張　玉，李　蕊 ，田慧艷*，張亦心，劉效群 ，李國(guó)正

(1.河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院門診部，國(guó)家人口計(jì)生委計(jì)劃生育與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050071;

2.河北省石家莊市平安醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050021)

·論著·

經(jīng)陰道與腹部彩色超聲診斷宮腔內(nèi)病變的對(duì)比研究

張玉1，李蕊2，田慧艷1*，張亦心1，劉效群1，李國(guó)正1

(1.河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院門診部，國(guó)家人口計(jì)生委計(jì)劃生育與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050071;

2.河北省石家莊市平安醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050021)

[摘要]目的探討經(jīng)陰道與腹部彩色多普勒超聲(彩超)檢查在宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法選擇疑似宮腔內(nèi)病變患者246例，回顧分析其臨床資料，上述患者先后采取腹部和經(jīng)陰道彩超檢查，分析兩者診斷宮腔內(nèi)病變的價(jià)值，并將超聲結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果病理結(jié)果顯示的病變類型包括子宮內(nèi)膜增生24例、黏膜下肌瘤46例、子宮內(nèi)膜息肉56例和子宮內(nèi)膜癌10例。2種方法子宮內(nèi)膜增生陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)陰道彩超檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值高于腹部彩超檢查。結(jié)論經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，可作為臨床首選的檢查方式。

[關(guān)鍵詞]子宮疾病；超聲檢查；對(duì)比研究

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.033

宮腔內(nèi)病變作為婦科常見病變類型，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重影響。月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、不孕等是該類病變的常見表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、宮內(nèi)殘留物、子宮黏膜下肌瘤等是常見類型。相關(guān)報(bào)道[1-2]指出早期準(zhǔn)確診斷是該類疾病治療的關(guān)鍵。腹部和經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲(彩超)是臨床相對(duì)簡(jiǎn)便的檢查方式，能夠較為直觀地顯示病灶位置，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷。本研究對(duì)比分析2種檢查方式在宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年6月—2013年4月河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院疑似宮腔內(nèi)病變患者246例，年齡24~62歲，平均(43.2±6.8)歲，絕經(jīng)前139例，絕經(jīng)后107例，均因陰道不規(guī)則出血、腹痛和不孕等入院接受檢查，自愿簽署知情同意書。

1.2研究方法所有患者先后采取腹部和經(jīng)陰道彩超檢查，分析兩者診斷宮腔內(nèi)病變的價(jià)值，并將超聲結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3超聲檢查應(yīng)用GELOGIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷朐汉笙冗M(jìn)行腹部彩超檢查，檢查前告知患者保持膀胱適度充盈，儀器探頭頻率設(shè)定3.5 MHz，檢查時(shí)取仰臥位，行橫切、縱切及斜切等多面檢查，主要觀察子宮大小形態(tài)、內(nèi)膜厚度和宮腔積液等。腹部檢查結(jié)束后囑患者排空尿液，探頭頻率設(shè)定5~7 MHz，取膀胱截石位，暴露出外陰部，適量耦合劑置于避孕套，陰道探頭套入，并將頭端氣泡排除，探頭隨之緩慢進(jìn)入陰道，貼近陰道穹窿，旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜探頭行多切面掃描檢查，全面了解宮腔內(nèi)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法；敏感度、特異度等評(píng)價(jià)采用四格表診斷性試驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲圖像比較經(jīng)陰道彩超檢查顯示子宮內(nèi)膜存在程度不同的增厚或呈現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲，病灶邊界相對(duì)清晰，對(duì)病灶可進(jìn)行初步定位，清楚顯示良性病變(圖1)和惡性病變(圖2)；腹部彩超檢查顯示子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)程度不同增厚，圖塊狀回聲有高有低，病灶邊界和基底難以辨別(圖3)。

圖1子宮內(nèi)膜增生彩超表現(xiàn)(A)，血流頻譜(B)
圖2子宮內(nèi)膜癌彩超表現(xiàn)(A)，血流頻譜(B)
圖3子宮內(nèi)膜增生二維超聲(A)，子宮內(nèi)膜癌二維超聲(B)

