī)制與骨骼肌蛋白質(zhì)合成與分解的不平衡有關(guān)。肌肉肥大的研究證實(shí)，合成代謝激素和肌肉活動(dòng)激活了PI3K/Akt信號(hào)通路，通過mTOR和SGK1激活了骨骼肌蛋白質(zhì)的合成，通過磷酸化叉頭轉(zhuǎn)錄因子抑制了即萎縮。磷酸化的叉頭轉(zhuǎn)錄因子起抑制作用，降低了肌肉特異性E3泛素連接酶、肌肉萎縮因子（MAFbx/atrogin 1）和指環(huán)-1（MuRF-1），繼而通過泛素蛋白酶系統(tǒng)阻止了蛋白質(zhì)的降解。研究發(fā)現(xiàn)，與青年組比較，老齡嚙齒動(dòng)物骨骼肌MuRF-1和MAFbx/atrogin 1表達(dá)顯著性上調(diào)，較青年組增加了90%【32】。骨骼肌也含有一個(gè)重要的自分泌的信號(hào)分子限制骨骼肌的生長，即肌肉生長抑制素（myostatin，MSTN）。肌肉生長抑制素是轉(zhuǎn)化生長因子β家族中的一個(gè)成員，是骨骼肌肥大的抑制劑，對(duì)骨骼肌的生長調(diào)節(jié)起著重要作用。

6 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌衰減癥的影響

骨骼肌衰減癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[33-39]調(diào)查了運(yùn)動(dòng)對(duì)60～95歲老年人肌肉參數(shù)的影響，研究中用肌肉質(zhì)量、肌肉力量和快速力量來評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌衰減癥的影響，分別采用坐起、12 min走、登樓梯、TUG測試（記錄被試者從椅子上站起來，然后向前走3 m，再轉(zhuǎn)身回來坐在椅子所用的時(shí)間）。

研究發(fā)現(xiàn)，為期 3～18個(gè)月的抗阻訓(xùn)練，與對(duì)照組（低強(qiáng)度的居家活動(dòng)或標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)活動(dòng)）比較，單獨(dú)采用抗阻訓(xùn)練肌肉質(zhì)量得到了提高[23,29]，肌肉力量得到了改善[33,35,39]。身體活動(dòng)能力（站起、登樓梯、12 min步行）得到了改善[34,35,39]。

對(duì)246名女性進(jìn)行為期3～18個(gè)月混合練習(xí)干預(yù) （有氧練習(xí)、抗阻練習(xí)、柔韌性練習(xí)和平衡性練習(xí)）[36-38]研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較混合練習(xí)改善了肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體活動(dòng)能力[37]。在2個(gè)不區(qū)分性別的研究中發(fā)現(xiàn)[36,38]，與對(duì)照組比較，3個(gè)月的混合練習(xí)，2個(gè)研究中有1個(gè)研究發(fā)現(xiàn)肌肉質(zhì)量沒有改善[38]，但肌肉力量和身體活動(dòng)能力得到了改善。而另外1個(gè)研究沒有發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)能力的改善[38]。

一般認(rèn)為體力活動(dòng)可以緩減骨骼肌質(zhì)量和功能下降。Raguso等人對(duì)老年人長期體力活動(dòng)與身體成分關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)[40]，休閑體力活動(dòng)并不能阻止老年人身體成分的改變。在這項(xiàng)長期研究中，老年人每天進(jìn)行中等強(qiáng)度到大強(qiáng)度體力活動(dòng)的平均時(shí)間為90 min，約有70%的老年人每天有60 min中等強(qiáng)度到大強(qiáng)度的體力活動(dòng)。這些體力活動(dòng)包括爬樓梯、慢跑、打網(wǎng)球、滑雪和游泳等，但沒有一個(gè)老年人進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。盡管這些老年人的體力活動(dòng)水平達(dá)到甚至超過了美國心臟病聯(lián)合會(huì)所建議的水平[41]，但是對(duì)于他們維持瘦體重、降低身體脂肪來說還是不夠的。產(chǎn)生這一矛盾結(jié)果的原因可能與這些老年人過高地估計(jì)了他們的體力活動(dòng)水平。Mitchell等人的研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果[42]。他們發(fā)現(xiàn)老年人瘦體重與體力活動(dòng)水平、膳食無關(guān)。Kent-Braum等人報(bào)道[43]，高水平的體力活動(dòng)可以緩解骨骼肌氧化能力的下降和骨骼肌衰減。他們認(rèn)為骨骼肌氧化能力的降低不是衰老的必然結(jié)果。產(chǎn)生這些矛盾的研究結(jié)果可能與不同研究的設(shè)計(jì)、身體活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量以及被研究者的自我感覺有關(guān)。遺憾的是很少有對(duì)80歲以上老年人體力活動(dòng)的研究，而80歲以上的老年人骨骼肌衰減的發(fā)生率最高。有越來越多的研究者對(duì)老年人進(jìn)行抗阻訓(xùn)練以改善骨骼肌力量和功能的研究產(chǎn)生了興趣。

