李穎

【摘要】 目的 總結分析腹腔鏡手術護理危險因素并實施相應的護理對策。方法 100例進行腹腔鏡手術的患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各50例。對照組采取常規(guī)護理， 觀察組則實施相應護理對策， 對比觀察兩組患者不同護理方案的效果。 結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過分析腹腔鏡手術護理危險因素并實施相應的護理對策， 不僅提高了護理質量及滿意度， 且并發(fā)癥也明顯減少， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；危險因素；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.171

近年來， 隨著社會、醫(yī)療技術的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術治療被廣泛應用于臨床， 因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕且恢復較快、腹部無瘢痕等特點， 但手術后會潛在一些危險因素， 因此實施相應的護理干預有著十分重要的意義[1]。本文通過對2011年3月～2013年7月于本院進行腹腔鏡手術的100例患者進行相關危險因素分析， 然后實施相應的護理對策， 取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選擇的100例腹腔鏡手術患者經相關檢查、診斷并無手術禁忌， 手術方式有膽囊切除術、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術、闌尾切除術等。其中男55例， 女45例， 年齡18～45歲， 平均年齡（30.6±4.8）歲， 隨機分成對照組和觀察組， 各50例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理模式。觀察組通過對腹腔鏡圍手術期患者進行護理時有可能引發(fā)其他并發(fā)癥的因素進行分析， 實施相應護理對策， 具體包括：①心理護理：做好術前的訪視工作， 與患者進行溝通、交流， 態(tài)度要和藹并給予關懷、同情。在全面了解患者的心理狀況后， 做出相應的心理疏導， 向患者講解腹腔鏡的手術先進性優(yōu)點及相關注意事項， 最大程度緩解其焦慮、恐懼等不良情緒， 對降低并發(fā)癥有一定程度的幫助。另外術前為患者行臍部消毒， 指導其禁食， 保證睡眠充足。②體位指導：在行手術時應將患者肢體安放在功能位， 以防過度外展使肌腱、神經受到損傷。在人工氣腹完畢后使患者取頭低足高姿勢， 并且在其兩肩部的中點處放置肩托， 肩托與頸部保持2指的距離。其次在安置截石位時， 將患者雙腿抬高至與手術床平面形成30°， 下肢分開距離為115°， 使用棉墊置于其腘窩部墊好， 同時用腿帶固定。③腹腔鏡的使用：腹腔鏡器械應按照原有內鏡清洗規(guī)程執(zhí)行， 每臺手術結束后先用流水沖洗， 用多酶浸泡至10 min， 然后徹底刷洗各部件后使用消毒滅菌盒用2.5%的戊醛行30 min的浸泡， 有污染的手術則浸泡超過4 h以待用；其次安排專人對術前、術后所有器械及敷料進行清點， 并行生物檢測1次/月。另由于腹腔鏡器械是貴重精密的儀器， 醫(yī)院應安排專人進行定期檢查、保養(yǎng)及管理， 管理器械人員須了解及掌握腹腔鏡器械的設備、基本原理， 保管好器械的完整性。④對于電灼傷的預防對策， 在術前應檢查患者是否攜帶手表、項鏈、耳環(huán)等有關金屬飾物， 告知其取下， 以防止這些飾物與電極接觸， 其次護理人員保證患者與金屬的物品完全隔離， 并且將輸液時的手用單子包裹好， 巡回護士檢查電極是否安全， 有無絕緣不良， 插頭是否插好[2]。電切、電凝的功率調好后不可隨意加大， 進行電切時應靠近實質器官， 預防熱傳導波及到腸管而導致損傷。⑤人工CO2氣腹在進行沖氣的過程中， 其壓力及流量的設備、量都會對患者的生理產生一定程度的影響， 因此其壓力維持在常規(guī)的13 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 同時對患者的呼吸需密切關注， 若發(fā)現異常則及時報告醫(yī)師并處理。⑥行第2、3Trocar穿刺時應避免損傷到腹壁血管， 同時注意有無腹壁皮下瘀斑和腹壁血腫的情況， 若出現后者情況則需及時進行冷敷， 并輔以抗生素、止血藥物， 后期給予理療以進使血腫的吸收。另外對患者的血腫大小、瘀斑范圍、血壓、脈搏等密切觀察， 并做好床頭交接班[3]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者的并發(fā)癥及滿意度情況。采用本院自制滿意度調查表對患者的滿意度進行調查。

2 結果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過分析腹腔鏡手術圍手術期存在的危險因素， 將存在的問題通過相應的護理對策進行1護理， 如心理護理， 因患者面對手術均存在一些不良情緒， 而這些情緒因素會影響到手術的進程以及發(fā)生并發(fā)癥；體位的放置不當易導致腓臂從神經、肌腱神經受到損傷， 其次是腹腔鏡器械的使用， 若對其器械不能徹底沖洗、消毒、清點、保管， 不僅對患者造成極大的影響， 也會影響到腹腔鏡的使用， 還有電切、人工CO2氣腹以及血栓等的對策[4]， 通過全面處理危險因素， 使得患者的并發(fā)癥消除或減少。本文研究結果顯示， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率36.0%、滿意度僅為66.0%， 而觀察組并發(fā)癥僅為4.0%、滿意度為94.0%， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這也許是因常規(guī)護理模式的對照組忽略了對腹腔鏡手術存在危險因素的分析及實施相應的對策， 從而使得效果不如觀察組。

綜上所述， 通過分析腹腔鏡手術存在的危險因素， 并實施相應的護理對策， 均取得了較好的效果， 值得應用于該類臨床中。

參考文獻

[1] 郭錦花.兒科腹腔鏡手術配合風險因素及護理對策.臨床醫(yī)藥實踐， 2013， 3（22）：224-225.

[2] 紀紹東.101例高齡患者腹腔鏡圍手術期危險因素分析及護理對策.吉林醫(yī)學， 2012， 9（33）：2002-2003.

[3] 游嘉， 劉金華.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的危險因素及護理.健康之路， 2014（6）：3-4.

[4] 王艷麗.臨床護理路徑的特點及作用.齊魯護理雜志， 2011， 17（12）：42-43.

[收稿日期：2015-07-13]