加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療慢傳輸型便秘

毛湄，周曉平

(廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院，廣州 510170)

摘要:目的觀察“加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼法”治療慢傳輸型便秘的臨床療效。方法將60例慢傳輸型便秘患者隨機分成中醫(yī)治療組30例和西藥對照組30例，治療組采用“加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼”治療,西藥對照組采用乳果糖口服液治療；2周為1療程。采用便秘患者臨床評分系統在1個療程治療前后進行評分，觀察患者癥狀及體征的緩解情況。結果中醫(yī)治療組總有效率為86.7%,優(yōu)于西藥對照組的70.0%(P<0.05)。2組便秘患者臨床評分系統(CCS評分)與同組治療前相比均有明顯降低(P<0.05),但中醫(yī)治療組降低的更加明顯(P<0.05)，表明2組治療均有效果，但加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療能緩解便秘癥狀。結論“加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼法”治療慢傳輸型便秘臨床療效顯著。

關鍵詞：慢傳輸型便秘;加味枳術丸;拔罐;穴位貼敷;乳果糖口服液

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.017

中圖分類號：R256.35文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0370-04

基金項目:廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(20142A011026)。

作者簡介:毛湄(1982-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中藥內服配合中醫(yī)外治法治療內科疾病疾病。

Effect of Jiawei Zhizhuwan,cupping and acupoint application therapy for slow transit constipation

MAO Mei,ZHOU Xiaoping

(Liwan Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of “Jiawei Zhizhuwan,cupping and acupoint application” in the treatment of slow transit constipation.MethodsThe 60 cases of slow transit constipation patients were randomly divided into the TCM treatment group (30 cases,with Jiawei Zhizhuwan,cupping and acupoint application),and the drug group (30 cases,with oral lactulose).It’s 2 weeks a course.We record the level and clinic score before and after a course of treatment,and observe the remission of symptoms and signs.ResultsThe total effective rate in the TCM treatment group was 86.7%,better than in the drug group 70.0% (P<0.05).In the 2 groups the score was improved after the treatment(P<0.05).The “Jiawei Zhizhuwan，cupping and acupoint application” group compared with the drug group (P<0.05).The long-term clinical efficacy and safety of the TCM treatment group was better than the drug group.ConclusionsIt was effective to use “Jiawei Zhizhuwan,cupping and acupoint application” for slow transit constipation.It can guide the clinical treatment of slow transit constipation.

Keywords:slow transit constipation;Jiawei Zhizhuwan;cupping;acupoint application;Oral Lactulose

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是一種以結腸通過時間延長和結腸動力下降為特征的頑固型便秘，是功能性便秘(functional constipation，FC)中常見的一種類型。功能性便秘在我國的發(fā)病率為10%～15%,而慢傳輸型便秘占其中的45.5%[1]。隨著現代生活節(jié)奏的加快，慢傳輸型便秘的發(fā)病率逐年增高，便秘癥狀的反復出現，嚴重影響了患者的生活及工作，進而產生心理負擔及睡眠障礙，極大的降低了生活質量。筆者于2008年起采用加味枳術丸內服，配合腹部拔罐及穴位中藥貼敷治療慢傳輸型便秘，取得較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2014年1月—6月廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，均符合慢傳輸型便秘的診斷，共60例，按隨機數字表法隨機分為中醫(yī)治療組和西藥對照組各30例,觀察期間無脫落及剔除病例。2組性別、年齡、病程、治療前的便秘臨床評分等臨床一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　2組患者一般情況比較

1.2診斷標準參照“慢性功能性便秘”羅馬Ⅲ診斷標準[2]及國家中醫(yī)管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中“便秘”診斷標準。

1.3納入標準1)符合慢傳輸型便秘的診斷標準者；2)年齡在18～75歲(含18和75歲)；3)1周內未接受過藥物或理療治療者；4)自愿作為受試者，簽署知情同意書，并能配合檢查及治療，一般能保證完成療程者。

