文雯+劉麗

【摘要】目的：探討護(hù)理品管圈活動(dòng)提高腦卒中患者良肢位擺放有效率的觀察。方法：成立品管圈小組，通過主題選確定“提高腦卒中患者良肢位擺放有效率”的活動(dòng)主題，采用循環(huán)管理（PDCA）方法，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、制定并實(shí)施對(duì)策、檢討與改進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)化等措施管理腦卒中病人良肢位擺放。隨機(jī)抽取30例腦卒中患者，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析導(dǎo)致良肢位擺放有效率低下的根本原因，制訂相應(yīng)的對(duì)策并進(jìn)行效果驗(yàn)證。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理品管圈活動(dòng)后腦卒中患者良肢位擺放有效率從20%提高至73.3%；住院患者的滿意率從26%上升至96%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可以提高腦卒中患者良肢位擺放有效率，并且圈員的綜合能力得到了提高。

【關(guān)鍵詞】品管圈；腦卒中；良肢位擺放；有效率

腦卒中是全球性高發(fā)病，無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都有很高的發(fā)病率、病死率和致殘率。如何降低腦卒中病人的致殘率一直是我科醫(yī)護(hù)人員研究的課題。而良肢位擺放是腦卒中患者早期最基礎(chǔ)康復(fù)治療的方法之一。良肢位是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。在臨床工作中，由于偏癱患者與家屬認(rèn)知不足、護(hù)理人員宣教不到位等原因，導(dǎo)致偏癱患者良肢位擺放合格率下降，導(dǎo)致患者偏癱肢體出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)預(yù)后。如何采用有效的方法提高偏癱患者良姿位的合格率，是康復(fù)護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我科在2014年11～2015年4月，對(duì)住院治療的偏癱患者采用品管圈護(hù)理模式，采取正確的良肢位擺放，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

全科護(hù)理人員通過自愿報(bào)名的方式成立QCC小組，設(shè)定圈名與圈徽，選出圈長(zhǎng)1名、輔導(dǎo)員1名、圈員8人。由領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。本小組遵循品質(zhì)管理（PDCA）的原則開展活動(dòng)，選取30例腦卒中患者為活動(dòng)對(duì)象。

1.2方法

1.2.1選定主題

全體圈員采取頭腦風(fēng)暴法根據(jù)工作中需要解決的問題，提出多個(gè)備選主題，通過領(lǐng)導(dǎo)重視度、問題解決的急迫性、可行性、圈員能力等項(xiàng)目的評(píng)分進(jìn)行比較、討論分析，在“避免輸液漏簽名”、“提高良肢位擺放有效率”、“降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率”、“提高實(shí)習(xí)人員手衛(wèi)生的依從性”、“提高體溫單書寫的完整率”等主題中通過采用“5、3、1”的評(píng)分方法篩選出“提高良肢位擺放有效率”的為本次活動(dòng)主題。

1.2.2調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因

召開圈會(huì)，圈組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴分析討論腦卒中偏癱患者良肢位擺放有效率低的原因，制訂出影響腦卒中患者良肢位擺放有效率的調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士關(guān)注度、質(zhì)控力度、健康宣教效果、輔助設(shè)施情況、護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能。在2014年11月實(shí)施QCC方案前對(duì)30例腦卒中患者良肢位擺放有效率進(jìn)行調(diào)查并分析相關(guān)因素。24例良肢位擺放不規(guī)范，其中，由于護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足導(dǎo)致8例，健康教育缺乏6例，質(zhì)控力度不足6例，輔助設(shè)施不全2例，護(hù)士關(guān)注度不夠2例。結(jié)合調(diào)查問卷及圈員的腦力激蕩結(jié)果，將造成良肢位擺放率低下的原因制成柏拉圖，見圖1。

1.2.3擬定目標(biāo)

結(jié)合科室現(xiàn)狀，擬定圈能力為92%，按品管圈相關(guān)公式計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值一現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善幅度），將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為良肢位擺放不合格率降到5.6人/月。

1.2.4分析問題

圈員通過討論分析，對(duì)影響良肢位位擺放有效率的人、方法、輔助設(shè)施、環(huán)境等方面進(jìn)行分析，最終發(fā)現(xiàn)需要重點(diǎn)改進(jìn)的主要問題包括護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、健康宣教力度不夠、質(zhì)控質(zhì)量不高3個(gè)方面

