劉 華 王 芳 渠紅霞 袁文芹 張 梅

（1.中國人民解放軍第515醫(yī)院 江蘇 江陰 214431；2. 總裝備部無錫療養(yǎng)院 江蘇 無錫 214000）

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指采用靜脈麻醉法施行的人工流產(chǎn)手術(shù)，目前在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[1]。但是，部分孕婦在接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的過程中其肢體可能會發(fā)生無意識的扭動(dòng)，無法配合手術(shù)操作，甚至可發(fā)生子宮穿孔等較重的手術(shù)并發(fā)癥。為孕婦聯(lián)用較大劑量的丙泊酚與芬太尼施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)雖可控制其肢體的無意識扭動(dòng)，但會抑制其呼吸功能，使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來，我院在為早孕的孕婦采用丙泊酚與芬太尼麻醉法施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前，在其陰道內(nèi)置入米索前列醇，取得了令人滿意的鎮(zhèn)痛及軟化宮頸的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的600例研究對象均為2009年10月至2014年12月在我院門診接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕孕婦。這些孕婦均無接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的禁忌癥，其孕周為6～10周，身體健康。將這些孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各300例孕婦。觀察組孕婦的年齡為18～35歲，平均年齡為24.15歲，其中包括初孕未產(chǎn)婦157例，占52.33%。對照組孕婦的年齡為17～44歲，平均年齡為23.46歲，其中包括初孕未產(chǎn)婦124例，占41.33%。

1.2 方法

為兩組孕婦在術(shù)前應(yīng)用鼻導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)的吸氧治療，氧流量為2L/min。為對照組孕婦聯(lián)用丙泊酚注射液與芬太尼注射液進(jìn)行手術(shù)麻醉，麻醉方法是：為孕婦開放靜脈通道，先為其靜脈推注0.05mg的芬太尼注射液，1分鐘后再緩慢地為其靜脈推注2mg/kg的丙泊酚注射液，然后根據(jù)孕婦的體重及其對此藥的敏感度決定其用藥劑量。在孕婦呼之不應(yīng)，睫毛反射消失后對其進(jìn)行手術(shù)治療。在術(shù)中，孕婦若出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)可為其加用適量的丙泊酚，直至其體動(dòng)反應(yīng)消失。在對觀察組孕婦施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2個(gè)小時(shí)，在其陰道內(nèi)置入0.4mg的米索前列醇，然后采用與對照組孕婦相同的方案對其進(jìn)行手術(shù)麻醉。麻醉師應(yīng)在術(shù)中密切監(jiān)測孕婦的呼吸、心率、脈搏、血壓及血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3 .1 觀察指標(biāo) 在對孕婦進(jìn)行麻醉后觀察其鎮(zhèn)痛的效果、發(fā)生宮頸軟化的情況、完成手術(shù)操作所用丙泊酚的總量、手術(shù)用時(shí)（從開始進(jìn)行擴(kuò)宮至停止進(jìn)行宮腔吸引的時(shí)間）、術(shù)中的出血量及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間。在術(shù)中密切監(jiān)測孕婦的呼吸及血氧飽和度，在術(shù)后觀察其發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)的情況。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：孕婦在術(shù)中未發(fā)生腹痛，其表情安靜自然，無意識、無呻吟，醒后對手術(shù)無記憶。有效：孕婦在術(shù)中無意識，基本安靜，在術(shù)后自述其曾出現(xiàn)輕度的腹痛、局部牽拉感及腰骶部酸脹感。無效：孕婦在術(shù)中發(fā)生明顯的下腹疼痛、出汗及呻吟等情況，經(jīng)常變換體位，對手術(shù)操作不合作。

1.3.3 宮頸軟化效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在術(shù)中孕婦的宮頸松弛，能順利置入7號及7號以上的宮頸擴(kuò)張器。有效：在術(shù)中孕婦的宮頸稍松弛，能順利置入6號的宮頸擴(kuò)張器。無效：在術(shù)中孕婦的宮頸堅(jiān)韌，進(jìn)行擴(kuò)宮操作較困難，需使用小于5號的擴(kuò)宮器逐漸擴(kuò)張宮頸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組孕婦術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的分析

與對照組孕婦相比，觀察組孕婦在術(shù)中鎮(zhèn)痛的顯效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.538，P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組孕婦術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的分析 （n）

2.2 對兩組孕婦術(shù)中宮頸軟化效果的分析

觀察組孕婦在術(shù)中宮頸軟化的顯效率高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-13.763，P＜0.05）。詳情見表2：

表2 對兩組孕婦宮頸軟化效果的分析 (n)

2.3 對兩組孕婦手術(shù)指標(biāo)的分析

與對照組孕婦相比，觀察組孕婦手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間均較短，其術(shù)中陰道的出血量及使用丙泊酚的總量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 對兩組孕婦手術(shù)指標(biāo)的分析 (n)

2.5 對兩組孕婦發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在觀察組中有2例孕婦因使用麻醉藥而發(fā)生面頸部皮膚充血等過敏的表現(xiàn)。在對照組中有1例孕婦因使用麻醉藥而發(fā)生皮膚過敏。這2例孕婦在進(jìn)行抗過敏治療后其不良反應(yīng)均逐漸消失。兩組孕婦在術(shù)后發(fā)生腹痛的程度均較輕，均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征、呼吸暫停等并發(fā)癥，均未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、能使孕婦在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)治療[2]、藥效持續(xù)的時(shí)間短、患者在停藥后蘇醒快、不良反應(yīng)的發(fā)生率低等特點(diǎn)，在用于進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)可取得理想的效果。但是，單用丙泊酚對孕婦進(jìn)行手術(shù)麻醉的效果較不穩(wěn)定，可能會使孕婦在受到強(qiáng)刺激后發(fā)生明顯的體動(dòng)反應(yīng)，在用藥量較大時(shí)則會延長孕婦術(shù)后蘇醒的時(shí)間。將此藥與芬太尼聯(lián)合起來對孕婦進(jìn)行手術(shù)麻醉雖可取得較好的效果，但可增加其呼吸抑制的發(fā)生率。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，具有興奮子宮肌肉、增強(qiáng)子宮的收縮力、減少子宮出血、加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶的變異、改變子宮膠原纖維的排列、軟化及擴(kuò)張宮頸等作用[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在為孕婦采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉法進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)前，為其應(yīng)用米索前列醇可有效松弛其宮頸，減弱其子宮的收縮力，減輕其宮頸受到的牽拉及擴(kuò)張等刺激，降低其人流綜合癥及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術(shù)時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量及丙泊酚的用量，降低其呼吸抑制的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，對用丙泊酚與芬太尼麻醉法施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦在術(shù)前應(yīng)用米索前列醇可取得更優(yōu)的術(shù)中鎮(zhèn)痛及軟化宮頸的效果，縮短其手術(shù)用時(shí)，減少其術(shù)中陰道的出血量，促使其在術(shù)后較快地蘇醒。

[1] 林奕媛,潘淑媛,孫成玲. 人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇片的臨床效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):30-31.

[2] 方智淑. 米索前列醇不同給藥途徑用于初孕無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健,2009,24(18):2734.

[3] 方麗娟. 米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止16～24周妊娠的有效性和安全性研究[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(11):754-756.