論著

聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效觀察

趙鋒

作者單位： 443000湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科

【摘要】目的研究聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效。方法選擇2012年6月至2014年6月接診的100例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者進(jìn)行研究。對(duì)所有患者采用聚苯乙烯磺酸鈣進(jìn)行治療，回顧性分析他們的臨床效果。記錄和比較患者治療前后血鈉水平、血鉀水平和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療2 d后和治療后2周，患者血鈉值與基線值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，患者血鈉值低于基線值，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.0653，P<0.01)。治療2 d后，患者血鉀值低于基線值，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.4350，P<0.01)；治療1周后，患者血鉀值也低于基線值(P<0.05)；治療后2周，患者血鉀值仍低于基線值，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.3189，P<0.01)。治療2 d后、治療1周后和治療后2周，患者血鈣值與基線值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者不良反應(yīng)發(fā)生7例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.00%。結(jié)論聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效良好，顯著改善患者的血鉀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】聚苯乙烯磺酸鈣；慢性腎臟病；高鉀血癥

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.028

【中圖分類號(hào)】R 692

收稿日期：(2015-01-28)

近年來，慢性腎臟病(chronic kidney disease)已發(fā)展成為全球性的公共健康問題，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)[1,2]。CKD的患者在經(jīng)過非透析的治療時(shí)或者在透析間歇期內(nèi)常常會(huì)發(fā)生高鉀血癥，而高鉀血癥的發(fā)生則是嚴(yán)重危及慢性腎臟病患者的生命的重要并發(fā)癥[3,4]。我院研究了聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2014年6月我院接診的100例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者進(jìn)行研究。對(duì)所有患者采用聚苯乙烯磺酸鈣進(jìn)行治療，回顧性分析臨床效果。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行。所選患者經(jīng)入院檢查均明確診斷為慢性腎臟病合并高鉀血癥患者，同時(shí)排除合并腦、心等重要功能器官功能不全的患者、凝血系統(tǒng)障礙的患者以及出血疾病患者，排除腫瘤患者及對(duì)聚苯乙烯磺酸鈣過敏的患者。100例慢性腎臟病高鉀血癥患者中，男58例，女42例；年齡35～61歲，平均年齡(52.33±11.24)歲；血鉀水平5.66～6.45 mmol/L，平均(6.13±0.22) mmol/L。

1.2方法所有患者于入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性腎臟病合并高鉀血癥患者，患者先采取臥床休息，并維持患者的循環(huán)與呼吸的穩(wěn)定。然后將篩選合格的上述100例患者采取時(shí)長(zhǎng)為1周的治療，治療采用聚苯乙烯磺酸鈣進(jìn)行口服，劑量為15 g/d，總共分為3次服用，每次將5 g藥品混勻于40～60 ml的水中，餐后口服。采取常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。不能與之合用的藥物有：洋地黃制劑，甲狀腺素，含有鋁或者鎂以及鈣的緩瀉劑，改變血鉀的水平的相關(guān)藥物(如ACEI或ARB等)，患者在試驗(yàn)期間嚴(yán)格遵守劑量與用法。

1.3觀察指標(biāo)記錄和比較患者治療前和治療后2 d，治療后1周，治療后2周血鈉水平、血鉀水平、血鈣水平和不良反應(yīng)情況。測(cè)血鈉水平、血鉀水平、血鈣水平采用空腹抽取靜脈血后進(jìn)行化驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者血鈉水平隨時(shí)間的變化分析治療2 d后和治療2周后，患者血鈉值與基線值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，患者血鈉值低于基線值，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.0653，P<0.01)。見表1。

表1患者血鈉水平隨時(shí)間變化分析

時(shí)間血鈉值t值P值基線值142.3±12.3治療后2d139.4±8.91.91010.0576治療后1周135.3±6.35.0653<0.01治療后2周139.3±9.21.95310.0522

2.2患者血鉀水平隨時(shí)間的變化分析治療2 d后，患者血鉀值低于基線值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.4350，P<0.01)；治療后1周，患者血鉀值也低于基線值(P<0.05)；治療后2周，患者血鉀值仍舊低于基線值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.3189，P<0.01)。見表2。

