輸液兩種插皮條排氣流程的應用比較

周云菲　朱愛華　沈含笑

【摘要】 目的 分析探討節(jié)約袋裝溶液靜脈輸液插皮條排氣的時間及其使流程能更符合無菌操作原則。方法 將輸液前在治療室先插皮條流程稱為傳統(tǒng)組， 而將臨近輸液前到患者床邊插皮條流程稱為觀察組， 各觀察計時50次。對兩組平均耗時和藥液外溢進行比較分析。結果 傳統(tǒng)組平均耗時為（30.70±3.09）s， 顯著高于觀察組的（16.60±2.66）s， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；經(jīng)回顧統(tǒng)計2014年下半年兩組發(fā)生藥液外溢分別為36和0次。結論 觀察組到患者床邊插皮條流程節(jié)時、保持無菌等明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組， 值得在臨床上推廣應用， 具有實用性。

【關鍵詞】 靜脈輸液；藥液外溢；插皮條流程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.212

靜脈輸液是臨床最常見的治療方法， 在搶救和治療患者方面起著重要作用[1， 2]。目前靜脈輸液絕大多數(shù)使用的是袋裝溶液。袋裝溶液避免了瓶裝溶液在輸液過程中需經(jīng)排氣管不斷向瓶內(nèi)輸進空氣而增加溶液細菌和微粒污染機會， 不用排氣管即能保持靜脈輸液點滴的暢通， 從而保證了輸液過程的密閉性。但因袋裝溶液有不能豎立只能坍塌在臺面上的特性， 如果預先在治療室插入皮條放在臺面上就必須先夾閉皮條夾子或調節(jié)器， 否則袋中溶液就會外溢出來。為了避免上述弊端， 作者經(jīng)臨床反復實踐探討發(fā)現(xiàn)：只要稍微改變一下插皮條排氣的流程即能達到既節(jié)時無菌， 又避免藥液外溢污染臺面和浪費藥物目的?，F(xiàn)將作者相關的研究報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2014年7～12月作者科室為住院患者靜脈輸液， 使用的皮條為北京伏爾特技術有限公司制造的一次性使用精密輸液器（以下簡稱皮條）， 分別對采用兩種插皮條排氣流程進行耗時計時研究比較；并回顧性統(tǒng)計兩種插皮條排氣流程發(fā)生藥液外溢次數(shù)。

1. 2 方法 第1種流程：為絕大多數(shù)人習慣使用， 故本文中稱之為傳統(tǒng)組， 即在袋裝溶液加藥配制后就在治療室插皮條：從包裝袋外關閉皮條調節(jié)器， 將包裝袋打開小口， 從包裝袋外將皮條有針帽保護的針尖小心從袋中移出， 脫除針帽插入輸液袋口內(nèi)， 盡量保持皮條包裝袋的完整， 再將插好皮條連同皮條有外包裝的袋裝溶液放于治療車臺面上， 等到病房患者身邊將患者信息核查無誤后再拆去皮條外包裝袋， 將袋裝溶液掛上輸液架再打開調節(jié)器進行排氣， 排凈空氣后再夾緊調節(jié)器待用。

第2種流程：即到患者床邊才插皮條， 本文中稱觀察組， 即將袋裝溶液加藥配制后放于治療車臺面上， 把輸液皮條放于治療車的抽屜內(nèi)或將儲有多根皮條的塑料袋直接掛在治療車一角邊上， 待將治療車推到患者床邊將患者信息核查無誤消毒袋口后再插皮條， 插皮條后右手（應按照皮條放在包裝袋內(nèi)狀態(tài)）握緊皮條不松散， 然后將靠近輸液袋口段皮條稍放松相當于輸液袋的長度， 用握皮條的手拇指和食指向下拎輸液袋掛孔掛于輸液架而中指、無名指、小指抓住皮條（使皮條始終位于袋內(nèi)液平面上方）， 然后松開手即可以一邊放開皮條一邊排氣， 排盡空氣后夾緊調節(jié)器待用。

1. 3 觀察指標 ①耗時觀察研究：用于插皮條和排氣所需的平均時間。傳統(tǒng)組：治療室插皮條的時間+到患者床邊排盡空氣的總時間；觀察組：從患者床邊插皮條排盡空氣的時間。操作者均為同一人， 計時者亦為同一人， 使用同樣的計時秒表， 以減少因人技術熟練程度不同及因秒鐘而異造成的誤差。兩種方法分別觀察計時50次， 計算它們各自的平均時間即均數(shù)±標準差（時間以秒為單位用s表示）進行比較；②回顧性統(tǒng)計2014年7～12月常規(guī)靜脈輸液操作兩種插皮條排氣流程傳統(tǒng)組和觀察組分別累計發(fā)生藥液外溢的次數(shù)， 操作者不一定是相同的人。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用Stata7.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 傳統(tǒng)組平均耗時為（30.70±3.09）s， 顯著高于觀察組的（16.60±2.66）s， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組流程所需平均時間比較（ x-±s）

組別 次數(shù) 平均時間（s） t P

對照組 50 30.70±3.09 24.28 <0.01

觀察組 50 16.60±2.66

注：兩組比較， P<0.01

2. 2 回顧統(tǒng)計2014年7～12月常規(guī)靜脈輸液， 用兩種插皮條排氣流程進行操作， 傳統(tǒng)組和觀察組發(fā)生藥液外溢分別為36次和0次。