2.22種檢查方式的診斷效果246例患者均接受病理檢查，診斷出婦科疾病136例(包括子宮內(nèi)膜增生24例，黏膜下肌瘤46例，子宮內(nèi)膜息肉56例，子宮內(nèi)膜癌10例)，陽(yáng)性檢出率55.3%(136/246)；經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜增生準(zhǔn)確度較高，所有病例均無漏診，腹部彩超診斷準(zhǔn)確度較差(P<0.01)；對(duì)黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌，2種方法診斷陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

2.3金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)陰道和腹部彩超評(píng)價(jià)病理陽(yáng)性檢出率55.3%(136/246)，經(jīng)陰道彩超陽(yáng)性檢出率47.2%(116/246)，腹部彩超陽(yáng)性檢出率42.7%(105/246)，病理與經(jīng)陰道彩超比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.000，P=0.027)，病理與腹部彩超比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.535，P=0.000)；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別評(píng)價(jià)2種檢查結(jié)果的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值高于腹部彩超檢查。見表2。

表1　經(jīng)陰道與腹部彩超臨床診斷結(jié)果比較

*確切概率法

3討論

宮腔內(nèi)病變是常見的婦科疾病，宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌等均屬于該類病變，上述疾病類型的外在表現(xiàn)有腹痛、不孕、陰道不規(guī)則出血等，各類型缺乏特異性表現(xiàn)，給臨床鑒別造成一定的困難[3-5]。隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是超聲學(xué)在醫(yī)學(xué)界的廣泛應(yīng)用，為各類疾病的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。有報(bào)道[6]指出超聲技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中能夠較好地顯示病灶位置，而且還可以對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，重復(fù)性好，普遍被患者所認(rèn)可。腹部彩超和經(jīng)陰道彩超是婦科中簡(jiǎn)便的檢查方式，尤其是對(duì)宮腔內(nèi)較大病變的診斷非常確切，較好地彌補(bǔ)了宮腔內(nèi)病變外在表現(xiàn)相近造成的不利影響[7]。

本研究以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較分析了腹部彩超和經(jīng)陰道彩超在宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中的價(jià)值，腹部彩超檢查時(shí)需要患者憋尿，所用超聲儀器的探頭頻率低，而經(jīng)陰道彩超檢查時(shí)直接深入陰道，探頭頻率高，分辨效果明顯高于腹部彩超，可對(duì)宮內(nèi)行動(dòng)態(tài)立體化成像，空間關(guān)系明確，能夠獲取二維超聲不可獲取的冠狀面圖像，因此對(duì)宮腔內(nèi)病灶顯示更加清晰[8]。超聲檢查主要根據(jù)子宮內(nèi)膜形態(tài)、大小、厚度、回聲類型以及病灶處血流情況來判斷宮腔內(nèi)病變類型[9]。經(jīng)陰道彩超探頭鄰近陰道穹窿，掃描圖像清晰，所能獲得的信息更加完善，對(duì)子宮內(nèi)膜增生的24例患者無1例漏診，全部檢出，而腹部彩超則漏診了6例，經(jīng)陰道彩超結(jié)果明顯好于腹部彩超。子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不育和陰道不規(guī)則出血，為體內(nèi)雌激素過量刺激而引發(fā)的子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)性疾病，內(nèi)膜增厚在8~11 mm范圍，2種方式均能準(zhǔn)確檢出，經(jīng)陰道彩超顯示宮腔內(nèi)均勻增強(qiáng)回聲區(qū)，子宮肌層邊界清洗，血流信號(hào)相對(duì)稀少，能辨別出子宮內(nèi)膜腺瘤和子宮內(nèi)膜腺囊型[10]。但腹部彩超對(duì)宮腔內(nèi)狀況的鑒別效果較差，對(duì)黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌未顯示特別的優(yōu)勢(shì)，腹部彩超診斷黏膜下肌瘤準(zhǔn)確率為80.43%，黏膜下肌瘤多數(shù)不表現(xiàn)癥狀，少數(shù)陰道出血，腹部彩超對(duì)肌壁間肌瘤的檢查效果較差，經(jīng)陰道彩超可表現(xiàn)出宮內(nèi)實(shí)性低回聲團(tuán)，半環(huán)狀、環(huán)狀血流信號(hào)，內(nèi)部呈星點(diǎn)狀或網(wǎng)狀。而在黏膜下肌瘤的診斷中，腹部彩超與經(jīng)陰道彩超的檢出率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。石秋玲等[11]分析超聲對(duì)黏膜下肌瘤的診斷價(jià)值，其符合率達(dá)到了96.88%，認(rèn)為經(jīng)陰道彩超可以有效地診斷黏膜下肌瘤。本研究結(jié)果與之有部分一致，均認(rèn)為使用經(jīng)陰道彩超可以有效地進(jìn)行臨床診斷和篩查。子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)不調(diào)、白帶異常和陰道不規(guī)則出血，該病是由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生所產(chǎn)生的腫塊，腹部彩超顯示橢圓形或小圓形形態(tài)，回聲不均勻，經(jīng)陰道彩超顯示宮內(nèi)高回聲團(tuán)混雜小無回聲區(qū)，基底部顯示小血管，周邊顯示星點(diǎn)狀信號(hào)，經(jīng)陰道彩超在該病變中的檢出率與腹部彩超差異不明顯。

