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      經(jīng)尿道前列腺切除術中預先干預防治前列腺電切綜合征的效果探討

      2016-01-11 19:26:42張群會
      中國實用醫(yī)藥 2016年1期
      關鍵詞:羥乙血鈉洗液

      張群會

      良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性最常見的疾病之一, 也是導致老年男性患者膀胱出口梗阻的主要因素。前列腺電切綜合癥(TURS)是BPH治療中最危險的并發(fā)癥之一, 直接威脅患者的生命安全[1, 2]。一直以來臨床上對于TURS的預防著重強調限制液體量、應用利尿劑等方式。本院采用預先注入高滲氯化鈉羥乙基淀粉40的方式對TURS進行預防, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 收集2013年12月~2014年10月本院收治的BPH患者60例臨床資料, 均擇期進行經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)。年齡60~83歲, 平均年齡(77.26±6.47)歲;前列腺體積32~80 ml, 平均體積49.5 ml;最大尿流量12 ml;美國麻醉師協(xié)會ASA風險分級:Ⅲ級33例, Ⅳ級27例, 無椎管內麻醉禁忌證。其中, 合并腦梗死2例, 糖尿病4例, 高血壓6例。按照患者入院順序隨機分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患者年齡、ASA分級、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 治療方法 兩組均給予術前禁食8 h, 禁水4 h, 入室后監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度?;颊呷〗厥?。行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉, 必要時追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。5%甘露醇灌洗膀胱, 不行膀胱造瘺。麻醉誘導開始30 min內, 給予6%羥乙基淀粉130/0.4(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司), 10 ml/(kg· h), 給予乳酸林格氏液(天津大冢制藥有限公司)維持機體血容量。

      觀察組在此基礎上, 以5 ml/(kg·h)高滲氯化鈉羥乙基淀粉40(上海長征益民金山制藥有限公司生產(chǎn))250 ml預先干預, 隨后給予5 ml/(kg·h)乳酸林格氏液維持機體血容量。

      1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術開始瞬間(T1)、膀胱灌洗量12000 ml(T2)、21000 ml(T3)、30000 ml(T4)時的血鈉(Na+)、鉀(K+)、鈣(Ca2+)、血紅蛋白(Hb)濃度。對比兩組患者膀胱灌洗量每增加3000 ml的無創(chuàng)血壓、心率變化。

      1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2. 1 兩組患者血離子水平比較 觀察組T1時的血Na+(mmol/L)、

      K+(mmol/L)、Ca2+(mmol/L)、Hb(g/L)濃度分別為:(139.37±2.45)、(3.26±0.24)、(0.89±0.14)、(131.35±18.08);T2時分別為:(138.83±

      1.69)、(3.22±0.16)、(0.90±0.08)、(5.70±9.03);T3時分別為:(137.22±5.25)、(3.23±0.27)、(0.87±0.06)、(13.00±19.58);T4時分別為:(138.20±7.97)、(3.26±0.41)、(0.91±0.18)、(23.59± 24.44)。對照組T1時分別為:(138.80±2.72)、(3.38±0.39)、(0.86±0.11)、(129.14±15.22);T2時分別為:(138.84±1.69)、(3.35±0.11)、(0.84±0.06)、(9.14±7.50);T3時分別為:(134.84± 4.49)、(3.36±0.28)、(0.82±0.14)、(15.84±18.83);T4時分別為:(131.13±6.69)、(3.54±0.42)、(0.80±0.07)、(18.64±16.21)。兩組血K+、Ca2+濃度不斷降低, 組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組血Na+濃度不斷降低, T1、T2、T3、T4各時點相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組各個時點血Na+較為平穩(wěn), 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組T3、T4時點, 血Na+濃度降低幅度顯著高于觀察組(P<0.05)。兩組Hb水平進行性降低, T2、T3、T4與T1相比有顯著性降低, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05), 組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      2. 2 灌洗期間監(jiān)測指標比較 灌洗液為0時, 觀察組HR(次/min)、SBP(mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(mm Hg)分別為:(73.96±10.31)、(142.34±13.04)、(80.30±6.89);灌洗液為3000 ml時, 分別為:(72.45±12.54)、(137.88±20.03)、(76.64±10.23);灌洗液為9000 ml時, 分別為:(71.86±9.10)、(137.35±15.73)、(78.57±7.39);灌洗液為12000 ml時, 分別為:(71.30±9.09)、(138.09±12.64)、(77.52±8.49);灌洗液為24000 ml時, 分別為:(72.56±5.90)、(137.03±12.78)、(77.01±

