帕金森病不同分級與血尿酸的關(guān)系分析

劉廣金1，周亞麗2，牛小媛2

摘要：目的分析帕金森病(Parkinson’s disease，PD)不同分級與血尿酸的關(guān)系。方法回顧性病例分析，連續(xù)收集2010年3月—2013年3月年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為帕金森病(PD)的患者72例。對納入研究患者的性別、年齡、教育程度、文化程度、婚姻狀況、血尿酸、體重指數(shù)等情況進(jìn)行記錄。結(jié)果本研究共搜集原發(fā)性帕金森患者72例，男性39例，女性33例；年齡69.1歲±5.28歲；按Hoehn-Yahr分級，帕金森早期組(1～2級)18例，帕金森中期組(2.5～3級)34例，帕金森晚期組(4～5級)20例。 隨帕金森病情進(jìn)展，3組間血尿酸水平無明顯變化規(guī)律。早期組血尿酸水平較中期組血尿酸水平低具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而晚期組尿酸水平較中期組血尿酸水平低，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血尿酸水平與PD病情分級無相關(guān)(r=-0.051，P=0.253)。結(jié)論帕金森病病程的各個階段與血尿酸水平尚未發(fā)現(xiàn)無明顯相關(guān)關(guān)系。

關(guān)鍵詞：帕金森??；血尿酸；病情分級

中圖分類號：R742R256

通訊作者：牛小媛，E-mail:niuxiooyuan1958@163.com

收稿日期：(2014-11-07)

1資料與方法

1.1研究對象連續(xù)收集2010年3月—2013年3月年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為帕金森病(PD)的患者72例。對納入研究患者的性別、年齡、教育程度、文化程度、婚姻狀況、血尿酸、體重指數(shù)等情況進(jìn)行記錄，以上臨床資料均來自臨床病例記錄。

1.2研究方法血尿酸測定均于次日清晨空腹抽取靜脈血3 mL，應(yīng)用美國Beckmancoulter全自動生化儀，采用尿酸氧化酶兩點終點法測定血尿酸水平，避免了不同儀器、不同測量方法引起的偏倚。

1.3納入排除分級標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)，采用英國腦庫(UKPDS)有關(guān)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)，繼發(fā)性帕金森和帕金森疊加綜合征；患有痛風(fēng)、近期服用對血尿酸有影響的藥物患者；有嚴(yán)重心、腎、造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。

1.4帕金森病分級標(biāo)準(zhǔn)Hoehn-Yahr分級表是一個用來錄帕金森癥病情的分級表，評估病患的障礙級別。1967年Melvin Yahr和Margaret Hoehn發(fā)表于美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志，被廣泛應(yīng)用[2]。原表只有1期～5期。后經(jīng)改良加入了1.5期和2.5期[3]。分級越高，疾病越嚴(yán)重。通常1級～2級為帕金森病的早期，以藥物治療為主；如果是藥物無法控制的震顫，1級也可以考慮手術(shù)治療；2.5級～3級為帕金森病中期，藥物治療為主，同時伴有藥物引起的運動并發(fā)癥，考慮手術(shù)治療；4級～5級為帕金森病晚期。5級時手術(shù)時機過晚，藥物和手術(shù)的治療效果差。本研究按照帕金森早期、中期、晚期分級進(jìn)行研究。

作者單位：1.山西省晉中市第二人民醫(yī)院(030800)；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

2結(jié)果

2.1社會人口學(xué)特征本研究共搜集原發(fā)性帕金森患者72例，39例男性，33例女性，年齡69.1歲±5.28歲，范圍52歲～89歲，整體年齡分布以老年人為主。性別比例中男性比例稍高，占54.2%。按Hoehn-Yahr分級進(jìn)行分組，分為3組，帕金森早期組(H-Y分期1～2級)18例，帕金森中期組(H-Y分期2.5級～3級)34例，帕金森晚期組(H-Y分期4級～5級)20例。詳見表1。

