錢云柯　李同舟　吳　丹　吳秀娟

中國.徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(江蘇徐州)　221004　△通訊作者　E-mail:wuxiujuan6080@sina.com

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醫(yī)學(xué)生抑郁與生活事件、應(yīng)對方式的關(guān)系

錢云柯李同舟吳丹吳秀娟△

中國.徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(江蘇徐州)221004△通訊作者E-mail:wuxiujuan6080@sina.com

【摘要】目的:探討醫(yī)學(xué)生抑郁與生活事件的關(guān)系，檢驗應(yīng)對方式在兩者間的中介作用，以期為醫(yī)學(xué)院校心理健康教育提供依據(jù)。方法:采用抑郁自評量表(SDS)、青少年生活事件量表(ASLEC)和簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)對徐州醫(yī)學(xué)院的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:醫(yī)學(xué)生的抑郁檢出率為32.23%，不同性別、年級和專業(yè)的醫(yī)學(xué)生抑郁得分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，抑郁與生活事件、應(yīng)對方式均兩兩相關(guān)(P<0.01)，應(yīng)對方式在抑郁和生活事件中起著部分中介作用。結(jié)論:應(yīng)對方式在醫(yī)學(xué)生的抑郁與生活事件之間存在著部分中介作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；抑郁；生活事件；應(yīng)對方式

抑郁是指在一段時間內(nèi)情緒持續(xù)性低落的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、活動減少，部分患者出現(xiàn)自殺意念甚至自殺行為，對家庭及社會造成嚴(yán)重不良后果。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年抑郁將成為發(fā)展中國家最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)和死亡、殘疾的第二大原因。國外的調(diào)查研究顯示,大學(xué)生的抑郁檢出率高達(dá)38.2%，而國內(nèi)調(diào)查的大學(xué)生抑郁

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檢出率差別較大，大學(xué)生抑郁已經(jīng)成為一個值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著救死扶傷的使命，與普通大學(xué)生比較有著更大的社會責(zé)任和更繁重的學(xué)業(yè)壓力[1]。以往的研究表明，生活事件與抑郁情緒有相關(guān)性[2]，生活事件與應(yīng)對方式顯著相關(guān)，抑郁情緒與積極應(yīng)對存在顯著負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對存在顯著正相關(guān)[3]，可以推測應(yīng)對方式在抑郁和生活事件中發(fā)揮了中介作用。因此，本研究以醫(yī)學(xué)生為研究對象，了解醫(yī)學(xué)生的抑郁現(xiàn)狀并分析其與生活事件、應(yīng)對方式的關(guān)系，檢驗應(yīng)對方式的中介作用，為醫(yī)學(xué)院校的心理健康教育提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1對象與方法

1.1對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法對徐州醫(yī)學(xué)院1～4年級1000名在校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷940份(94%)。其中,男生356名，女生584名；大一學(xué)生231名，大二學(xué)生249名，大三學(xué)生238名，大四學(xué)生222名；臨床專業(yè)學(xué)生474名，非臨床專業(yè)學(xué)生466名。

1.2方法

1.2.1抑郁自評量表(SDS)采用Zung于1965年編制的抑郁自評量表，由20個項目組成，每項按過去1周發(fā)生的頻率(沒有或很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分或全部時間)進(jìn)行4級評分[4]，其中10項為正向評分，10項為反向評分，各項累加后得到總粗分，乘以1.25取整得到抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模，標(biāo)準(zhǔn)分53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁。

1.2.2青少年生活事件量表(ASLEC)采用劉賢臣于1987年編制的青少年生活事件量表，包含人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)及其他6個因子[5]。該量表由27項可能給青少年帶來心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件組成，每個項目先回答該事件是否發(fā)生，如果發(fā)生過，則根據(jù)事件發(fā)生后的心理感受(沒有、輕度、中度、重度、極重度影響)進(jìn)行5級評分，適用于青少年尤其是中學(xué)生和大學(xué)生生活事件發(fā)生頻度和應(yīng)激強(qiáng)度的評定。

