黃永群

（海南樂東黎族自治縣人民醫(yī)院 海南 樂東 572500）

枕后位難產(chǎn)是指產(chǎn)婦在分娩時，其宮腔內(nèi)胎兒的頭部呈枕后位的姿勢，且其在下降的過程中不能轉(zhuǎn)為枕前位的一種難產(chǎn)類型。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，枕后位難產(chǎn)在我國的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生枕后位難產(chǎn)，將嚴(yán)重威脅其自身及胎兒的生命安全。為了探討胎頭旋轉(zhuǎn)法在處理枕后位難產(chǎn)中的應(yīng)用效果，我們對近年來在我院進(jìn)行自然分娩時發(fā)生枕后位難產(chǎn)的100例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月～2015年5月期間在我院進(jìn)行自然分娩時發(fā)生枕后位難產(chǎn)的100例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均具有進(jìn)行自然分娩的指征，均在分娩的過程中發(fā)生了枕后位難產(chǎn)。這些產(chǎn)婦均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為甲組和乙組，每組各有50例產(chǎn)婦。甲組產(chǎn)婦的年齡為24～34歲，平均年齡為（28.1±3.2）歲，其孕周為 37～42周，平均孕周為（38.49±1.6）周；乙組產(chǎn)婦的年齡為25～35歲，平均年齡為（28.3±3.4）歲，其孕周為 38～42周，平均孕周為（39.1.±1.7）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對甲組產(chǎn)婦使用常規(guī)方法處理枕后位難產(chǎn)，具體的方法是：密切觀察胎兒的頭部在各個產(chǎn)程的位置變化情況，及時為產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素以加強(qiáng)其宮縮，盡量讓胎頭自然旋轉(zhuǎn)至枕前位[2]。如果發(fā)現(xiàn)胎頭存在高直位或前不均傾位等異常情況，要及時對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.2.2 我院對乙組產(chǎn)婦使用胎頭旋轉(zhuǎn)法處理枕后位難產(chǎn)，具體的方法是：在產(chǎn)婦分娩前，對其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括檢查其羊水指數(shù)、骨盆的內(nèi)徑、胎兒的大小及胎頭的方向等。在產(chǎn)婦分娩期間，指導(dǎo)其取雙腿屈曲、雙手抱膝位，并對其進(jìn)行常規(guī)外陰消毒。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮間歇時，將右手食指和中指伸入其陰道內(nèi)，對胎頭進(jìn)行緩慢地旋轉(zhuǎn)，直到將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位。如果胎頭呈枕右后位，則要沿著順時針的方向?qū)⑻ヮ^旋轉(zhuǎn)至枕前位；如果胎頭呈枕左后位，則要沿著逆時針的方向?qū)⑻ヮ^旋轉(zhuǎn)至枕前位。如果連續(xù)兩次使用胎頭旋轉(zhuǎn)法均未將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，則應(yīng)及時對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩率及其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的Apgar評分及其產(chǎn)傷的發(fā)生率。其中新生兒Apgar評分的分值為0～10分，新生兒的得分為7～10分表示其基本健康，得分為4～6分表示其出現(xiàn)了輕度窒息，得分低于4分表示其出現(xiàn)了重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組產(chǎn)婦的自然分娩率及其產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯優(yōu)于甲組產(chǎn)婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的Apgar評分及其產(chǎn)傷的發(fā)生率均明顯優(yōu)于甲組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 經(jīng)處理后兩組產(chǎn)婦及其所產(chǎn)新生兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較[（x±s ，n（%）]

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，枕后位難產(chǎn)在我國的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[4]。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生枕后位難產(chǎn)的原因較多，如產(chǎn)婦的骨盆形態(tài)和大小異常、宮縮乏力及胎頭與骨盆的大小不對稱等。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，用胎頭旋轉(zhuǎn)法處理枕后位難產(chǎn)的效果較好，可有效地糾正胎頭的位置，提高產(chǎn)婦的自然分娩率。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組產(chǎn)婦的自然分娩率及其產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯優(yōu)于甲組產(chǎn)婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的Apgar評分及其產(chǎn)傷的發(fā)生率均明顯優(yōu)于甲組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與尹麗娜[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，用胎頭旋轉(zhuǎn)法處理枕后位難產(chǎn)的臨床效果顯著，可有效地提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率。

[1]黃麗文. 胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)36例分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19（2）:213-214.

[2]王新榮. 應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法處理枕后位難產(chǎn)效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,2（44）:44-44.

[3]李茂容. 胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)34例分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,3（7）:587-587.

[4]李茂容. 胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)34例分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014,5（13）:379-379.

[5]尹麗娜. 胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)29例臨床分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,7（3）:294-295.