1.2.5制訂對(duì)策并組織實(shí)施

針對(duì)造成良肢位擺放有效率低下的原因，小組成員經(jīng)過充分的分析、討論，制訂了相應(yīng)措施，并積極組織實(shí)施：（1）針對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足：品管圈小組成員召開會(huì)議，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)各級(jí)護(hù)理人員要重點(diǎn)關(guān)注腦卒中病人旱期良肢位擺放的重要性，對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，組織圈員學(xué)習(xí)卒中偏癱患者早期功能鍛煉的護(hù)理知識(shí)，并經(jīng)康復(fù)醫(yī)師考核合格后才可以參與圈內(nèi)活動(dòng)。在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，制定康復(fù)功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)和宣教流程。（2）針對(duì)健康宣教力度不夠：制定良肢位的流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)品管圈成員通過查閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教康復(fù)訓(xùn)練師，結(jié)合醫(yī)院及病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，討論制定了腦卒中病人急性期良肢位的流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將平臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)做成彩色畫報(bào)張貼于走廊上，便于大家了解、掌握。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放健康手冊(cè)給患者及家屬；由1名圈員負(fù)責(zé)質(zhì)控健康宣教實(shí)施的效果；加強(qiáng)溝通，隨時(shí)評(píng)估患者良肢位擺放知識(shí)掌握度；定時(shí)開公休會(huì)，給患者講解良肢位擺放知識(shí)。（3）針對(duì)質(zhì)控力度不足：選定3名圈員（責(zé)任組長(zhǎng)）作為質(zhì)控員，制訂良肢位擺放實(shí)施表格及質(zhì)控表格；制訂質(zhì)控考核措施，納入績(jī)效考核。（4）針對(duì)護(hù)士關(guān)注度不夠：加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，每天檢查晨晚間護(hù)理情況。與陪護(hù)多溝通、交流，使陪護(hù)主動(dòng)配合。并將良肢位擺放納入績(jī)效考核。（5）針對(duì)輔助設(shè)施不全：向醫(yī)院爭(zhēng)取資金投入，添加輔助設(shè)施。并積極開動(dòng)腦筋，改進(jìn)護(hù)理器具針對(duì)病區(qū)內(nèi)翻身枕數(shù)量、種類不足現(xiàn)象，圈成員通過查詢資料、上網(wǎng)搜索，購置了三角形、方形、膝關(guān)節(jié)墊以及適合腕關(guān)節(jié)的墊子、固定踝關(guān)節(jié)的丁字鞋以及握力器等護(hù)理器具，為確保體位擺放的正確性提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，為科學(xué)護(hù)理提供了強(qiáng)有力的保障。

2、結(jié)果

通過此次QCC活動(dòng)的實(shí)施，患者良肢位擺放有效率和滿意度變化QCC活動(dòng)前、后，患者良肢位擺放有效率和患者滿意度明顯提高，見表1。

2.1伴隨成果

有形成果：通過品管圈活動(dòng)，在半年期間良肢位擺放不合格率由原來的80%降至現(xiàn)在的26.6%。促進(jìn)了患者康復(fù)，降低致殘率，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。無形成果開展QCC活動(dòng)的伴隨成果包括營(yíng)造愉快的工作環(huán)境，鼓勵(lì)員工挖掘自身潛力、激發(fā)創(chuàng)造力，盡量提出合理化建議和提高工作效能等。增加科室凝聚力，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能。采用自制評(píng)分表對(duì)每一位圈員進(jìn)行QCC手法應(yīng)用、溝通配合、腦力開發(fā)、責(zé)任感、解決問題能力6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值1～10分，分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分并與改善前各項(xiàng)進(jìn)行比較，繪制出良肢位擺放有效率QCC活動(dòng)的伴隨成果雷達(dá)圖（圖2），結(jié)果表明，伴隨成果較為顯著。

3、討論

（1）良肢位擺放是腦卒中癱瘓患者早期的治療模式，可以對(duì)抗患者的關(guān)節(jié)痙攣，避免并發(fā)癥的發(fā)生，如足內(nèi)翻、足下垂、肩手綜合癥等。

（2）開展QCC活動(dòng)提高了護(hù)士的管理意識(shí)與解決問題的能力，可以提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率，提升患者滿意度，密切護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院的美譽(yù)度。QCC是工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自動(dòng)、自發(fā)組織起來，科學(xué)的運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高員工綜

合素質(zhì)和增加經(jīng)濟(jì)效益為主要目的而組織起來的，以科學(xué)的質(zhì)量管理理論作為工具，開展質(zhì)量控制活動(dòng)的小組。目前，QCC活動(dòng)廣泛開展于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院、各個(gè)部門，產(chǎn)生了理想的

效果。良好的服務(wù)態(tài)度可以讓患者感到心情愉快，釋放壓力，緩解病痛，增加康復(fù)治療的主動(dòng)性，積極配合護(hù)理、治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，利于疾病早日康復(fù)，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。QCC活動(dòng)可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。本科室研究證實(shí)，QCC活動(dòng)的開展提高了良肢位擺放的有效率，提高了患者的滿意度（P<0.01），密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理人員的溝通技巧。

（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展為QCC活動(dòng)的實(shí)施提供了良好的基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展得到了醫(yī)生、患者、護(hù)士的認(rèn)同。它要求責(zé)任護(hù)士不僅要完成治療任務(wù)，還要落實(shí)患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、

健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重建立科學(xué)的績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，QCC活動(dòng)的開展促使其得以實(shí)現(xiàn)。

（4）以前，科室的護(hù)理質(zhì)量管理以護(hù)士長(zhǎng)為主，護(hù)士們被動(dòng)的參與。通過QCC活動(dòng)的開展，護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是由護(hù)士們主動(dòng)參與，充分發(fā)掘護(hù)理團(tuán)隊(duì)的潛力，讓員工享用更多的自主權(quán)，使成員自發(fā)地參與活動(dòng)，同時(shí)員工的創(chuàng)造性也得到激發(fā)，積極極參與計(jì)劃、實(shí)施與改進(jìn)。本科開展“放馨圈”活動(dòng)，充分挖掘了責(zé)任護(hù)士的個(gè)人潛能，能鼓舞護(hù)理人員更加積極的參與病房的護(hù)理工作，每位圈員積極發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案，改變了以往護(hù)士的被動(dòng)執(zhí)行工作模式，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得以實(shí)現(xiàn)和更加完善，護(hù)患關(guān)系更加密切，患者滿意度自然得到提高，患者的安全也得到了很好的保障。同時(shí)QCC活動(dòng)的開展使護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值。通過開展QCC活動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，提升了護(hù)理人員的專業(yè)技能，培養(yǎng)了護(hù)理人員的管理才能，最終護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到極大的提高。

（5）保障護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。QCC活動(dòng)開展以人為中心的現(xiàn)代管理理念促，可使護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)地進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)理管理改變了以物為中心的傳統(tǒng)管理模式。運(yùn)用PDCA方法與三級(jí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求相符，值得推廣。