王立霞

（泊頭市醫(yī)院骨一科 河北 滄州 062150）

半月板損傷是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。此病主要是因膝關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷或外傷所致，一般需進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)療法在治療半月板損傷方面雖具有一定的效果，但可損害患者膝關(guān)節(jié)的軟組織，使其無(wú)法在術(shù)后早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉[1]。近年來(lái)，我院為半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的78例患者均為2012年1月至2015年1月我院收治的半月板損傷患者，其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為半月板損傷。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組與觀察組。在觀察組患者中，有男性30例，女性18例，其年齡為20-65歲，平均年齡為（40.21±6.32）歲，其中有20例患者發(fā)生右膝半月板損傷，有28例患者發(fā)生左膝半月板損傷，有30例患者發(fā)生外側(cè)半月板損傷，有18例患者發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板損傷。在對(duì)照組患者中，有男性19例，女性11例，其年齡為22-61歲，平均年齡為（41.35±6.19）歲，其中有11例患者發(fā)生右膝半月板損傷，有19例患者發(fā)生左膝半月板損傷，有19例患者發(fā)生外側(cè)半月板損傷，有11例患者發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板損傷。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用開放性半月板切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其取仰臥位，在其大腿近端綁扎一根止血帶，使其膝關(guān)節(jié)屈曲，將其足部平放于手術(shù)臺(tái)上。在髕韌帶處切開皮膚，將切口沿關(guān)節(jié)間隙橫向延長(zhǎng)至后側(cè)，直至腓骨近端交叉于股骨外踝處，充分顯露、牽拉并保護(hù)腓側(cè)副韌帶，切開關(guān)節(jié)囊的滑膜，用半月板牽開器將髕骨牽開，觀察半月板發(fā)生損傷的情況，進(jìn)而進(jìn)行半月板切除操作。為觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉，使其取側(cè)臥位，在其患肢的近心端綁扎止血帶，經(jīng)關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，仔細(xì)探查發(fā)生半月板損傷的部位、范圍及類型，然后確定切除半月板的范圍?；颊甙l(fā)生半月板損傷的面積若＜2/3可為其采用半月板破裂部位切除聯(lián)合剩余半月板邊緣修正術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷舭l(fā)生半月板變性或嚴(yán)重的半月板橫斜裂傷，可為其采用半月板全切術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行3-5d的常規(guī)抗感染治療，并根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)的情況指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的情況，在術(shù)后第2周末檢查其發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液的情況。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月采用Lysholm評(píng)分法評(píng)價(jià)其膝關(guān)節(jié)的功能。該評(píng)分的總分為100分，患者的得分越高表示其關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后2周，觀察組患者的關(guān)節(jié)腔積液明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析（± s ）

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)關(guān)節(jié)腔積液量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 48 56.32±5.78 2.55±1.32 6.11±0.89對(duì)照組 30 80.15±11.86 18.65±2.84 9.85±1.42

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其Lysholm評(píng)分的分析

在進(jìn)行手術(shù)治療前兩組患者Lysholm的評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行手術(shù)治療前相比，兩組患者在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月其Lysholm的評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月其Lysholm的評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其Lysholm評(píng)分的分析（± s ，分）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其Lysholm評(píng)分的分析（± s ，分）

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2.3 對(duì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

在進(jìn)行治療期間，觀察組患者均未發(fā)生半月板囊腫，其中有1例患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，有1例患者發(fā)生反應(yīng)性滑膜炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%。對(duì)照組患者在進(jìn)行治療期間，有3例患者發(fā)生半月板囊腫，有4例患者發(fā)生反應(yīng)性滑膜炎，有1例患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%。在進(jìn)行治療期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

半月板切除術(shù)是治療半月板損傷常規(guī)的手術(shù)療法，其臨床療效尚可。但是，為半月板損傷患者采用此法進(jìn)行治療可使其膝關(guān)節(jié)受到較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的指標(biāo)紊亂，造成殘余半月板結(jié)構(gòu)功能及組織形態(tài)的異常改變，甚至可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法逐漸在治療膝關(guān)節(jié)損傷方面得到了推廣應(yīng)用。大量的研究證實(shí)，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)治療半月板損傷可取得良好的效果[3]，而且創(chuàng)傷性較小，可使患者在術(shù)后早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，加快其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度[4]。

本研究的結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療半月板損傷具有效果確切、創(chuàng)傷性小、患者在術(shù)后康復(fù)的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 于濤,那志敏,王曉婷等.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(4):76-77.

[2] 姚曉濱.關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(16):4604-4605.

[3] 劉臣.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷61例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4173-4174.

[4] 賀侃松,鄧德禮,肖立軍等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(32):163-164.