1.2.3簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)采用解亞寧于1998年編制的簡易應(yīng)對方式問卷，由20個項目組成，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度[6]。其中1～12為積極應(yīng)對條目，13～20為消極應(yīng)對條目，采用(不采取、很少采取、有時采取、經(jīng)常采取)4級評分。

1.3統(tǒng)計處理

采用EpiData 3.1對收集來的問卷進(jìn)行雙人雙錄入，確保數(shù)據(jù)的有效性和正確性。采用SPSS 16.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，醫(yī)學(xué)生抑郁得分的人口統(tǒng)計學(xué)差異采用t檢驗和方差分析，抑郁與生活事件、應(yīng)對方式的相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，應(yīng)對方式的中介作用采用中介效應(yīng)檢驗程序。檢驗水準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同人口統(tǒng)計學(xué)特征醫(yī)學(xué)生的抑郁情況

醫(yī)學(xué)生的抑郁得分為(47.56±11.39)，抑郁檢出率為32.23%。其中輕度抑郁222人(23.63%)；中度抑郁的74人(7.87%)；重度抑郁的7人(0.74%)。男女生在抑郁得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，男生的抑郁得分高于女生。不同年級的醫(yī)學(xué)生抑郁得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，大四及以上年級的醫(yī)學(xué)生抑郁得分最高，大一年級的醫(yī)學(xué)生抑郁得分次之，大二年級的醫(yī)學(xué)生抑郁得分最低。臨床醫(yī)學(xué)生和非臨床醫(yī)學(xué)生抑郁得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生抑郁得分高于非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生,見表1。

注：*P<0.05，**P<0.01,下同

2.2抑郁與生活事件、應(yīng)對方式的相關(guān)

醫(yī)學(xué)生生活事件總應(yīng)激量、積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的得分分別為(41.88±11.13)、(2.24±0.45)和(1.40±0.39)分。抑郁、生活事件、積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的相關(guān)分析顯示，醫(yī)學(xué)生的抑郁與生活事件、消極應(yīng)對呈顯著正相關(guān)，與積極應(yīng)對呈顯著負(fù)相關(guān)。生活事件與積極應(yīng)對呈顯著負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對呈顯著正相關(guān),見表2。

2.3應(yīng)對方式在抑郁、生活事件間中介效應(yīng)的檢驗

為了進(jìn)一步探究不同應(yīng)對方式的作用。本研究參照溫忠麟等提出的中介效應(yīng)檢驗方法[7]，分別探討積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的中介效應(yīng)。第一步，以生活事件為自變量，以抑郁為因變量進(jìn)行回歸分析，回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；第二步，以生活事件為自變量，以應(yīng)對方式為因變量進(jìn)行回歸分析，回歸系數(shù)也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；第三步，同時以生活事件、應(yīng)對方式為自變量，以抑郁為因變量進(jìn)行回歸分析顯示，當(dāng)中介變量納入回歸方程后，回歸系數(shù)依然有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，根據(jù)溫忠麟中介效應(yīng)檢驗程序，應(yīng)對方式在醫(yī)學(xué)生抑郁和生活事件中起到了部分中介作用,見表3。

3討論

本次調(diào)查中醫(yī)學(xué)生抑郁檢出率為32.23%，高于以往調(diào)查結(jié)果[8]，男生的抑郁得分顯著高于女生，這與以往的調(diào)查結(jié)果不一致[9]，可能與當(dāng)今社會男性承擔(dān)了更多的社會責(zé)任和家庭責(zé)任有關(guān)，性別角色的不同要求使得男性壓力更大。同時,在我國的文化背景下，男生在遭受挫折和痛苦時不愿向外界談?wù)摷皩で髱椭沟脡阂值那榫w無法得到調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，從而更易產(chǎn)生抑郁。大四年級的醫(yī)學(xué)生抑郁得分最高，大一次之，大二最低，與以往的調(diào)查結(jié)果不一致[10]，可能是高年級的醫(yī)學(xué)生面臨著考研、找工作以及畢業(yè)的壓力，剛?cè)雽W(xué)的新生經(jīng)過一個暑假的放松之后可能尚未能適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)和生活，大二和大三的學(xué)生已經(jīng)逐步適應(yīng)了醫(yī)學(xué)院校的生活同時也未面臨畢業(yè)找工作的壓力，因此抑郁情況不嚴(yán)重。臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生抑郁得分高于非臨床專業(yè)的，可能與臨床專業(yè)的就業(yè)壓力較大對學(xué)生的學(xué)歷要求較高有關(guān)，他們不僅要有扎實的理論知識，還要具備較強(qiáng)的實踐操作技能以及良好的溝通能力。所以醫(yī)學(xué)院校的心理健康教育應(yīng)以男生、高年級和大一新生以及臨床專業(yè)學(xué)生為重點。