6.1 抗阻訓(xùn)練

研究證實(shí)[44]，抗阻訓(xùn)練是老年人安全有效改善骨骼肌質(zhì)量和力量的干預(yù)方法，例如，在2～3 s時(shí)間內(nèi)進(jìn)行向心收縮或離心收縮。研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練可增加骨骼肌蛋白質(zhì)合成[45]，激活骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞，繼而發(fā)生衛(wèi)星細(xì)胞增殖[46]，增加合成代謝激素的分泌，降低分解代謝細(xì)胞因子的活性[47]?？棺栌?xùn)練增加了老年人I型和II型骨骼肌肌纖維的橫斷面積和瘦體重，從而使骨骼肌力量增加[48]。Candow等人報(bào)道[49]，健康老年人（60～71歲）進(jìn)行為期 22周的抗阻訓(xùn)練（每周3次）能有效地阻止瘦體重的下降，局部肌肉體積增加，上肢和下肢力量提高。對(duì)年輕男性進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的研究也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果。

一般認(rèn)為，抗阻訓(xùn)練能有效地改善骨骼肌的功能，提高生活質(zhì)量。Peterson等人對(duì)49個(gè)涉及1 328名50歲以上的老年人的隨機(jī)和非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行了Meta分析發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練能夠增加老年人的瘦體重，瘦體重增加的多少與進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的數(shù)量有關(guān)，而且認(rèn)為，老年人應(yīng)該盡早開始抗阻訓(xùn)練以獲得訓(xùn)練帶來的好處[50]。Latham等人進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的抗阻訓(xùn)練為8～12周，每周訓(xùn)練2～3次，每次進(jìn)行2～3組重復(fù)8～10次65%1RM的負(fù)重練習(xí)。這類抗阻練習(xí)主要進(jìn)行向心收縮和離心收縮，對(duì)離心收縮力量影響較小。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)其骨骼肌力量增加，但像坐起和TUG這些功能性測試得分變化不大[51]。Liu就121個(gè)涉及漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練對(duì)身體功能影響的研究（6 700人）進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練采用每周2～3次高強(qiáng)度訓(xùn)練，對(duì)骨骼肌力量的增加有積極的效應(yīng)，但身體活動(dòng)能力無顯著性變化，步行速度有一定的提高，坐起活動(dòng)能力有明顯改善。筆者認(rèn)為漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能有效地改善老年人骨骼肌力量和身體活動(dòng)能力，其中包括完成一些簡單或復(fù)雜的任務(wù)。但筆者提醒，在這些研究中缺乏對(duì)意外不良事故的報(bào)道，因此，對(duì)將漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于臨床應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度[52]。Raue等人[53]研究了一次急性抗阻訓(xùn)練和12周漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對(duì)年輕人和老年人骨骼肌轉(zhuǎn)錄組的影響。轉(zhuǎn)錄組包括1個(gè)細(xì)胞或一組細(xì)胞的全部RNA分子，包括mRNA、rRNA、tRNA和其他非編碼RNA。筆者發(fā)現(xiàn)，有661個(gè)基因?qū)棺栌?xùn)練產(chǎn)生了急性適應(yīng)性反應(yīng)。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練后骨骼肌大小和力量的增加與之相一致。骨骼肌纖維類型的基因芯片掃描結(jié)果提示，老年人快收縮肌纖維對(duì)抗阻訓(xùn)練引起的基因表達(dá)的變化具有特異性。轉(zhuǎn)錄組數(shù)據(jù)強(qiáng)烈提示，骨骼肌對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的反應(yīng)潛力的大小與骨骼肌的分子環(huán)境有關(guān)。這為進(jìn)一步研究骨骼肌衰減的分子生物學(xué)基礎(chǔ)和抗阻訓(xùn)練對(duì)特異性骨骼肌纖維類型的影響提供了一個(gè)新的研究視角。

