用同期腦室-腹腔分流術(shù)及早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的效果分析

熊嚴(yán)全 戚靖羚

（1.遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

由于腦外傷的致殘率和致死率均較高，故臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行救治，以挽救其生命、改善其預(yù)后。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腦外傷患者進(jìn)行同期腦室-腹腔分流術(shù)及早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效地改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對(duì)近年來我院收治的100例腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2013年6月至2015年8月期間我院收治的100例腦外傷患者。隨機(jī)將這些患者分為同期手術(shù)組和分期手術(shù)組，每組各有50例患者。在分期手術(shù)組患者中，有男性患者37例，女性患者13例。他們的年齡為21～64歲，其平均年齡為（43.23±8.21）歲。他們中有23例患者因出現(xiàn)車禍而發(fā)生腦外傷，有14例患者因從高處墜落而發(fā)生腦外傷，有10例患者因跌倒而發(fā)生腦外傷，有3例患者遭受撞擊而發(fā)生腦外傷。他們中有22例硬膜下血腫患者，有23例硬膜外血腫患者，有5例硬膜下及硬膜外混合血腫患者。他們中有13例患者GCS的評(píng)分為3～5分，有37例患者GCS的評(píng)分為6～8分。在同期手術(shù)組患者中，有男性患者35例，女性患者15例。他們的年齡為25～67歲，其平均年齡為（43.45±8.92）歲。他們中有20例因出現(xiàn)車禍而發(fā)生腦外傷，有15例患者因從高處墜落而發(fā)生腦外傷，有11例患者因跌倒而發(fā)生腦外傷，有4例患者因遭受撞擊而發(fā)生腦外傷。他們中有22例硬膜下血腫患者，有24例硬膜外血腫患者，有4例硬膜下及硬膜外混合血腫患者。他們中有15例患者GCS的評(píng)分為3～5分，有35例患者GCS的評(píng)分為6～8分。兩組患者的性別、年齡、受傷原因、血腫類型及GCS的評(píng)分等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)同期手術(shù)組患者進(jìn)行同期腦室-腹腔分流術(shù)和早期顱骨修補(bǔ)術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。選擇其側(cè)腦室三角區(qū)作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。將引流管從腦室-腹腔端置入，置管的深度為8厘米左右，留置引流管的長(zhǎng)度為25厘米左右，并在患者頭部一側(cè)放置分流泵，將腦脊液引流出。在患者的顱內(nèi)壓降低且膨出的腦組織回縮到與骨緣持平的位置后，對(duì)其進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的方法是：使用進(jìn)口的鈦合金網(wǎng)作為顱骨修補(bǔ)材料，并用電腦對(duì)此修補(bǔ)材料進(jìn)行塑形。使用進(jìn)口的中壓抗虹吸管作為分流管以便對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行引流。沿原手術(shù)切口逐層切開患者的頭皮，直至骨膜層，再對(duì)顳肌和假性硬腦膜進(jìn)行分離，以便充分露骨窗的邊緣。將塑形后的鈦網(wǎng)完全覆蓋在骨窗上，并使用鈦釘對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行固定。對(duì)顳肌進(jìn)行縫合，并將其游離緣縫合固定在鈦網(wǎng)上。逐層縫合手術(shù)切口。在對(duì)患者進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①由于患者從受傷至接受手術(shù)的時(shí)間較短，故部分患者存在炎性粘連的情況，因此術(shù)中應(yīng)仔細(xì)地對(duì)其顳肌和假性硬腦膜進(jìn)行分離。②在將假性硬腦膜懸吊于鈦網(wǎng)上時(shí)，應(yīng)避免損傷分流管。③手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者病情的改善情況對(duì)其頭皮進(jìn)行加壓包扎或留置引流管。對(duì)分期手術(shù)組患者先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，然后在術(shù)畢3～6個(gè)月后再對(duì)其進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)。對(duì)本組患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的方法和進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的方法均與同期手術(shù)組患者的手術(shù)方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)及預(yù)后效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者身體恢復(fù)情況的優(yōu)良率。使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)患者身體恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)分，具體的評(píng)分方法是：①差：患者GOS的評(píng)分＜9分。②良：患者GOS的評(píng)分為9～12分。③優(yōu)：患者GOS的評(píng)分為13～15分[2]。治療的優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

同期手術(shù)組患者身體恢復(fù)情況的優(yōu)良率明顯高于分期手術(shù)組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者身體恢復(fù)情況優(yōu)良率的比較（n，%）

3 討論

有研究證實(shí)，腦外傷患者在發(fā)病后的3個(gè)月為最佳的身體恢復(fù)時(shí)期，若是對(duì)其采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，將導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳的恢復(fù)期，而且容易引發(fā)不可逆性的神經(jīng)損害[3]。相關(guān)的資料表明，對(duì)腦外傷患者進(jìn)行同期腦室-腹腔分流術(shù)和早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可增加協(xié)同效應(yīng)，而且可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。先對(duì)腦外傷患者進(jìn)行腦室-腹腔引流，可促使其膨出的腦組織回落到骨窗平面，以便對(duì)其顱腔的形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而可為其顱內(nèi)壓和腦部生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件，避免其腦組織在進(jìn)行分流術(shù)后發(fā)生移位，并可縮短其腦組織在進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)時(shí)暴露在空氣中的時(shí)間[5]。而在為患者進(jìn)行腦室-腹腔引流后立即對(duì)其進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，可減少為其進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)和麻醉的次數(shù)，從而減輕其痛苦，有利于其預(yù)后[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦外傷患者進(jìn)行同期腦室-腹腔分流術(shù)和早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果顯著，可有效地改善其預(yù)后。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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