張 靜 劉衛(wèi)珍 林海燕 陳美芳

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南寧市 530021)

手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是外科手術(shù)的必須步驟，也是外科護(hù)理常規(guī)。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，已在婦科疾病診療中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前備皮方法數(shù)十年來(lái)一直沿用經(jīng)腹部手術(shù)的方法，其方式和效果存在一定爭(zhēng)議［1，2］，但不管采用何種備皮方式，其目的均為降低術(shù)后切口感染率，避免損傷部位成為細(xì)菌滋生的基地［3，4］。為進(jìn)一步提高婦科臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，本研究探討不剃毛備皮法和常規(guī)備皮法在婦科腹腔鏡手術(shù)的效果，為科學(xué)合理的皮膚準(zhǔn)備提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院婦科收治的擬行腹腔鏡手術(shù)的住院患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù)患者，體溫、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥，腹部皮膚無(wú)破損或炎癥。兩組患者一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

BMI觀察組 50 35．14 ±9．12 157．18 ±4．56 53．36 ±8．06 21．65 ±組別 n 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg)3．35對(duì)照組 50 34．34 ±8．61 158．18 ±5．02 53．47 ±7．63 21．35 ±2．78 t/χ2值 0．451 －1．126 －0．07 0．493 P值0．653 0．263 0．944 0．623

1．2 備皮方法 兩組患者術(shù)前晚沐浴，做好皮膚清潔，更換清潔病號(hào)服。觀察組患者術(shù)前不剃除術(shù)野汗毛及會(huì)陰部陰毛，于術(shù)晨用石蠟油清洗臍孔污垢。對(duì)照組患者術(shù)晨用一次性備皮刀剃毛備皮，范圍上自劍突下，下至兩大腿內(nèi)上1/3(包括外陰部)，兩側(cè)至腋中線，用石蠟油清洗臍孔污垢。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1 細(xì)菌培養(yǎng) 于術(shù)前1 h、術(shù)后24 h在臍部切口表面采樣，標(biāo)本于30 min內(nèi)送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，另觀察患者臍部切口情況。

1．3．2 抗生素使用 觀察兩組患者術(shù)后使用頭孢呋辛鈉、頭孢替安、奧硝唑、鹽酸莫西沙星的情況。

1．3．3 備皮及滿意度 研究者記錄備皮情況，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者術(shù)后第3天傷口愈合度［5］及護(hù)理滿意度［6］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 1．8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 抗生素使用情況比較 兩組患者術(shù)后使用抗生素種類(lèi)及時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn) 表2。

表2 兩組患者抗生素使用情況比較 ［n(%)］

2．2 術(shù)前術(shù)后臍部細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 兩組患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天臍部細(xì)菌培養(yǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后臍部細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 ［n(%)］

2．3 傷口愈合及住院天數(shù)情況 兩組患者術(shù)后傷口愈合及住院天數(shù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者傷口愈合情況比較

2．4 備皮情況及滿意度比較 兩組患者備皮處情況、滿意度、傷口愈合情況見(jiàn)表5。

表5 兩組備皮情況及滿意度比較

3 討論

常規(guī)備皮法是用2%的碘伏涂在手術(shù)區(qū)域，用剃毛刀剃除手術(shù)部位的毛發(fā)。此法一直作為術(shù)前的常規(guī)備皮方法。雖然此法可以降低手術(shù)區(qū)域皮膚表面的病原菌數(shù)量［7］，但由于剃毛刀結(jié)構(gòu)不適合人體各個(gè)部位的生理弧度以及護(hù)理人員操作不當(dāng)，容易造成肉眼看不見(jiàn)的表皮損傷，破壞皮膚組織這一天然屏障，增加手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)［8，9］。Mishriki等［10］研究也發(fā)現(xiàn)，剃毛和切口感染有密切的關(guān)系。1999年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》指出。如果不涉及到手術(shù)區(qū)，影響到手術(shù)操作，可以不去除毛發(fā)。不剃毛備皮法強(qiáng)調(diào)皮膚清潔，保持手術(shù)視野完整。人體皮膚存在恒定菌群，女性外陰部常見(jiàn)細(xì)菌有葡萄球菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、乳酸桿菌、真菌等［11］。皮膚表面的細(xì)菌主要位于毛發(fā)的根部，傳統(tǒng)的剃毛備皮只是簡(jiǎn)單地剃除表面毛發(fā)，不能清除細(xì)菌，易造成皮膚損傷及細(xì)菌移生［12，13］。因此，多數(shù)學(xué)者［9，14］提出如在不影響手術(shù)的情況下，應(yīng)盡量采用不剃毛備皮法。本研究結(jié)果顯示，兩種備皮方法在臍部細(xì)菌培養(yǎng)、切口愈合及使用抗生素等方面無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩種備皮方法效果相同，其中不剃毛備皮法減少了手術(shù)區(qū)域發(fā)生劃痕及微小破潰的可能性，保護(hù)皮膚完整性，減少了感染機(jī)會(huì)和并發(fā)癥。