      8.95);灌洗液為27000 ml時, 分別為:(71.35±4.42)、(140.01± 19.17)、(76.24±7.53)。對照組灌洗液為0時, 分別為:(72.09± 11.13)、(140.50±17.31)、(80.59±7.06);灌洗液為3000 ml時, 分別為:(71.61±13.43)、(136.24±12.87)、(77.68±10.45);灌洗液為9000 ml時, 分別為:(69.86±9.10)、(135.77±19.64)、(74.68±

      9.38);灌洗液為12000 ml時, 分別為:(66.86±8.59)、(135.74± 18.00)、(73.59±9.84);灌洗液為24000 ml時, 分別為:(69.48±4.35)、(137.87±14.51)、(76.79±6.80);灌洗液為27000 ml時, 分別為:(67.24±7.86)、(140.63±18.83)、(80.22± 7.64)。兩組患者血壓、心率均隨著灌洗量的增加而略微降低, 與灌洗前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      3 討論

      TURS最重要的變化為低鈉血癥和滲透壓降低, 臨床表現(xiàn)為煩躁、呼吸急促、心率加快、惡心嘔吐、意識錯亂等。其發(fā)生的主要原因是手術中機體吸收大量的含有灌洗液的非電解質物質, 致使血液稀釋, 血鈉濃度降低。大量的灌洗液吸收后, 會導致機體循環(huán)超負荷, 滲透壓也不斷降低[3]。需要注意的是, TURS好發(fā)人群為60歲以上老年人, 機體基礎狀況不佳, 抵抗力低, 手術的耐受程度差, 更容易發(fā)生TURS[4, 5]。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是一類高滲晶體膠體制成的混合液, 含有4.2%氯化鈉+7.6%羥乙基淀粉。研究顯示, 適量的高滲氯化鈉羥乙基淀粉40能夠有效減輕組織水腫, 提高腦灌注壓。本資料中, 對照組患者的血鈉水平隨著灌洗液量的增加而不斷降低, 至T4時點, 血鈉水平顯著低于術前的基礎水平。而觀察組預先以5 ml/(kg·h)速率給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40, 共計250 ml。灌洗過程中, 隨著灌洗液量的增加, 血鈉水平維持較好, 基本無較大的波動。

      綜上所述, 預先給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液能夠避免血鈉水平不斷降低, 防止稀釋性低血鈉的出現(xiàn), 利于患者機體的保護。

      參考文獻

      [1] 于躍平, 金松, 李松. 經(jīng)尿道前列腺電切術中及術后并發(fā)癥的預防. 中國內鏡雜志, 2006, 12(12):1316-1318.

      [2] 莫會珍, 譚燕勤.前列腺電切術中電切綜合征的預防與護理.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2014, 14(3):191-193.

      [3] 閆俊鳳.經(jīng)尿道前列腺電切術156例術后并發(fā)癥預防及護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(10):93-94.

      [4] 王法, 呂德志, 李力川.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術電切綜合征防治體會.中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(4):49-51.

      [5] 單熱愛, 孫來保, 黃志華, 等.預輸高滲鹽水預防經(jīng)尿道前列腺電切術電切綜合征的效果.廣東醫(yī)學, 2007, 28(8):1288-1290.

      [收稿日期:2015-07-23]

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