應用腓骨遠端截骨治療踝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究

陳　偉，楊朝君，侯志勇，宋朝暉，劉月駒，張英澤*

(1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊050051；

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市人民醫(yī)院關節(jié)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

·研究快報·

應用腓骨遠端截骨治療踝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究

陳偉1，楊朝君2，侯志勇1，宋朝暉1，劉月駒1，張英澤1*

(1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊050051；

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市人民醫(yī)院關節(jié)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

[關鍵詞]踝關節(jié)；骨關節(jié)炎；不均勻沉降；腓骨遠端段切術

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.035

隨著年齡增長，脛骨、股骨等長骨兩端和脊柱椎體會發(fā)生明顯的骨質(zhì)疏松，在反復應力刺激作用下發(fā)生微骨折，在X線片上可以觀察到不同程度的沉降。脛骨外側與腓骨相鄰，通過上脛腓關節(jié)、骨間膜和下脛腓聯(lián)合相連。由于腓骨不發(fā)生骨質(zhì)疏松，對脛骨近端和遠端形成有力支撐，因此，膝、踝關節(jié)發(fā)生不均勻沉降[1-3]。本課題組采用腓骨近端截骨針對病因治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，取得了良好的治療效果[1-2]；我們觀察到，患者同時罹患的踝關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎癥狀在術后也顯著減輕。經(jīng)初步生物力學實驗證實，在外踝上方6 cm處進行腓骨段切截骨可使踝關節(jié)所承受的應力重新分配，可有效緩解內(nèi)側踝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀[3]。本課題組采用腓骨遠端段切截骨術治療3例踝關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料踝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者3例，男性2例，女性1例，年齡58～65歲。主因行走時踝關節(jié)疼痛入院治療，左側2例，右側1例；3例均伴有同側膝關節(jié)內(nèi)側疼痛。查體：3例患者踝關節(jié)被動活動時有不同程度疼痛，內(nèi)側為重，1例踝關節(jié)輕度內(nèi)翻畸形，視覺模擬評分(Visual Analogue Score,VAS)4～7分；膝關節(jié)疼痛亦以內(nèi)側為重。踝、膝關節(jié)X線片觀察到踝關節(jié)和膝關節(jié)內(nèi)側間隙狹窄(圖1)。

1.2手術方法患者行局部麻醉或單側腰椎麻醉，在腓骨遠端(外踝尖上6～10 cm)做一3～4 cm直切口，逐層分離皮下組織和肌肉，顯露腓骨。用線鋸或擺鋸截除1.5～2.0 cm腓骨，同時切除骨膜，修整殘端并用骨蠟封閉。生理鹽水沖洗切口，逐層縫合包扎。術后行X線檢查，定期隨訪，評估踝關節(jié)和膝關節(jié)癥狀緩解和功能恢復情況。

2結果

3例患者術后行走時踝關節(jié)疼痛均顯著減輕，VAS 0～1分；術后X線片顯示踝關節(jié)內(nèi)側間隙狹窄程度有不同程度改善(圖2)?；颊咝g后同側膝關節(jié)疼痛均有顯著減輕?；紓弱钻P節(jié)和膝關節(jié)功能恢復良好。

圖1　術前踝關節(jié)正位X線片

圖2　腓骨遠端截骨術后踝關節(jié)正位X線片

3討論

踝關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎既往采用踝上截骨治療，該手術可使踝關節(jié)負重軸線外移，減輕患者癥狀，但該手術不能糾正踝穴增寬。Ahn等[4]采用單純脛骨遠端楔形截骨治療踝關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎伴有踝穴增寬的患者，手術通過向內(nèi)、向下旋轉脛骨遠端截骨塊，使踝穴恢復到正常寬度，調(diào)整距骨在踝穴內(nèi)的位置及傾斜度，術后患者疼痛顯著減輕，踝關節(jié)功能恢復良好。本課題組在不均勻沉降理論指導下，對于踝關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎患者采用單純腓骨遠端段切截骨治療。該手術破壞了腓骨的連續(xù)性，使踝關節(jié)外側支撐力量減弱，恢復踝穴與距骨對位關系，相對減輕了踝關節(jié)內(nèi)側負荷，可顯著減輕患者踝關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎的癥狀，改善患側足踝功能。與單純脛骨遠端楔形截骨術相比，單純腓骨遠端段切截骨術針對踝關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎病因治療，療效確切，而且該手術操作簡單，創(chuàng)傷小，便于在全國各級醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

[1]張英澤, 李存祥, 李冀東,等.不均勻沉降在膝關節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機制的研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2014, 35(2):218-219.

[2]鄭占樂,孫英彩,張曉然,等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病機制的臨床影像學研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(5):599-600.

[3]劉月駒,秦士吉,李升,等.不均勻沉降理論在踝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(4):490.

[4]Ahn TK,Yi Y,Cho JH,et al.A cohort study of patients undergoing distal tibial osteotomy without fibular osteotomy for medial ankle arthritis with mortise widening[J].J Bone Joint Surg Am,2015,97(5):381-388.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2015-05-04；[修回日期]2015-05-10

[基金項目]國家自然科學基金青年科學基金項目(81401789)

[作者簡介]陳偉(1981-)，男，河北河間人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事骨科疾病診治研究。 *通訊作者。 E-mail：dryzzhang@126.com

[中圖分類號]R684.3

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)05-0599-02

Clinical study on the osteoarthritis of ankle joint treated by distal fibular osteotomy

[Abstract]Based upon previous imageological study and biomechanical study,we found that non-uniform settlement of ankle joint is one of the key factors in the development and progression of medial osteoarthritis of ankle joint.Accordingly,we treated three cases of medial osteoarthritis of ankle joint by distal fibular osteotomy.Significant pain relief and satisfactory functional recovery of the affected ankle joint has been achieved.