表2患者的血鉀水平隨時(shí)間的變化分析

時(shí)間血鉀值t值P值基線值5.99±0.21治療后2d5.18±0.3619.4350<0.01治療后1周4.45±0.3438.5361<0.01治療后2周4.89±0.2335.3189<0.01

2.3患者血鈣水平隨時(shí)間的變化分析治療后2 d、治療后1周和治療后2周，患者血鈣值與基線值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3患者血鈣水平隨時(shí)間變化分析

時(shí)間血鈣值t值P值基線值2.55±0.09治療后2d2.53±0.111.40720.1609治療后1周2.52±0.151.71500.0879治療后2周2.53±0.131.26490.2074

2.4患者腎小球?yàn)V過率隨時(shí)間變化分析治療后2 d、治療后1周和治療后2周，患者腎小球?yàn)V過率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4患者腎小球?yàn)V過率隨時(shí)間變化分析

時(shí)間腎小球?yàn)V過率t值P值基線值118.5±11.9治療后2天119.3±12.21.50710.1301治療后1周120.2±12.31.72500.0479治療后2周119.2±12.11.16490.1074

2.5患者不良反應(yīng)分析患者不良反應(yīng)發(fā)生7例，其中腹瀉2例，便秘3例，其他不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.00%。

3討論

《柳葉刀》雜志在2012年發(fā)表對(duì)中國(guó)的CKD的發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果，研究顯示中國(guó)的CKD總的患病率已高達(dá)10.8%，總的患者人數(shù)預(yù)計(jì)高達(dá)1.2億[5,6]。由此可見，慢性腎臟病已經(jīng)成為了中國(guó)現(xiàn)階段的重要的公共衛(wèi)生問題[7]。慢性腎臟病患者其特點(diǎn)有明顯的“三高”(即高發(fā)病率和伴發(fā)心血管疾病的高患病率以及高病死率)與“三低”(社會(huì)針對(duì)CKD患者的防治率低、患者知曉率低以及伴發(fā)心血管病的患者的知曉率低)的特點(diǎn)[8]。

高鉀血癥是慢性腎臟病患者的較為常見的并發(fā)癥，在非透析CKD的患者中，合并有高鉀血癥的患者的比率相當(dāng)高[9]。國(guó)外的研究如Malkina等曾報(bào)道過腎小球?yàn)V過率(eGFR)與高血鉀發(fā)病率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病患者的eGFR平均為(14.3±4.5) ml·min-1·1.73 m-1，這些患者發(fā)生血鉀大于5.0 mmol/L、大于5.5 mmol/L和大于6.0 mmol/L的發(fā)生比率分別是54.2%和31.5%與8.4%[10]。中國(guó)臺(tái)灣也有類似的報(bào)道，顯示慢性腎臟病患者的血鉀水平會(huì)隨著患者的eGFR下降而逐漸升高，CKD為3～5期患者中，其患者血鉀平均水平分別為(4.33±0.45)和(4.56±0.53)及(4.78±0.56) mmol/L[11，12]。

在臨床中，高鉀血癥的患者常常表現(xiàn)為肌肉無力、四肢麻木、感覺異常等的癥狀，患者的心電圖呈現(xiàn)出T波高尖，若重癥患者甚至發(fā)生心室纖維的顫動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死[13]。所以，對(duì)于慢性腎衰竭患者，防治好高鉀血癥為治療的首要任務(wù)，高鉀血癥的預(yù)防與及時(shí)的治療十分重要。聚苯乙烯磺酸鈣(商品名可利美特)是近年來新發(fā)明的治療高血鉀的有效藥物[14]。我院研究了聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)治療后2 d和治療后2周，患者的血鈉值與基線值變化不大，其雖有略微降低但均處于正常水平，這提示我們聚苯乙烯磺酸鈣對(duì)于改變患者除鉀以外的體內(nèi)的電解質(zhì)的作用不大，由此也可推測(cè)并發(fā)癥和不良反應(yīng)也會(huì)相對(duì)較少。

