基于中外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的比較研究

文/盧冠男

摘要：為了進(jìn)一步提升我國(guó)醫(yī)生隊(duì)伍人員的綜合能力素質(zhì)，以滿足當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際發(fā)展需求，就需要進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)的整體水平，但是，從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展的現(xiàn)狀看，其與國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育之間的差距仍舊很大。而通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的對(duì)比分析，可以看出醫(yī)學(xué)教育學(xué)制對(duì)所培養(yǎng)人才質(zhì)量的高低有著較大影響，因此落實(shí)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革勢(shì)在必行。本文基于中外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制展開(kāi)了比較研究，試圖為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革提出可參考意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：中外；高等醫(yī)學(xué)教育；學(xué)制；比較研究；改革對(duì)策

中圖分類號(hào):G640文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

前言

在我國(guó)高等教育蓬勃發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)教育引起了社會(huì)的高度重視，而要想充分發(fā)揮出醫(yī)學(xué)在保護(hù)與促進(jìn)人類生命健康上的作用，就要求高等醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，并逐步提高醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，為滿足當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)際發(fā)展之需提供強(qiáng)有力的保障。因此，實(shí)現(xiàn)中外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的對(duì)比研究，對(duì)于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育落實(shí)學(xué)制改革、提升人才質(zhì)量有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制理論綜述

首先，高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的主要類型為：關(guān)于醫(yī)學(xué)教育學(xué)制上的定位，由于各國(guó)的歷史文化背景不同，其高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)制的劃分上存在著明顯不同，大體上可劃分為如下四類：第一，英式學(xué)制。指的是五年一貫制學(xué)制，是從高中畢業(yè)生中來(lái)實(shí)現(xiàn)招生，學(xué)制為五年，其中前四年為理論學(xué)習(xí)，最后一年為臨床實(shí)踐，在英聯(lián)邦國(guó)家如英國(guó)以及新加坡等都是實(shí)行這一學(xué)制，授予的學(xué)位為學(xué)士學(xué)位；第二，德式學(xué)制。招生范圍為高中或者是專業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生，學(xué)制為六年，共分為三個(gè)學(xué)習(xí)階段，前期是基礎(chǔ)課，中期以臨床專業(yè)理論教學(xué)為主，后期為臨床試驗(yàn)階段，通過(guò)者予以博士學(xué)位，在當(dāng)今的歐洲國(guó)家如希臘、荷蘭等都使用這一學(xué)制教育；第三，俄式學(xué)制。其與德式學(xué)制一樣，都是六年一貫制，區(qū)別在于招生上是從高中畢業(yè)生中進(jìn)行招生，分為前三年的前期教育與后三年的專業(yè)教育，在畢業(yè)后授博士學(xué)位，然后在畢業(yè)后一年內(nèi)進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)國(guó)家考試以后授醫(yī)生資格證書(shū)，在當(dāng)今的烏克蘭等國(guó)家實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)學(xué)制；第四，美式學(xué)制。這一學(xué)制的特點(diǎn)是以“4+4”的方式來(lái)進(jìn)行教學(xué)，前四年為前期教育，后四年為醫(yī)學(xué)院教育，畢業(yè)后授予博士學(xué)位，在當(dāng)今的美國(guó)以及韓國(guó)等都使用這一教育學(xué)制；而在醫(yī)學(xué)教育中，超過(guò)六年以上的教育(包括六年)被稱之為長(zhǎng)學(xué)制。其次，影響學(xué)制的主要因素為：科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)發(fā)展水平、一個(gè)國(guó)家的政治經(jīng)濟(jì)以及文化的發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的身心發(fā)育特點(diǎn)、世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體制包括學(xué)制改革的進(jìn)程與發(fā)展趨勢(shì)等。