6.2 有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

衰老過程中，有氧運(yùn)動(dòng)能力逐漸下降，在整體水平上表現(xiàn)為最大攝氧量下降。在器官和系統(tǒng)水平上表現(xiàn)為心血管機(jī)能降低，在細(xì)胞水平上表現(xiàn)為骨骼肌線粒體數(shù)量和質(zhì)量的減少[54-57]。眾所周知，有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加骨骼肌線粒體的數(shù)量，尤其是衰老的骨骼肌。骨骼肌對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)是運(yùn)動(dòng)引起線粒體基因轉(zhuǎn)錄增加的結(jié)果。在急性運(yùn)動(dòng)中，骨骼肌收縮所產(chǎn)生的各種信號(hào)，包括 Ca2+、AMP等，激活了細(xì)胞中的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（例如、鈣調(diào)蛋白激酶CaMK、腺苷酸活化蛋白激酶AMPK等），引起了線粒體基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)。有氧運(yùn)動(dòng)引起了線粒體基因轉(zhuǎn)錄的累加效應(yīng)，從而引起線粒體蛋白合成增加和新的線粒體蛋白輸入[57]。過氧化物酶增殖激活受體γ輔助因子 1α（PGC-1α）是線粒體生物發(fā)生中的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，因?yàn)樗哂休o助激活多個(gè)轉(zhuǎn)錄因子繼而調(diào)節(jié)線粒體生物發(fā)生的作用[58]。運(yùn)動(dòng)引起了骨骼肌中PGC-1α的短暫性轉(zhuǎn)錄激活，有助于維持衰老骨骼肌的質(zhì)量和有氧能力[59]。有氧訓(xùn)練后線粒體數(shù)量增加功能得到改善，這將改善整個(gè)機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)，降低氧化應(yīng)激水平，維持最佳的運(yùn)動(dòng)能力[60,61]。特異性敲出骨骼肌PGC-1α的小鼠，表現(xiàn)出線粒體生物發(fā)生受損，加速了骨骼肌衰減的發(fā)生[62]，而PGC-1α過表達(dá)的小鼠，表現(xiàn)出線粒體體積的增大，具有抵抗區(qū)神經(jīng)支配和禁食引起的骨骼肌萎縮的作用[63]。眾所周知，有氧訓(xùn)練增加了胰島素敏感性，但其機(jī)制還不是很清楚[64]。Holloszy認(rèn)為這一作用依賴于胰島素信號(hào)，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)增加和線粒體功能的改善[65]。胰島素抵抗是衰老的共同特征[66]，胰島素抵抗通過降低胰島素或胰島素樣生長因子（IGFs）的生物學(xué)作用，加速了骨骼肌質(zhì)量的丟失，推測胰島素對(duì)骨骼肌質(zhì)量的調(diào)控主要以劑量依賴的方式抑制骨骼肌蛋白質(zhì)的降解[67]。

6.3 快速力量訓(xùn)練

直到最近，有關(guān)力量訓(xùn)練的研究都主要集中在如何增加骨骼肌的力量，對(duì)快速力量訓(xùn)練的研究較少?？焖倭α渴橇α颗c速度的產(chǎn)物?？焖倭α康南陆递^絕對(duì)力量的下降快得多（60歲以后每年以3%～4%的速度下降），從而使快速產(chǎn)生力量的能力下降[68]。骨骼肌快速力量是進(jìn)行日常體力活動(dòng)的重要指標(biāo)（例如，園藝工作、搬運(yùn)生活用品，爬樓梯等等）快速力量隨年齡的增加出現(xiàn)或快或慢的下降[69]?？焖倏棺栌?xùn)練是老年人提高快速力量的有效手段[70]，例如，在每次進(jìn)行力量練習(xí)時(shí)，以盡可能快的速度進(jìn)行向心收縮，然后以較慢的速度（2 s左右）進(jìn)行離心收縮。由于衰老骨骼肌II型肌纖維萎縮，快速力量訓(xùn)練對(duì)于維持II型肌纖維和骨骼肌的整體功能水平很重要。一些研究表明老年人進(jìn)行快速抗阻訓(xùn)練，由于募集到較多的II型肌纖維運(yùn)動(dòng)單位，其快速力量顯著性提高[71-73]，因此，在為老年人設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮一些快速抗阻訓(xùn)練。Henwood報(bào)道，每周進(jìn)行2～3次，每次3～4組20～80 1RM的快速力量訓(xùn)練，持續(xù)8～16周，肌肉力量、快速力量、身體活動(dòng)能力有顯著性改善[74,75]。有研究比較了力量訓(xùn)練與快速力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)肌肉力量都有相似的改善，但快速力量訓(xùn)練引起的變化更顯著[76]。這些研究證實(shí)，力量訓(xùn)練和快速力量訓(xùn)練所引起的生理學(xué)反應(yīng)存在密切的聯(lián)系。