表1　納入研究患者人口學(xué)基線資料

2.2PD組不同分級亞組血尿酸比較根據(jù)Hoehn-Yahr分級，帕金森患者早期、中期、晚期三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨帕金森病情進(jìn)展，三組間血尿酸水平無明顯變化規(guī)律。另組間兩兩比較，早期組血尿酸水平較中期組血尿酸水平低，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而晚期組尿酸水平較中期組血尿酸水平低，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，血尿酸水平與PD病情分級無相關(guān)(r=-0.051，P=0.253)。詳見表2。

表2　不同Hoehn-Yahr分級

3討論

帕金森病是老年人在神經(jīng)系統(tǒng)變性病運動障礙性疾病中常見的疾病之一，其姿勢步態(tài)異常、靜止性震顫、肌強直、運動遲緩等主要臨床表現(xiàn)嚴(yán)重地影響著老年人的生活質(zhì)量。在帕金森的發(fā)病機制中，除與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)外，多巴胺能神經(jīng)元的壞死與自由基損害、氧化應(yīng)激亦有關(guān)系[4]。尿酸是一種生理性的天然抗氧化劑、自由基清除劑，其通過減輕氧化應(yīng)激作用而減少多巴胺的神經(jīng)元變性[5]。血漿中尿酸的水平能否作為原發(fā)性帕金森患者早期診斷的輔助指標(biāo)，及帕金森病情進(jìn)展、病情嚴(yán)重程度的判斷參考指標(biāo)受到學(xué)者們的重視[6]。

目前很多研究支持高血尿酸是帕金森病的保護(hù)因素，與普通人群比帕金森血尿酸水平偏低。對≥55歲的普通人群中4 695例進(jìn)行平均9.4年的隨訪，其中68例診斷為帕金森病。人群中血清尿酸水平降低，帕金森的發(fā)病率升高，每標(biāo)準(zhǔn)差發(fā)病率風(fēng)險升高0.71，且具有劑量相關(guān)性(P< 0.05)[7]。但不同在帕金森不同疾病分期中，隨著病情進(jìn)展血尿酸水平的變化規(guī)律及其預(yù)測作用尚不明確。

本研究回顧性分析了72例診斷為原發(fā)性帕金森患者的血尿酸水平，并分級分析了亞組之間血尿酸水平變化，結(jié)果顯示， 帕金森病早期、中期、晚期三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但隨帕金森病情進(jìn)展，三組間血尿酸水平無明顯變化規(guī)律，血尿酸水平與PD病情分級無相關(guān)關(guān)系?？赡芘c本研究納入病例樣本量少有關(guān)，未出現(xiàn)帕金森病病情分級與血尿酸相關(guān)規(guī)律的結(jié)論，尚須進(jìn)一步研究。

探討尿酸與帕金森的關(guān)系是為了指導(dǎo)帕金森患者飲食管理，明確最佳血尿酸水平既能減慢帕金森病情發(fā)展，又有利于心血管病、痛風(fēng)、糖脂代謝等疾病。目前不提倡通過服用藥物的方式來增加血尿酸水平，但可結(jié)合患者血脂、血糖、身體因素、自身血尿酸水平等從飲食、運動等，措施來調(diào)節(jié)血尿酸水平，進(jìn)而達(dá)到延緩帕金森病情進(jìn)展的目的[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Meam J，BhIowmick BK，Hobson P.Accuracy of diagnosis inpa-tients with presumed Parkinson’s disease[J].Age Ageing，1999，28(2)：99102.

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[3] Goetz CG，Poewe W，Rascol O，et al.Movement disorder society task force report on the hoehn and yahr staging scale：Status and recommendations.The movement disorder society task force on rating scales for Parkinson’s disease[J].Movement Disorders，2004，19(9)：1020-1028.

[4]張振濤，查學(xué)兵，孫圣剛.帕金森病多巴胺神經(jīng)元死亡的分子機制[J].中國康復(fù)，2006，21(6)：402-404.

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[7]De Lau LM，Koudstaal PJ，Hofman A，et al.Serum uric acid levels and the risk of Parkinson disease[J].Ann Neuml，2005，58：797-800.

[8]Weiss Kopf MG，O’Reilly E，Chen H，et al. 5.285-Plasma urate and risk of Parkinson’s disease[J].Am J Epdemiol，2007，166(5)：561-567.

(本文編輯王雅潔)