二、我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的現(xiàn)狀

自鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始，帶徒培訓(xùn)成為了我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)藥人才的主要途徑，而在中西方教育相互滲透的過(guò)程中逐漸形成了帶有半封建社會(huì)性質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，直到新中國(guó)成立之后，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制才正式形成。經(jīng)過(guò)了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育逐步形成了帶有中國(guó)特色的學(xué)制，采用的學(xué)制層次較為豐富，目前主要有3、5、6、7、8這五種學(xué)制層次。而其中七年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制開(kāi)始于1988年，最初以十五所醫(yī)學(xué)院校為試點(diǎn)，畢業(yè)授予碩士學(xué)位，直到2001年這一學(xué)制開(kāi)始普及，包含了52所高等醫(yī)學(xué)院校，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合型素質(zhì)人才奠定了基礎(chǔ)；而八年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制最初在北京大學(xué)等三所高校試行，到2004年擴(kuò)展到了12所。目前，我國(guó)總共有超過(guò)了一百五十所醫(yī)學(xué)院校，而一般都是采用兩種或以上的學(xué)制，其中以三年與五年這兩種學(xué)制為主，有近百分之九十的專業(yè)人才是由這一學(xué)制教育所培養(yǎng)的，因此，這一學(xué)制是我國(guó)的主要醫(yī)學(xué)教育學(xué)制。

三、中外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的對(duì)比分析

(一)中外學(xué)制概況對(duì)比分析

第一，都從師帶徒逐漸過(guò)渡到學(xué)校教育。從世界范圍內(nèi)各國(guó)發(fā)展的歷史看，以師帶徒都是醫(yī)學(xué)教育的最初教育形式，在逐漸發(fā)展的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育，并定位相應(yīng)的教育學(xué)制，而從學(xué)制選擇上看，國(guó)外在醫(yī)學(xué)教育學(xué)制選擇上的特點(diǎn)為一旦擬定與自身相適應(yīng)的學(xué)制便不會(huì)做出較大的調(diào)整動(dòng)作，其原因在于為了以穩(wěn)定的學(xué)制來(lái)尊重這一教育的規(guī)律，提高這一教育的質(zhì)量以確保相應(yīng)人才的質(zhì)量，比如美國(guó)所實(shí)行的美式學(xué)制與英國(guó)所實(shí)行的英式學(xué)制從確立之處至今一直沿用。但是，基于我國(guó)政治等歷史因素的影響，整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)制的改革歷經(jīng)了不同時(shí)期，實(shí)現(xiàn)了不同學(xué)制的改革，最終形成的多學(xué)制層次的現(xiàn)狀，但總體學(xué)制偏短。第二，基于目前世界范圍內(nèi)各國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的現(xiàn)狀看，國(guó)外絕大部分國(guó)家要么是以單一學(xué)制為主，要么是以全國(guó)以統(tǒng)一的學(xué)制為主，以通過(guò)統(tǒng)一學(xué)制層次來(lái)確保醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的統(tǒng)一規(guī)格，這不僅能夠充分的利用醫(yī)學(xué)教育資源，同時(shí)也有益于醫(yī)學(xué)方面人才自身的發(fā)展；但是，我國(guó)當(dāng)前多學(xué)制教育的現(xiàn)狀，致使專業(yè)設(shè)置上存在重復(fù)問(wèn)題，教育資源嚴(yán)重被浪費(fèi)，教學(xué)質(zhì)量總體偏低，所培養(yǎng)的人才缺乏規(guī)范性，進(jìn)而不僅無(wú)法保證醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，同時(shí)也拉低了我國(guó)醫(yī)學(xué)整體發(fā)展水平；第三，從醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施過(guò)程看，國(guó)外學(xué)制長(zhǎng)，其將課程進(jìn)行基礎(chǔ)課、臨床課以及實(shí)踐課等多層次的劃分，并以嚴(yán)格的國(guó)家考試來(lái)授予最終的從醫(yī)資格，但是，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育不僅學(xué)制短，且在有限的學(xué)制內(nèi)學(xué)生還要選修過(guò)多的文化課程，降低了專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)間，最后一年通常也是臨床實(shí)踐課，整體五年專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間中有效利用的總時(shí)間至多三年，加上畢業(yè)后教育薄弱，相應(yīng)的執(zhí)醫(yī)資格考試尚未規(guī)范，致使在人才培養(yǎng)上嚴(yán)重落后與國(guó)外平均水準(zhǔn)。

