作者單位：361000廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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腦外傷老年患者術(shù)后并上消化道出血的護(hù)理觀察

周亞梅 陳淑惠 張 萍

作者單位：361000廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【摘要】目的 探究腦外傷老年患者術(shù)后并上消化道出血的護(hù)理方法。方法 選取我院2013年3月～2015年4月收治的48例腦外傷患者，隨機(jī)分成兩組每組各24例。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組止血效果、再出血率、住院的時(shí)間、止血時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦外傷老年患者手術(shù)后通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可提高止血總有效率，縮短止血時(shí)間減少再次出血。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；老年患者；上消化道出血

腦外傷的患者，在手術(shù)后所產(chǎn)生的上消化道出血是應(yīng)激性反應(yīng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其會(huì)對(duì)患者的病情預(yù)后、轉(zhuǎn)歸直接造成不良的影響［1］。治療后，如果護(hù)理有一定紕漏很容易引發(fā)二次出血。因此，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而從根本上改善患者的預(yù)后，能夠提升治療效果并降低并發(fā)癥。我院應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷術(shù)后合并上消化道出血的患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年4月收治的48例腦外傷患者，男性患者35例，女性患者13例；年齡為62～86歲，平均年齡為（74.5±3.4）歲；車禍造成損傷的患者有28例，跌落造成損傷的患者有8例，其他方面造成損傷的患者12例。將48例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各24例。兩組患者在年齡、性別和受傷的原因方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有一定可比性。

1.2 兩組患者的護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理和用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，通過(guò)上述護(hù)理對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體：（1）病情方面的觀察：嚴(yán)格的觀察患者的體征變化，了解患者胃管抽出物、嘔吐物，以及排便的顏色和狀態(tài)，以便可以及時(shí)判斷其是不是存在上消化道出血的問(wèn)題。（2）預(yù)防上消化道出血的措施：通過(guò)支持治療、保護(hù)胃腸道，防止應(yīng)用損傷胃黏膜方面的藥物、過(guò)于刺激的食物，可適量的應(yīng)用抑制胃酸方面的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑和H2R阻滯劑。其可以從根本上控制胃酸分泌情況，避免產(chǎn)生消化道出血的問(wèn)題。（3）上消化道出血的護(hù)理方法：針對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)需要對(duì)患者的嘔血情況、排便顏色和排便的狀態(tài)進(jìn)行記錄。確診后，通過(guò)胃酸抑制劑來(lái)補(bǔ)充血容量。對(duì)于產(chǎn)生休克的患者，應(yīng)通過(guò)抗休克的藥物進(jìn)行治療，2.5 h以胃管的方式給予患者去甲腎上腺素稀釋液收縮血管，從而確保止血。這樣不但能夠減少神經(jīng)末梢敏感度，還可控制胃酸刺激血管所造成的疼痛感。如果沒(méi)有任何效果，可通過(guò)三腔氣囊壓迫出血的方式、內(nèi)鏡下的方式進(jìn)行止血。（4）心理方面的護(hù)理方法：護(hù)理方面的人員，需要在第一時(shí)間掌握患者的心理狀況和其心理的變化，給予患者適當(dāng)?shù)拈_(kāi)導(dǎo)和安慰，并幫助患者建立自信。昏迷的患者，及其患者的家屬應(yīng)全面的做好思想方面的工作，鼓勵(lì)患者能夠積極的配合醫(yī)療和護(hù)理人員的護(hù)理工作。

1.3 治療效果評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者療效、再出血、止血時(shí)間。療效判定［2］：顯效：患者24 h之內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)排便異常和嘔血的情況。止血后，生命的體征均顯示正常。有效：患者48 h之內(nèi)，排便異常和嘔血的情況顯著降低，72 h內(nèi)止血。無(wú)效：患者72 h之內(nèi)，排便情況和嘔血情況沒(méi)有任何緩解，病癥加重。顯效＋有效＝總有效率（例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

本次研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者通過(guò)護(hù)理對(duì)止血情況進(jìn)行對(duì)比，如表1。

表1　兩組患者止血效果的比較［n］

2.2 兩組患者再出血情況和住院的時(shí)間對(duì)比，如表2。

表2　兩組患者再出血率、止血時(shí)間比較［n（%），x- ±s］

3 討論

急性腦出血合并上消化道出血病因當(dāng)前并不明確，其對(duì)于下丘腦、垂體和腎上腺素軸反饋的效應(yīng)直接產(chǎn)生不良的影響，促使胃酸分泌不斷的增多，進(jìn)而使得胃黏膜產(chǎn)生損傷［3］。由此可見(jiàn)，應(yīng)激性潰瘍?yōu)樵斐缮舷莱鲅母驹?。腦外傷的老年患者需要重視原發(fā)病方面的控制，并應(yīng)針對(duì)各類型的并發(fā)癥做好預(yù)防工作，特別為應(yīng)激性潰瘍所致使的上消化道出血，需要及時(shí)進(jìn)行診治和治療。進(jìn)而可有效的提高治療效果，并改善預(yù)后、腦外傷合并上消化道出血的護(hù)理工作。如果護(hù)理工作有任何紕漏，很容易造成患者出現(xiàn)二次出血的現(xiàn)象。老年腦外傷的患者，出血前沒(méi)有顯著的特征，特別需要注意觀察消化道的出血量、血壓是否下降、脈壓差是否降低，結(jié)膜和甲床蒼白等，對(duì)于有上述癥狀的患者應(yīng)采用針對(duì)性的護(hù)理。病癥和體征嚴(yán)重的患者，需要進(jìn)行口腔方面的護(hù)理。出現(xiàn)嘔血的患者需要食用清淡的流食，確保呼吸道暢的順暢。本次研究顯示，腦外傷老年患者術(shù)后并上消化道出血通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理的方式，可以有效的改善療效。本次結(jié)果可以證實(shí)，觀察組止血效果、再出血率、住院的時(shí)間、止血時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦外傷的老年患者術(shù)后通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，在生命體征、嘔吐情況、排便顏色和狀態(tài)等方面可以及時(shí)進(jìn)行上消化道出血的診斷和處理，并能夠全面的做好預(yù)防工作，同時(shí)可對(duì)患者心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)方面具有一定的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳云，王淑芬.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者心理狀況及護(hù)理滿意度的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（24）：2909-2910.

［2］ 侯玲，鄧麗娟，時(shí)吉慶，等.內(nèi)鏡在消化道出血探查術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（1）：48-49.

［3］ 吳欣俊，洪杏花.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年上消化道出血患者治療及預(yù)后的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：489-490.

Older Patients Brain Trauma and the Care and Observation of Gastrointestinal Bleeding

ZHOU Yamei CHEN Shuhui ZHANG Ping First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian，Xiamen 361000，China.

【Abstract】

Objective To explore brain trauma patients were elderly and the nursing gastrointestinal bleeding. Methods Our hospital in March 2013～April 2015 admitted 48 cases of traumatic brain injury were randomly divided into two groups of 24 patients. Through routine care group， observation group nursing intervention， compared two groups of patient care results. Results The hemostasis， rebleeding rate， length of hospital stay， bleeding time were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion Brain trauma surgery in elderly patients through comprehensive nursing intervention can improve hemostasis total efficiency， shorten time to hemostasis reduce bleeding again.

【Key words】Brain injury，Elderly patients，Upper digestive tract bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.173

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0235-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R47