1.4排除標準1)不符合慢傳輸型便秘的診斷標準和中醫(yī)辨證標準者；2)排除其它疾病引起的便秘，如腸易激綜合征及腫瘤、炎癥、內分泌及代謝病、藥物引起的便秘；3)過敏體質及對多種藥物過敏者；長期應用皮質類固醇或免疫抑制劑者；4)并有嚴重心、肝、腎損害或嚴重認知功能障礙及失語、嚴重精神障礙，嚴重營養(yǎng)不良，一般狀況差，無法配合檢查及治療者；5)對中藥、拔罐、穴位貼敷懼怕者。

2治療方法

2.1中醫(yī)治療組

2.1.1采用加味枳術丸方藥組成：枳實15 g，生白術30 g，荷葉10 g，厚樸5 g，萊菔子10 g，檳榔10 g，火麻仁15 g，肉蓯蓉10 g，甘草5 g。1劑/d，煎至200 mL，分2次溫服。

2.1.2拔罐體位：患者排空小便，仰臥于治療床上，充分暴露腹部皮膚。方法:1)取適合型號的火罐，沿腹部任脈、脾經、胃經循行部位，行閃罐法2遍，手法輕巧，輕度刺激,以患者舒適為度，注意避開臍部神闕穴；2)取適合型號的火罐，在腹部天樞(雙)、梁門、大橫、中脘、上脘、關元、水道穴處拔罐，留罐5 min，輕度刺激，以患者舒適為度。隔日治療1次。

2.1.3中藥穴位貼敷取穴：神闕、天樞(雙)、中脘、關元、大腸俞(雙)。方法:拔罐結束后，取中藥粉末大黃、枳實、厚樸、木香各20 g，拌勻后用適量75%酒精調成稠糊狀，取半個棗核大小藥丸置于穴位上,用敷料覆蓋,膠布固定，保留6 h以上，隔日治療1次。

2.2西藥對照組選用2013年《中國慢性便秘診治指南》[4]推薦的滲透性瀉劑:乳果糖口服溶液，首日劑量30 mL，維持劑量每日10～25 mL，分2次口服。依據大便情況調整藥物劑量。2周為1療程，療程結束后于第30天隨訪。

2.3觀察指標便秘患者臨床評分系統(clevel and clinic score,CCS)[5]：該系統包括排便頻率、排便費力程度、排凈程度、腹部疼痛程度、每次大便時間、排便時需要幫助的類型、每24 h排便不成功的次數、便秘病程8個方面評分。最高分30分，積分越高病情越嚴重。

2.4療效標準根據中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3](ZY/T 001.8-94)中便秘的療效標準。治愈：2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)。好轉：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3結果

3.12組綜合療效比較治療前后2組綜合療效比較，中醫(yī)治療組總有效率為86.7%，與西藥對照組的70.0%相比,組間差異有統計學意義(P<0.05)。說明加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療慢傳輸型便秘，療效優(yōu)于乳果糖口服液，結果見表2。

表2　2組綜合療效比較( n=30)　例

注：與西藥對照組比較，#P<0.05

3.22組便秘患者臨床評分系統(CCS評分)比較2組便秘患者臨床評分系統(CCS評分)與同組治療前相比，均有明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間比較中醫(yī)治療組降低的更加明顯(P<0.05)。說明2組治療均有效果,但加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療更能緩解患者便秘癥狀。結果見表3。

表3　2組便秘患者臨床評分系統(CCS評分)評分比較 ± s, n=30)　　　分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3.3隨訪療程結束后30 d隨訪，中醫(yī)治療組30例，治愈8例，好轉17例，無效5例；西藥對照組30例，治愈4例，好轉15例，無效11例，中醫(yī)治療組總有效率為83.3%,與西藥對照組的63.3%相比,組間差異有統計學意義(P<0.05)。加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療慢傳輸型便秘，療效更持久。