本研究的相關(guān)分析顯示，生活事件與抑郁顯著正相關(guān)，這和以往的研究結(jié)果一致[11]，再次證實了生活事件是影響身心健康的一種常見的心理社會應(yīng)激源。本次調(diào)查的生活事件均為負(fù)性生活事件，說明醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的負(fù)性生活事件越多，越易產(chǎn)生抑郁。抑郁與積極應(yīng)對方式存在著顯著的負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對存在著顯著的正相關(guān)，也與以往的研究結(jié)果相一致[12]。說明醫(yī)學(xué)生在面臨學(xué)習(xí)和生活中的問題時，采取的應(yīng)對方式越積極抑郁得分越低，采取的應(yīng)對方式越消極抑郁得分越高，因此教育工作者應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生盡量避免負(fù)性生活事件，積極應(yīng)對學(xué)習(xí)和生活中的挫折和挑戰(zhàn)。

現(xiàn)代應(yīng)激理論普遍認(rèn)為,應(yīng)激是一個包括應(yīng)激源、中介因素(認(rèn)知、應(yīng)對等)、應(yīng)激反應(yīng)等多因素共同作用的過程。近年有關(guān)抑郁的研究認(rèn)為，個人素質(zhì)和外在的應(yīng)激性生活事件可能相互影響共同導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。本次研究的中介效應(yīng)檢驗發(fā)現(xiàn),積極和消極的應(yīng)對方式在醫(yī)學(xué)生的抑郁與生活事件中均發(fā)揮著中介作用，生活事件不僅可以直接對醫(yī)學(xué)生的抑郁產(chǎn)生影響，還可以通過應(yīng)對方式對醫(yī)學(xué)生的抑郁間接產(chǎn)生影響，這與以往的研究相一致[13]。從而我們可以發(fā)現(xiàn),積極的應(yīng)對方式能夠通過減輕或者緩解負(fù)性生活事件所帶來的影響來維護(hù)個體的心理健康，而消極的應(yīng)對方式不利于問題的解決會使個體陷入不良的情緒狀態(tài)。由于生活事件對抑郁的直接效應(yīng)顯著，所以應(yīng)對方式在生活事件與抑郁之間起部分中介作用而非是完全中介作用。應(yīng)對方式的部分中介作用說明除了應(yīng)對方式之外，生活事件還有可能通過社會支持、自我效能、認(rèn)知評價、個性等產(chǎn)生中介作用對醫(yī)學(xué)生的抑郁產(chǎn)生影響，這還有待進(jìn)一步的研究。

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Relationship among Depression and Life events、Coping styles of Medical students

Qian Yunke,Li Tongzhou,Wu Dan,et al

School of Public Health of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221004,China

【Abstract】Objective:To explore the relationship between depression and life events of medical students,check the mediating effect of coping styles between them and provide basis for the psychological health education of medical college.Methods:Students of Xuzhou Medical College were asked to complete the questionnaire survey consist of self-reported depression scale(SDS),adolescent life event scale(ASLEC)and simple coping style questionnaire(SCSQ).Results:The rate of depression in medical students was 32.23%,medical students' depression score had significant differences between gender,grade and major(P<0.01).Depression and life events,coping styles were related with each other(P<0.01),coping styles had partial mediating effect between life events and depression.Conclusion:Coping styles has partial mediating effect between life events and depression of medical students.

【Key words】Medical students；Depression；Life events；Coping styles

中圖分類號：R395.6,B844.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-1079-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.032

(收稿時間：2016-01-04) 2016-01-29)

·論著·(發(fā)展心理)