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不同，腹腔鏡手術(shù)的第一穿刺口選擇在臍部，由于該部位凹陷于體表，不易清洗，污垢較多，特別利于細(xì)菌滋生，故尤其要注意臍部的清潔。臍部清潔法是指在術(shù)前采用清潔劑或消毒劑對(duì)臍孔周?chē)M(jìn)行清潔和消毒。張萍芳等［15］將腔鏡手術(shù)患者分為備皮組和只清潔臍孔組，發(fā)現(xiàn)只清潔臍孔組術(shù)后第3、4天切口愈合情況優(yōu)于備皮組，因此建議不剃毛備皮法只清潔臍孔。當(dāng)前常用的清潔劑有汽油、潤(rùn)膚油、肥皂水等。消毒劑則常用碘伏、酒精、雙氧水等。研究顯示，潤(rùn)膚油涂抹浸潤(rùn)，手撐開(kāi)臍孔，鑷子取污物，肥皂水清潔后擦干，碘伏消毒，可保證臍孔術(shù)野皮膚無(wú)損傷及無(wú)菌性［16］。研究提到對(duì)于污垢較多較深臍孔［17～19］，潤(rùn)膚油浸泡時(shí)間需相應(yīng)延長(zhǎng);在擦拭局部時(shí)應(yīng)輕柔，防止因外力導(dǎo)致的皮膚損傷，徹底殺滅皮膚表面定植菌。本研究對(duì)臍部進(jìn)行清洗、消毒，術(shù)前、術(shù)后臍部均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，說(shuō)明不論是常規(guī)備皮還是不剃毛備皮，都可以有效地保證手術(shù)區(qū)域的清潔。因此，不剃毛備皮法并非無(wú)作為，需要對(duì)臍部這一手術(shù)第一穿刺口進(jìn)行深度的清潔和消毒，符合微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少的宗旨。

采取不剃毛備皮法可以提高患者滿意度。本研究對(duì)患者滿意度及護(hù)理滿意度也進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不剃毛備皮法的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)備皮法，婦科腹腔鏡手術(shù)均為女性患者，會(huì)陰部位特殊，涉及患者隱私，且女性患者多敏感，自我形象要求較高［20］，對(duì)手術(shù)有恐懼和不安心理。不剃毛備皮法保護(hù)患者隱私，尊重女性，因此得到女性患者的接受和促進(jìn)滿意度提高。常規(guī)備皮法常常引起患者的不悅甚至護(hù)士操作的難堪，不利于醫(yī)患之間的溝通，這些細(xì)節(jié)在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)代社會(huì)提高了引起醫(yī)療糾紛的可能性。

術(shù)前不剃毛備皮法可以減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，提高衛(wèi)生資源利用率。本研究中雖然兩組患者的切口感染率、臍部細(xì)菌培養(yǎng)、使用抗生素時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但是對(duì)照組術(shù)后患者訴切口的周邊疼痛、發(fā)癢，增加了術(shù)后換藥的次數(shù)，使得患者康復(fù)質(zhì)量有所下降，造成患者痛苦，同時(shí)增加護(hù)士的工作量。

綜上所述，不剃毛備皮法簡(jiǎn)單、快速，降低切口感染，提高患者滿意度，促進(jìn)患者舒適，可在臨床婦科工作中進(jìn)一步推廣。

［1］ Rojanapirom S，Danchaivijitr S．Pre-operative shaving and wound infection in appendectomy［J］．J Med Assoc Thai，1992，75 Suppl 2:20 －23．

［2］ 王菊吾，陳愛(ài)初，楊 潔．剃毛與不剃毛在術(shù)前備皮中的作用研究［J］．中華護(hù)理雜志，1999，34(2):83．

［3］ 陳 慧，龐小翼．改變傳統(tǒng)術(shù)前備皮方法的臨床應(yīng)用研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2608．

［4］ 蔡汝珠．不同備皮方式對(duì)肝擇期手術(shù)患者的影響［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(6):17 －19．

［5］ 劉 俐．快速康復(fù)護(hù)理對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(24):239－240．

［6］ 張 艷，田歡歡，聶圣肖．出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查與分析［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(10):27－30．

［7］ 禹躍海，孫家駿，高風(fēng)英，等．術(shù)前備皮與腹部切口感染的探討［J］．青海醫(yī)藥雜志，1996，(3):15 －16．

［8］ 張紅麗，姜麗君，崔紅梅，等．縮短術(shù)前備皮時(shí)間對(duì)降低表淺手術(shù)切口感染發(fā)生的臨床觀察［J］．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，(10):57 －59．

［9］ 王慶軍，李武平，王 蕾，等．手術(shù)前備皮去毛方法與術(shù)后切口感染［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(24):68 －70．

［10］ Mishriki SF，Law DJ， Jeffery PJ． Factors affecting the incidence ofpostoperativewoundinfection ［J］． JHosp nfect，1990，16( 3) : 223 － 230．

［11］淦細(xì)紅，湯 駿，楊錦紅，等．改良備皮方法對(duì)髖部手術(shù)患者創(chuàng)口感染的影響［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):685－686．

［12］孫 靜，寇京莉．腹腔鏡膽囊切除術(shù)前兩種備皮方式臨床效果的比較［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014(13):1559－1561．

［13］張新榮，高秀英，馮冬云．?huà)D科腹腔鏡手術(shù)臍部準(zhǔn)備方法探討［J］．護(hù)理研究，2010，24(2):148 －149．

［14］ Tanner J，Norrie P，Melen K．Preoperative hair removal to reduce surgical site infection［J］．Cochrane Database Syst Rev，2011，(11):D4122．

［15］張萍芳，彭 飛，周 立，等．?huà)D科腹腔鏡手術(shù)前改進(jìn)皮膚準(zhǔn)備方法的研究［J］．解放軍護(hù)理雜志，2003，20(6):7－8．

［16］申海燕，吳偉霞，潘德玲．泌尿外科術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的研究進(jìn)展［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(2):56 －57．

［17］唐艷雙．介紹一種腹腔鏡手術(shù)前臍孔清潔的方法［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(4):857．

［18］劉德秀，王正蕓，李家瑜．不同皮膚準(zhǔn)備方法術(shù)后切口感染的研究及預(yù)防［J］．中國(guó)感染與化療雜志，2014，14(2):121－126．