王亞紅

摘要：《醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度》中明確了醫(yī)院成本與相關(guān)費(fèi)用的支出范圍，并結(jié)合醫(yī)院決策與管理需要，分析、分類、歸集與記錄醫(yī)療服務(wù)中各項(xiàng)費(fèi)用的去向，給成本信息經(jīng)濟(jì)管理提供了有效的管理方式，便于如實(shí)反映醫(yī)院活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)成果與財(cái)務(wù)狀況。但是醫(yī)院成本和企業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)容不一樣，成本概念相對(duì)復(fù)雜，且呈現(xiàn)出各種形式。本文就醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，探討新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的制度下，醫(yī)院成本核算的實(shí)踐措施，以期提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的能力。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 ?醫(yī)院成本核算 ?財(cái)務(wù)制度

一、前言

自從頒布新財(cái)務(wù)的會(huì)計(jì)制度以來(lái)，各家醫(yī)院都在思考醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的有效方式。因?yàn)樾仑?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)對(duì)于醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)，其對(duì)醫(yī)院成本的核算體系有了更高要求，即醫(yī)院要保證成本核算的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，使得財(cái)務(wù)成本的管理向著科學(xué)化方向發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算中的問(wèn)題

（一）成本預(yù)算過(guò)于注重形式

國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院都制定了財(cái)務(wù)成本控制制度與核算制度，而醫(yī)院預(yù)算則是按照以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定，且預(yù)算制定過(guò)程實(shí)踐性調(diào)研不足，導(dǎo)致預(yù)算費(fèi)用不能按照成本費(fèi)用實(shí)際的發(fā)生額制定，從而致使醫(yī)院成本費(fèi)用數(shù)額不能和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任聯(lián)系在一起。此外，大部分醫(yī)院并不重視財(cái)務(wù)成本的控制，預(yù)算工作基本只是形式工作，不注重實(shí)質(zhì)，后勤、行政等科室工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)成本控制積極性比較低，使得成本的工作難以展開(kāi)，進(jìn)而影響到醫(yī)護(hù)人員的工作。

（二）項(xiàng)目成本的核算層次空缺

很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門缺乏成本控制意識(shí)，在財(cái)務(wù)工作中，比較重視收支的核算，而成本控制重視程度不夠，甚至于還處在基礎(chǔ)性階段。一些醫(yī)院雖然成立了財(cái)務(wù)成本控制的部門，但成本控制核算工作依然依賴于原有財(cái)務(wù)的工作，財(cái)務(wù)成本的核算管理制度不夠完善，加之，缺乏專業(yè)成本核算的工作人員，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)的成本核算不夠嚴(yán)謹(jǐn)與準(zhǔn)確。此外，我國(guó)正在開(kāi)展全民醫(yī)保的工作，正處于初始階段，根據(jù)項(xiàng)目來(lái)報(bào)銷將是今后醫(yī)院成本控制與核算的必然趨勢(shì)，因此，需要醫(yī)院加強(qiáng)項(xiàng)目報(bào)銷的工作管理力度，特別是醫(yī)療項(xiàng)目成本的控制，只有這樣，才能保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作正常開(kāi)展。

（三）間接費(fèi)用分配比較粗糙

國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院均制定了醫(yī)院費(fèi)用支出規(guī)章，成本支出方面的工作也基本展開(kāi)。但當(dāng)下醫(yī)院的費(fèi)用支出分配還比較粗糙，并沒(méi)有充分結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，不符合社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，也就不能真正反映醫(yī)院成本的支出情況。加之，很多醫(yī)院沒(méi)有指定一個(gè)費(fèi)用分配方式，導(dǎo)致醫(yī)院成本實(shí)際發(fā)生額模糊不清，從賬目難以看出醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)際的發(fā)生額，難以反映出醫(yī)院真正的收支狀況，也不能確保成本消防的信息精確性與正確性。此外，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有制定成本費(fèi)用分配與歸集的制度，實(shí)踐工作中，難以獲取成本控制、核算第一手信息，使得成本核算的工作難以開(kāi)展，更甚者影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下提高醫(yī)院成本核算的實(shí)踐性策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本的核算體系標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