有研究表明聚苯乙烯磺酸鈣是通過減少患者的腸道對(duì)于鉀的吸收和增加鉀的排泄，來防治高鉀血癥的發(fā)生，不良反應(yīng)少，是目前比較安全和有效的降血鉀藥物。我院研究顯示，治療后2 d、1周，患者的血鉀值也低于基線值，表明聚苯乙烯磺酸鈣起到了明顯的降血鉀的作用。而在治療后2周即停藥后1周，患者的血鉀值仍舊低于基線值，表明聚苯乙烯磺酸鈣的降血鉀效果很好，能夠較長(zhǎng)時(shí)間維持血鉀處于正常水平。

對(duì)于高鉀血癥的治療，傳統(tǒng)方法常常是給予患者靜脈降鉀藥物(胰島素外加葡萄糖或者使用碳酸氫鈉等)，這會(huì)增多患者體內(nèi)的液體負(fù)荷；而口服鈉離子的交換樹脂其藥物口感很差，而且容易引起患者便秘，有報(bào)道還顯示存在加重水腫與高血壓以及心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。緊急的血液透析是有創(chuàng)治療方法，存在很大的透析風(fēng)險(xiǎn)，并且治療的費(fèi)用較貴[15]。我院的研究顯示，患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.00%。這明顯低于很多降血鉀藥物所帶來的不良反應(yīng)的發(fā)生比率。

本研究顯示，聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者能明顯降低患者的血鉀，維持處于正常水平，并很少影響其余電解質(zhì)的平衡，而且不良反應(yīng)的發(fā)生比率很低。

綜上所述，聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效良好，顯著改善患者的血鉀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1蘇國(guó)彬,劉旭生,翁俊雄,等.慢性腎臟病門診口服中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31:1074-1079.

2Woo KS.Clinical usefulness of serum cystatin C as a marker of renal function.Diabetes Metab J,2014，38:278-284.

3王利軍,劉冰,史亞男,等.慢性腎臟病患者血清總膽紅素水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的關(guān)系.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2012,20:639-642.

4Park CW.Diabetic kidney disease：from epidemiology to clinical perspectives.Diabetes Metab J，2014，38:252-260.

5張巨發(fā),朱燕妮.骨化三醇對(duì)1～2期慢性腎臟病患者微炎癥狀態(tài)的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15:2525-2527.

6曹鍵,吳一帆,傅立哲,等.健康教育對(duì)慢性腎臟病患者飲食知識(shí)掌握程度的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14:3636-3638.

7任穎,巴雅,李素華,等.CKD-EPI與MDRD腎小球?yàn)V過率評(píng)估公式在慢性腎臟病患者中的適用性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15:1586-1589,1593.

8鄭偉,那宇,袁洪萍,等.肝臟型脂肪酸結(jié)合蛋白與慢性腎臟病的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15:869-871.

9畢禮明,朱冬云,高峻,等.如何篩選治療慢性腎臟病的有效類藥.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15:1189-1190.

10Malkina A.Association of Obesity and Kidney Function Decline among Non-Diabetic Adults with eGFR 60 ml/min/1.73m：Results from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA).Open J Endocr Metab Dis，2013，3:103-112.

11王東,吳同茹,謝婷婷,等.中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病蛋白尿的多中心前瞻性臨床研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33:502-506.

12郭柳薇,黃王瑩,李雪蘭,等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在慢性腎臟病貧血患者診治中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33:1806-1807.

13張美娟.非透析慢性腎臟病患者肌酐與血色素的定量關(guān)系.吉林醫(yī)學(xué),2013,34:2426-2428.

14米娜娃爾·玉努斯,閆淑芳,桑曉紅,等.冠心病合并慢性腎臟病患病率及相關(guān)因素分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25:1013-1014.

15孫靜,魚毛毛,王麗娟,等.慢性腎臟病病人自我管理與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析.護(hù)理研究,2013,27:1091-1093.