7 老年人體力活動(dòng)建議

骨骼肌衰減癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉需要明確運(yùn)動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量。老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)該有一個(gè)推薦的體力活動(dòng)水平的訓(xùn)練計(jì)劃，依據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率（每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)），循序漸進(jìn)地達(dá)到所建議的體力活動(dòng)水平[41]。對(duì)于老年人來說，體力活動(dòng)包括娛樂活動(dòng)和閑暇活動(dòng)、步行或騎車上下班、職業(yè)活動(dòng)（如果還在工作的話）、家務(wù)、運(yùn)動(dòng)、家庭和社區(qū)活動(dòng)等等[77]。

有氧運(yùn)動(dòng)能改善老年人的代謝調(diào)控，降低氧化應(yīng)激，維持運(yùn)動(dòng)能力。老年人應(yīng)該每周有5 d進(jìn)行30 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或者每周有3 d進(jìn)行20 min大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[41]中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其強(qiáng)度的絕對(duì)值應(yīng)該為3.0～5.9梅脫，其相對(duì)值相當(dāng)于自我感覺5或6級(jí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（鍛煉者將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從小到大分為10等級(jí)，等級(jí)5或6相當(dāng)于中等強(qiáng)度）。大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)其絕對(duì)值為6梅脫及其以上的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其相對(duì)值為自我感覺7或8級(jí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每次有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)不少于10 min。

抗組訓(xùn)練是安全、有效、可行的骨骼肌肥大和提高力量的手段，老年人應(yīng)該盡可能早地開始抗阻訓(xùn)練，以獲得理想的抗阻訓(xùn)練效益。為改善老年人骨骼肌的質(zhì)量和力量，可采用涉及多關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)的力量練習(xí)（自由重量和器械力量練習(xí)）。收縮速度慢到中等，每個(gè)練習(xí)動(dòng)作做1～3組，采用60%～80%1RM的負(fù)荷，重復(fù) 8～12次，組間休息間隙1～3 min，每周2～3 d。抗阻訓(xùn)練需要漸進(jìn)性增加負(fù)荷，保持8～12次的重復(fù)次數(shù)。為老年人設(shè)計(jì)抗阻訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，還應(yīng)該適當(dāng)涉及快速力量訓(xùn)練的內(nèi)容。

漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能有效改善老年人骨骼肌力量和身體活動(dòng)能力，但是采用這種方法需要特別小心謹(jǐn)慎，避免不良事故的發(fā)生。老年人快速力量訓(xùn)練需要涉及多關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練，用輕到中等負(fù)荷的重量 （30%～60%1RM），快速重復(fù) 6～10次，每個(gè)練習(xí)做 1～3組（見表 1）。

表1 老年人運(yùn)動(dòng)指南建議Table Ⅰ Guidance for the Exercise of the Aged

為減少運(yùn)動(dòng)損傷和其它不良事故的發(fā)生，老年人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前最好就運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量咨詢保健指導(dǎo)人員，采取合適的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練最好在有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)者的監(jiān)督下進(jìn)行。

8 結(jié)束語

骨骼肌衰減癥是隨著年齡的增加出現(xiàn)以骨骼肌質(zhì)量、力量和身體活動(dòng)能力下降為特征的綜合癥，抗阻訓(xùn)練是延緩骨骼肌衰減發(fā)生、發(fā)展的有效干預(yù)手段，值得深入研究。

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