要想醫(yī)院成本的核算工作可以順利開(kāi)展，就需要構(gòu)建一套合理、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化成本核算制度，提高醫(yī)院成本核算工作的效率，進(jìn)而有效控制醫(yī)院的成本支出。目前醫(yī)院成本的核算工作需要一套標(biāo)準(zhǔn)化核算體系為前提，便于在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作開(kāi)始前或者是醫(yī)院活動(dòng)中、活動(dòng)結(jié)束后，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化核算體系進(jìn)行醫(yī)院成本的核算，這樣可以確保醫(yī)院成本的核算工作規(guī)范化。但是制定成本核算的標(biāo)準(zhǔn)體系前，相關(guān)人員要與相關(guān)工作人員交流溝通，了解實(shí)際核算中存在的問(wèn)題，然后依據(jù)已有問(wèn)題分析解決措施，這樣制定出來(lái)的醫(yī)院成本核算體系才會(huì)具有實(shí)用性與時(shí)效性。此外，還要在工作開(kāi)展過(guò)程中不斷地完善成本核算體系，對(duì)成本計(jì)算方式、核算流程與操作項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行控制，保證醫(yī)院成本核算與實(shí)際支出一致，使醫(yī)院消費(fèi)明朗化。

（二）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)水平

第一，醫(yī)院要盡可能完善競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，并制定規(guī)范且嚴(yán)格的考核體系，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作人員工作的積極性，全方面提高醫(yī)院工作的水準(zhǔn)，進(jìn)而提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

第二，醫(yī)院在選拔人才時(shí)，必須充分考慮市場(chǎng)需求與醫(yī)院實(shí)際情況，本著以德為先、德才兼?zhèn)涞脑瓌t，選擇服務(wù)性、愛(ài)崗敬業(yè)的人才。醫(yī)院可以制定醫(yī)院人才選擇的計(jì)劃，確保聘任的工作人員都具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

第三，實(shí)時(shí)地對(duì)財(cái)務(wù)工作人員行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)能力。醫(yī)院可以聘請(qǐng)財(cái)務(wù)方面的專家或者是財(cái)務(wù)管理的專業(yè)人員來(lái)給醫(yī)院工作人員授課，并解讀與財(cái)務(wù)相關(guān)的規(guī)章制度，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作人員進(jìn)行成本控制與核算，提高成本核算工作人員實(shí)際操作的水平，為醫(yī)院成本核算的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）提高醫(yī)院對(duì)成本核算工作的重視度

將醫(yī)院成本的核算工作做好，是當(dāng)下醫(yī)療體改與社會(huì)發(fā)展的要求，在某種意義上，可以降低醫(yī)院浪費(fèi)、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理水平、節(jié)約醫(yī)院成本。醫(yī)院也要實(shí)時(shí)組織教育與宣講，加強(qiáng)醫(yī)院管理者對(duì)于成本控制、核算工作的重視度。此外，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)者也要高度重視醫(yī)院成本核算的工作，帶領(lǐng)醫(yī)院工作人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)政策，并貫徹落實(shí);醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者還要協(xié)調(diào)各科室工作人員的工作，營(yíng)造同心協(xié)力的工作氛圍，激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作熱情，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，近幾年來(lái)，在新財(cái)務(wù)的會(huì)計(jì)制度指導(dǎo)下，部分醫(yī)院針對(duì)自身成本核算中的問(wèn)題，采取了各種整改措施，但是大部分醫(yī)院中成本核算仍然存在諸多問(wèn)題。因此，需要相關(guān)人員不斷研究解決方式，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的體系建設(shè)，應(yīng)用科學(xué)合理、建立健全的成本核算方式，完善醫(yī)院成本核算的體系，達(dá)到醫(yī)院資源配置與內(nèi)部結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

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