3 討論

3. 1 節(jié)約了時間 傳統(tǒng)組即在治療室先插皮條的流程明顯較觀察組即到患者床邊插皮條排氣的流程增加了要在皮條包裝袋外夾閉調節(jié)器和排氣前松開調節(jié)器這些做無用功的時間， 而且拆開皮條時要小心不能將皮條外包裝拆壞， 開口要盡量開得小些， 還得將要插入輸液袋口內(nèi)的針頭端從包裝袋內(nèi)小心地挪出來， 這些都需要耗時， 不然就有違無菌原則；觀察組即到患者床邊再插皮條排氣的流程， 直接拆除皮條外包裝袋， 無需任何顧忌， 哪怕將包裝袋撕爛都可以， 插皮條、掛輸液袋直接排氣， 一系列步驟緊湊連貫， 一氣呵成。

3. 2 保持了無菌 從無菌角度來看， 傳統(tǒng)組在治療室插皮條的流程， 盡管夾閉調節(jié)器和從包裝袋內(nèi)挪出針尖能注意無菌操作而在皮條包裝袋外進行， 但保不起不會損壞包裝袋， 這尚且不談；即使插好皮條后仍小心翼翼地盡量保留完好的包裝袋， 但要取出針尖， 就必須先拆開皮條包裝袋口才行， 拆了封的皮條哪怕開口再小， 再注意無菌操作， 但畢竟袋內(nèi)皮條與外界空氣有了“親密”接觸的機會， 而且要比觀察組到床邊插皮條排氣流程多經(jīng)歷從治療室經(jīng)走廊到病房這些時間和空間的過程， 如果遇上有其它事情等特殊情況無法為患者及時輸液或集體輸液等， 還會等待更長的時間；觀察組到患者床邊插皮條排氣的流程能完全避免上述情況的不足， 最大限度縮短了輸液前皮條和空氣直接接觸的時間和空間， 更好地保持了無菌。

3. 3 避免了浪費藥物 傳統(tǒng)組在治療室插皮條流程， 有36次因事先忘記夾調節(jié)器或未夾緊， 結果藥液從皮條中溢出， 不僅浪費了患者的藥液， 導致患者用藥劑量不足影響了治療效果， 而且藥液外溢浸濕治療車臺面增加了擦凈擦干治療車臺面的時間也增加了工作量。觀察組到患者床邊插皮條的流程無類似情況發(fā)生， 一切盡在操作者的掌握之中。

3. 4 節(jié)約了治療車臺面的使用面積， 物品放置更規(guī)范合理 傳統(tǒng)組尤其在集體補液多時， 治療車臺面上擺滿已插好皮條的袋裝溶液， 治療盤無處可擺， 有時只能壓在補液袋上面或端在操作者手中。另外， 有時將皮條包裝袋撕壞了， 皮條松散開來， 多根皮條纏繞在一起看起來凌亂， 分開時還需要耗費大量時間；而觀察組到患者床邊再插皮條有效節(jié)約了治療車臺面的使用面積， 袋裝溶液靠治療車的一角邊成層片狀疊放一排， 一般僅需1/4或1/2的臺面， 不僅治療盤好放， 而且還有其余空間， 操作開始后可以從治療盤拿出彎盤置于治療車的另一角便于專門放置用過的棉簽（感染性廢物）， 避免彎腰伸手將其放置于治療車下層而無意污染治療車邊框；而將皮條包裝袋、針帽、輸液貼撕下粘紙片直接置于治療車下層較深大的容器中， 可避免因彎盤淺小紙片紙袋在推車時被風吹到地上， 這些未接觸患者的廢物可作為生活垃圾處理， 既做到清污嚴格分開又減少感染性廢物處理成本費用。從操作開始到結束， 治療車臺面能始終保持整潔有序。

3. 5 避免交叉過敏的可能 集體輸液時， 傳統(tǒng)組常將整個護理小組所有需要補液患者的已加好藥的袋裝溶液擺在一起， 插皮條前消毒袋口時， 有時為了省時省事用一根消毒棉簽消毒幾個袋口， 有過敏體質患者輸液袋口通過共用消毒棉簽被易容易致過敏的袋口藥液污染而引起過敏反應， 這僅是從理論上來說有這種可能， 臨床上還未有實例證明。觀察組到患者床邊插皮條排氣， 每個患者輸液前都要在插皮條前消毒袋裝溶液袋口， 消毒棉簽只可能一人一用， 根本混不到一起去。由此可見， 改進插皮條流程即到患者床邊插皮條流程明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組在治療室插皮條的流程。

但必須特別強調的是：觀察組到患者床邊插皮條流程， 在倒置輸液袋和將輸液袋掛于輸液架的過程中， 皮條切不可低于輸液袋內(nèi)液體水平面， 否則溶液流入皮條會灌滿墨菲氏滴管或達不到一次成功排氣目的， 反而會浪費時間， 故對操作不熟練者或沒有掌握其要領者而言， 作者建議使用此流程改良法， 即到患者床邊插皮條前或后先夾閉調節(jié)器， 以后掛好袋裝溶液再打開調節(jié)器排氣。

綜上所述， 臨近輸液前到患者床邊插皮條流程雖然稍微多耗了一點時間， 但能避免無意放低皮條使溶液流入皮條中不能一次排盡空氣的麻煩。

參考文獻

[1] 莫永良. 改良排氣在門診輸液病人中的應用. 大家健康（中旬版）， 2013， 7（4）：49.

[2] 郭常青， 王衛(wèi)紅， 湯華清， 等.靜脈輸液操作兩種不同教學方法的效果比較.護士進修雜志， 2006， 21（7）：641-642.

[收稿日期：2015-08-04]