慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理干預(yù)分析

燕長(zhǎng)花（江西省德安縣人民醫(yī)院 江西 330400）

慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理干預(yù)分析

燕長(zhǎng)花
（江西省德安縣人民醫(yī)院 江西 330400）

摘 要目的：探討慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者的心理護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2012年5月至2014年2月CHF患者82例分為研究組和對(duì)照組，每組41例?；颊呔M(jìn)行常規(guī)CHF藥物治療，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括藥物指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、6 min步行距離測(cè)驗(yàn)（6MWT）及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估和比較。結(jié)果：干預(yù)后，研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6MWT結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，6MWT結(jié)果顯著高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀均低于干預(yù)前（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)前后，體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞心力衰竭 心理護(hù)理 效果

Analysis of the psychological nursing intervention on the patients with the chronic heart failure

YAN Changhua
(People’s Hospital of Dean County, Jiangxi 330400, China)

ABSTRACTObjective: To explore the effect of the psychological nursing intervention on the patients with the chronic heart failure (CHF). Methods: From May 2012 to Feb. 2014, 82 cases with CHF were divided into a study group and a control group with 41 cases each. All the patients were treated with the conventional treatment of the CHF drugs. The control group was intervened with the basic nursing, including the medication guidance, life habit guidance and others. On the basis of the content of the control group, the study group was intervened with the psychological nursing intervention. The scales of SAS, SDS, 6 MWT and the life quality were evaluated and compared for the both groups. Results: The scores of SAS, SDS, physical limitation, social limitation, emotion and symptom were obviously lower in the study group than in the control, whose difference had the statistical significance (P>0.05). The result of 6MWT in the study group was obviously higher than in the control group (P<0.05). The scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those in the same groups before the intervention. The scores of 6MWT were higher than those in the same groups before the intervention and the difference had the statistical significance (P<0.05). The physical limitation, social limitation, emotion and symptom in the study group were lower than those before the intervention (P<0.05). The difference in the physical limit, social limitation, emotion and symptom in the control group had no statistical significance (P>0.05). Conclusion: The psychological nursing intervention for the patients with CHF can effectively improve the scores of SAS and SDS and the life quality of the patients with CHF.

KEY WORDSheart failure; psychological nursing; clinical effect

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性心臟收縮/舒張功能不全，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。研究顯示，CHF患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒，對(duì)生活質(zhì)量造成影響[1]。我院采取心理護(hù)理干預(yù)對(duì)CHF患者進(jìn)行護(hù)理研究，收到較好的臨床療效?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年2月我院收治的CHF患者82例為研究對(duì)象，患者均符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)修訂的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為研究組和對(duì)照組，每組41例。研究組男性25例，女性16例；年齡64~77歲，平均年齡為（69.45±6.21）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)32例。對(duì)照組男性24例，女性17例；年齡64~78歲，平均年齡為（70.24±5.93）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)31例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者均進(jìn)行常規(guī)CHF藥物治療，對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括藥物指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)等。研究組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

一般宣教：護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)和集體宣教，指導(dǎo)患者的飲食和休息，讓患者進(jìn)行自我保健系統(tǒng)的學(xué)習(xí)等。

心理護(hù)理：護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)。對(duì)于患者存在的心理問(wèn)題，根據(jù)其具體情況，進(jìn)行原因分析。從患者的不同心理特征，調(diào)整心態(tài)，減少負(fù)面情緒對(duì)病情的影響。護(hù)理人員要進(jìn)行語(yǔ)言交流，多和患者溝通，通過(guò)交談改善患者的不正確心理狀態(tài)。向患者介紹心理調(diào)節(jié)技術(shù)，并解決其心理問(wèn)題。護(hù)理人員還可幫助患者樹(shù)立信心，使其能積極主動(dòng)地配合治療。

不正確心理的應(yīng)對(duì)策略和技巧：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些心理方面的應(yīng)對(duì)策略和技巧，從而能改善患者的消極情緒，糾正患者的不正確心理狀態(tài)。如通過(guò)音樂(lè)療法、催眠療法等，調(diào)節(jié)患者的心理緊張狀態(tài)，使患者有良好的心理和穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察兩組患者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分[2]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分[3]和6 min步行距離測(cè)驗(yàn)（6 min walking distance test，6MWT）。