(二)衛(wèi)生人力資源以及招生方式的對(duì)比分析

1.在衛(wèi)生人力資源上

目前，總體趨勢(shì)是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)師數(shù)量要大大高于世界平均水平，而欠發(fā)達(dá)國(guó)家明顯偏低于平均水平，究其原因在于發(fā)達(dá)國(guó)家不僅重視醫(yī)學(xué)教育相關(guān)方面人才的培養(yǎng)，同時(shí)整體上發(fā)達(dá)國(guó)家的人口增長(zhǎng)率低，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重視程度高。而欠發(fā)達(dá)國(guó)家整體人口增長(zhǎng)速度快，加上全部精力集中在經(jīng)濟(jì)的發(fā)展上，進(jìn)而在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的重視程度與投入力度上明顯過(guò)低，本身人才不足，加上高等人才外流嚴(yán)重，致使衛(wèi)生人力資源缺口大。在此背景下，發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸將注意力放在了醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量提升上，而欠發(fā)達(dá)國(guó)家只能夠通過(guò)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步普及來(lái)解決人才供需矛盾。而我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀為：人才學(xué)歷整體偏低且分布不均，整體醫(yī)學(xué)水平明顯偏低，其中大學(xué)本科及以上學(xué)歷只占據(jù)了總數(shù)的14.3%，具體學(xué)歷構(gòu)成如表1所示。

表一　全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成(%)(2014)

(數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生部《2013年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》)

2.在招生方式上

在生源上,國(guó)外以應(yīng)屆高中畢業(yè)生或者是本科畢生生、亦或是具備醫(yī)學(xué)預(yù)科基礎(chǔ)的學(xué)生，而國(guó)內(nèi)當(dāng)前只是單純的以高中應(yīng)屆畢業(yè)生為生源；在錄取方式上，國(guó)外需要分別對(duì)學(xué)生在入學(xué)前學(xué)習(xí)情況、入學(xué)考試成績(jī)以及面試成績(jī)進(jìn)行考核，并非是以嚴(yán)格的入學(xué)考試為主，注重的是面試成績(jī)，主要針對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力進(jìn)行考察，但是國(guó)內(nèi)依舊是以考試為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，局限性凸顯；在招生規(guī)模上，國(guó)外以小規(guī)模的招生為主，以恒定的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的招生數(shù)額，而國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，相應(yīng)的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也不斷降低，致使人才整體質(zhì)量參差不齊。

四、完善落實(shí)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的對(duì)策

(一)合理定位醫(yī)學(xué)教育學(xué)制

這就要求要以合理學(xué)制體系的制定為基礎(chǔ)，按照當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育學(xué)制發(fā)展的特點(diǎn)，構(gòu)建“358”學(xué)制體系，即以三年學(xué)制為?？平逃?，以解決當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的缺口問(wèn)題，并在逐漸滿足這一需求的過(guò)程中消除三年學(xué)制；以五年制為本科教育，這也是未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的主體，能夠?yàn)樘嵘覈?guó)衛(wèi)生隊(duì)伍人才質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，并為本科以上教育的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)；長(zhǎng)學(xué)制是世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制發(fā)展的方向，因此，為了提升我國(guó)醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)與國(guó)際的接軌，需要逐步落實(shí)八年學(xué)制這一目標(biāo)；在此基礎(chǔ)上，合理調(diào)整國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校學(xué)制層次。

(二)完善人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升人才質(zhì)量

首先，在招生方式上，要進(jìn)一步提升生源的質(zhì)量。在實(shí)際落實(shí)的過(guò)程中，要注重人才的綜合能力素質(zhì)，增加專項(xiàng)的考試與面試科目，并注重面試成績(jī)，給予面試中優(yōu)秀的人才以充分的重視，以相應(yīng)獎(jiǎng)學(xué)金的設(shè)置為激勵(lì)措施，為進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革、提升醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量奠定基礎(chǔ)；其次，給予素質(zhì)教育以充分重視。針對(duì)在校教育，需要注重基礎(chǔ)文化課教育，在此過(guò)程中要強(qiáng)化對(duì)專業(yè)理論課的重視，同時(shí)強(qiáng)化臨床實(shí)踐，提高學(xué)生的綜合能力素質(zhì)；與此同時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)相應(yīng)的職業(yè)資格考試，以確保從業(yè)人員的能力素質(zhì)滿足行業(yè)基本要求；最后，保持學(xué)制的長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定性，確保符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律。

五、總結(jié)

自中國(guó)加入WTO以來(lái)，高等醫(yī)學(xué)教育逐漸實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的接軌，在此過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制問(wèn)題凸顯，進(jìn)而直接影響到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，本文基于中外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制展開(kāi)了對(duì)比研究與分析，在明確我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育學(xué)制所存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了幾點(diǎn)解決對(duì)策，為進(jìn)一步提升我國(guó)醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量、提高我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平奠定基礎(chǔ)。

(作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)

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