3.4安全性評價在臨床操作過程中，治療組未見明顯不良反應,對照組2例患者初次服藥后出現腹痛便溏，未做特殊處理，2 d后癥狀消失。

4討論

近年來慢傳輸型便秘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并成為其他心腦血管、胃腸功能紊亂、腸癌等疾病的危險因素。其發(fā)病可能與內向、焦慮、抑郁的社會心理因素[6-8]、不良生活習慣[9]、遺傳因素[10-11]、瀉劑結腸[12]等相關?，F代醫(yī)學主要采用藥物治療，如容積性瀉劑、滲透性瀉劑和促動力劑，但停藥后復發(fā)率高；或手術治療，但存在一定的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。因此，如何有效控制這一常見頑疾將是我們醫(yī)務工作者面臨的一項艱巨任務。

便秘在我國古代稱之為“大便難”“后不利”“脾約”等?；静∽儗俅竽c傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。張潔古首倡實秘、虛秘之別。慢傳輸型便秘多屬中醫(yī)“虛秘”范疇，尤以氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證為多[13]。目前中醫(yī)治療STC多以中藥、中成藥、中醫(yī)外治法為主，臨床上均取得較好的療效[14]。

本研究采用加味枳術丸內服，配合腹部拔罐及穴位中藥貼敷治療慢傳輸型便秘，并與西藥乳果糖口服液比較，結果顯示，經2周治療后，中醫(yī)治療組總有效率為86.7%,優(yōu)于西藥對照組的70.0%(P<0.05)。2組便秘患者臨床評分系統(CCS評分)與同組治療前相比,均有明顯降低(P1、P2<0.05)，但組間比較中醫(yī)治療組降低的更加明顯(P3<0.05)，表明2組治療均有效果,但加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療更能緩解患者便秘癥狀。30 d后隨訪結果也顯示中醫(yī)治療組的遠期療效更好(P<0.05)。治療組未見明顯不良反應,對照組2例患者初次服藥后出現腹痛便溏。

筆者認為，加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療慢傳輸型便秘能取得滿意療效，關鍵在于其集中藥內服法及拔罐、中藥穴位貼敷等中醫(yī)外治法于一體，內外兼治。本研究采用的“枳術丸”源于《金匱要略》的“枳術湯”。李東垣靈活運用其治療脾虛不運、飲食停滯之痞證，近現代諸多名醫(yī)如王綿之、王琦、顏正華、李文瑞等均用其治療虛性便秘，療效顯著。實驗室研究也表明，枳術丸能增進便秘小鼠胃排空與腸推進作用[15]及排便作用[16]。方中重用生白術為君，取其氣味苦甘、健脾燥濕而益脾元；枳實為臣，取其氣味苦溫、瀉痞悶而消積滯；厚樸、萊菔子為佐，助君臣消積行滯；其他藥物潤腸通便、行氣消積、升發(fā)清陽。方藥有緩有急，升清降濁，補瀉兼施，共達通便之功。方性平和，久服亦不傷正，適合慢性便秘患者長期服用。

腹部是脾胃所居之處，分布有脾經、胃經、腎經、任脈、沖脈和帶脈等經絡，臍部神闕穴更是神氣通過的門戶，生命的中樞?，F代研究表明，腹部深層有小腸、大腸等臟器，皮下分布有豐富的神經、血管網，更有利于物理性刺激及藥物的吸收利用。拔罐、中藥貼敷等中醫(yī)外治法結合了經絡、腧穴、藥物、物理刺激等作用，施術于腹部治療慢傳輸型便秘，不僅針對病位病理治療，而且可激發(fā)臟腑經絡的調節(jié)功能，從根本上治療疾病。

今后，將進一步探求加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療慢傳輸型便秘的效果和機理，擴大樣本量、增加觀察指標，進行更高水平的隨機對照試驗，以期早日找到治療慢傳輸型便秘更有效、經濟、安全的方法。

參考文獻：

[1]DAI Fei,LUO Jinyan,GONG Jun.The colonic transit in the assessment of chronic constipation[J].Journal of Xi'an Medical Vniversity,1999,11(1):36.

[2]DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[4]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組,中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南[J].中華消化雜志,2013,33(5):291-297.