對行手術(shù)治療的老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

劉蔚楓

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

結(jié)直腸癌是臨床上較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。此病的發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌，位居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第3位[1]。近年來，此病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。隨著對結(jié)直腸癌研究的不斷深入，此類癌癥的致癌因素、促癌因素已經(jīng)較為明確，但臨床上在治療此病方面仍無特效的療法。結(jié)直腸癌患者在接受手術(shù)治療后雖可控制病情的發(fā)展，但易在術(shù)后發(fā)生不同程度的胃腸功能紊亂、黏連性腸梗阻等并發(fā)癥[2～3]，使手術(shù)效果受到不同程度的影響。為了探討對接受手術(shù)治療的老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果，我們將近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例結(jié)直腸癌患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，對40例對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對40例觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比分析其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年1月至2015年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例老年結(jié)直腸癌患者。這些患者均對本次研究知情同意，并簽署了對本研究的知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組與對照組，每組各40例患者。在觀察組患者中，有男性26例，女性14例，其年齡為51～84歲，平均年齡為（63.8±5.1）歲，其中有結(jié)腸癌患者19例，直腸癌患者21例。在對照組患者中，有男性25例，女性15例，其年齡為51～85歲，平均年齡為（63.8±5.2） 歲，其中有結(jié)腸癌患者 21例，直腸癌患者 19例。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。此次研究已獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者腫瘤病灶所在部位的不同為其采用經(jīng)腹肛門聯(lián)合手術(shù)或單純經(jīng)腹部切口手術(shù)進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期，對對照組患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病情觀察及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

1.2.1 健康宣教 組織科內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，使其全面地掌握結(jié)直腸癌的病因病機(jī)、治療方案、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。對患者的病情及臨床醫(yī)生為其采取的治療方案進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而為其制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。按照既定的計(jì)劃對患者進(jìn)行全面的健康教育，加強(qiáng)其對術(shù)后胃腸功能紊亂相關(guān)知識(shí)的了解，使其掌握在發(fā)生此類并發(fā)癥時(shí)正確的應(yīng)對方法。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極的溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，消除其焦慮、抑郁等不良心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。應(yīng)定期為患者舉辦關(guān)于結(jié)直腸癌知識(shí)的健康講座，為其介紹結(jié)直腸癌的病因、手術(shù)方案、術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸的情況、進(jìn)行康復(fù)治療的方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其積極地接受治療。

1.2.2 心理護(hù)理 老年結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后可因受到較大的創(chuàng)傷、消化道被部分切除或改道而使其身心狀態(tài)受到顯著的影響，進(jìn)而可出現(xiàn)缺乏社會(huì)歸屬感、情緒焦慮、抑郁、胃腸功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)對此類患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，調(diào)整其心理狀態(tài)，消除其無助感與絕望感，鼓勵(lì)其配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的治療，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在術(shù)后，患者若出現(xiàn)胃腸功能減弱的情況，應(yīng)指導(dǎo)其多攝入富含維生素、纖維素及蛋白質(zhì)的食物，并囑其戒除煙酒，禁食辛辣、有刺激性的食物。應(yīng)告知患者，在多吃富含纖維素的食物后，其攝入的纖維素在胃腸道內(nèi)發(fā)酵時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的短鏈脂肪酸，從而提高其進(jìn)行抗腫瘤治療的效果。在攝入高纖維素的飲食后，患者胃腸道內(nèi)的益生菌可顯著增多，其胃腸蠕動(dòng)可顯著加快，進(jìn)而可減少致癌物質(zhì)在體內(nèi)的蓄積。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況指導(dǎo)其進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)、下床行走等康復(fù)鍛煉?；颊哌M(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)的方法是：取坐位，進(jìn)行深呼吸，使全身充分放松，然后反復(fù)收縮和舒張肛門括約肌，每次鍛煉5分鐘，每天鍛煉3次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)畢至肛門排便的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間為（56.8±7.9）h，其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間為（60.3±8.3）h，其術(shù)畢至排便的時(shí)間為（65.9±9.2）h。觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間為（42.5±6.5）h、其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間為（45.6±6.8）h，其術(shù)畢至排便的時(shí)間為（48.7±7.1）h。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1：

表1 對兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的分析（h，±s）

表1 對兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的分析（h，±s）

術(shù)畢至排便的時(shí)間觀察組 4 2.5±6.5 4 5.6±6.8 4 8.7±7.1對照組 5 6.8±7.9 6 0.3±8.3 6 5.9±9.2 t 8.8 4 0 8.6 6 5 9.3 6 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間

3 討論

結(jié)直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤。治療此病的方法主要為手術(shù)療法、化療、放療及生物療法[4]。在臨床上，進(jìn)行腹部手術(shù)的此病患者最易發(fā)生的消化道并發(fā)癥為胃腸功能紊亂。在對老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)麻醉、病灶切除及消化道重建后，其可因發(fā)生胃腸功能紊亂、胃腸道的蠕動(dòng)功能減弱或消失[5]而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、腸鳴音減弱甚至消失、排氣排便困難、營養(yǎng)不良[6]、免疫力下降、腸粘連及腸梗阻等臨床表現(xiàn)[7]，進(jìn)而可使其預(yù)后受到嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在對老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后對其實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、病情觀察、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合的護(hù)理干預(yù)可顯著提高其對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉度，緩解其心理壓力，使其以積極的心態(tài)配合治療[8]。對此類患者進(jìn)行飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，防止其發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?，對接受手術(shù)治療的老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可取得理想的效果，使其胃腸功能在術(shù)后更快地恢復(fù)正常，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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