SAS評(píng)分包括20個(gè)問(wèn)題：焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、一切很好（不幸的預(yù)感）、手足顫抖、因軀體疼痛而苦惱、乏力、心平氣和（不能靜坐）、心慌、頭昏、暈厥感、呼氣吸氣容易（呼吸困難感）、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿頻、多汗（手干燥溫暖）、面部潮紅、睡眠障礙（容易入睡）和惡夢(mèng)。采用4級(jí)評(píng)分法：1分為沒(méi)有或很少時(shí)間有；2分為有時(shí)有；3分為大部分時(shí)間有；4分為絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中一切很好（不幸的預(yù)感）、心平氣和（不能靜坐）、呼氣吸氣容易（呼吸困難感）、多汗（手干燥溫暖）、睡眠障礙（容易入睡）項(xiàng)為正性詞陳述，按4~1順序反向計(jì)分。

SDS評(píng)分共20個(gè)問(wèn)題：情緒沮喪郁悶、正性詞陳述，感到早晨心情最好、要哭或想哭、睡眠不好、正性詞陳述吃飯象平時(shí)一樣多、正性詞陳述性功能正常、感到體重減輕、為便秘?zé)?、心跳比平時(shí)快、無(wú)故感到疲勞、正性詞陳述頭腦象往常一樣清楚、正性詞陳述做事情象平時(shí)一樣，不感到困難、坐臥不安，難以保持平靜、正性詞陳述對(duì)未來(lái)感到有希望、比平時(shí)易激怒、正性詞陳述覺(jué)得決定事情很容易、正性詞陳述感到自已是有用的和不可缺少的人、正性詞陳述生活很有意義、認(rèn)為自己死后別人會(huì)過(guò)得更好和正性詞陳述仍喜愛(ài)自己平時(shí)喜愛(ài)的東西。采用4級(jí)評(píng)分法：1分為沒(méi)有或很少時(shí)間有；2分為有時(shí)有；3分為大部分時(shí)間有；4分為絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中的正性詞陳述，按4~1順序反向計(jì)分。

6MWT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：6MWT是患者在安靜、空氣流通的走廊中來(lái)回行走，適應(yīng)后來(lái)回走2次，共4次，取平均值。

觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采取明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表（The Minnesota living with heart failure questionnaire，MHL）[4]進(jìn)行評(píng)分，具體包括21個(gè)問(wèn)題，分為體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀評(píng)分，采用6段計(jì)分法，0分（最好）~5分（最差），患者分值越低，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，護(hù)理干預(yù)前后及組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組SAS、SDS、6MWT評(píng)分比較

從表1可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)前SAS、SDS、6MWT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者干預(yù)后6MWT結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組SAS、

SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，6MWT結(jié)果顯著高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、6MWT比較(x ±s)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較

從表2可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)前，體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組患者體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀均低于干預(yù)前（P<0.05）。對(duì)照組患者干預(yù)前后的體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 體力限制、社會(huì)限制、情緒和癥狀比較(x ±s)

3 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)

荷過(guò)重、炎癥等原因引起的心肌損傷，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等[2-3]。CHF是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償[4]。臨床治療CHF主要是改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量，降低患者的住院率和死亡率[5]。

CHF患者因長(zhǎng)期病癥折磨，均存在不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)，患者在人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)等方面的得分情況均高于正常人群[6-7]。對(duì)CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

心理護(hù)理是通過(guò)心理學(xué)方面的理論和技術(shù)，指導(dǎo)患者改善心理狀況，引導(dǎo)其具有一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)治療，利于病情控制。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者焦慮、抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)后，研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，研究組患者6MWT結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，對(duì)CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅平. 心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(1): 147-148.

[2] 何虹. 慢性心力衰竭的綜合護(hù)理效果觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(4): 148-149.

[3] 李燕荷, 袁襯香. 持續(xù)性健康教育對(duì)慢性心力衰竭的效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(1): 99-100.

[4] 龐玉華, 楊艷. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(20): 120-123.

[5] 張小紅. 慢性心力衰竭治療中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(14): 111-112.

[6] 徐欽娟. 分階段心理護(hù)理在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(18): 132-135.

[7] 年衛(wèi)紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(7): 144-145.

收稿日期：（2014-12-01）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）06-0036-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6