子宮內(nèi)膜癌是宮腔內(nèi)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，腹部彩超顯示不同程度內(nèi)膜增厚，分界模糊，診斷相對(duì)困難，經(jīng)陰道彩超顯示宮內(nèi)不均回聲，主要屬于增強(qiáng)型回聲，團(tuán)塊內(nèi)探及較豐富網(wǎng)狀血流信號(hào)，血阻指數(shù)顯著減弱[12]。經(jīng)陰道彩超可以更好地觀察到患者的肌層浸潤(rùn)深度等，且患者病變部位的血供越豐富，其腫瘤分期越高。本研究中經(jīng)陰道彩超與腹部彩超對(duì)子宮內(nèi)膜癌的檢出率差異不明顯，可能是由于收治病例較少的緣故。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超和腹部彩超2種檢查方式簡(jiǎn)便、安全，前者的分辨率要好于后者，對(duì)病灶的顯示更加清晰，提高了宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確率，適合作為該類病變的首選診斷方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭基，吳雪玲，廖燕桃，等.腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(16)：283-284.

[2]田勇強(qiáng),韓世洪,趙開銀.陰道超聲檢查對(duì)子宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):149-151.

[3]leone FP，Timmerman D,Bourne T，et al.Terms,definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35(1)：103-112.

[4]柳一民.經(jīng)陰道彩超對(duì)婦科宮腔內(nèi)病變的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):66-67.

[5]李建業(yè)，劉品力.兩種液基層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸病變的對(duì)比分析與評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,30(4)：392-393.

[6]張又紅.經(jīng)腹彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留診斷中的作用對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(9)：1802-1803.

[7]Abou-Salem N,Elmazny A,El-Sherbiny W.Value of 3-dimensional sonohysterography for detection of intrauterine lesions in women with abnormal uterine bleeding[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(2):200-204.

[8]張秋霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔內(nèi)病變的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1)：95.

[9]江德巧，劉國(guó)云，張芬，等.宮腔鏡和B超聯(lián)合診斷子宮腔內(nèi)病變的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(23)：138，140.

[10]張莉華，辛華棟，苗艷青，等.HPV16-E6蛋白在宮頸癌及癌前病變中的表達(dá)及臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(12):1534-1537.

[11]石秋玲，范海波，劉濤,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(6)：698-700.

[12]袁春莉.陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內(nèi)疾病的比較性研究[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011,24(7)：3397-3398.

(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-04-02；[修回日期]2014-04-22

[基金項(xiàng)目]河北省人口計(jì)生委科研計(jì)劃(2013-A22)

[作者簡(jiǎn)介]張玉(1976-)，女，河北阜城人，河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail：cookie506@163.com

[中圖分類號(hào)]R711.22

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)05-0595-03