張舒琳 李 想中國.西南大學心理學部(重慶) 400715 E-mail:shulinzh@foxmail.com

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孤獨癥譜系障礙患者對情緒面孔的喚起缺陷:現(xiàn)象,機制及干預

張舒琳 李 想
中國.西南大學心理學部(重慶) 400715 E-mail:shulinzh@foxmail.com

【摘 要】孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder,ASD)患者在識別和理解面孔情緒上存在著缺陷,這很大程度影響到了ASD患者的社會適應能力。觀看情緒面孔時的情緒喚起在正常人中是理解情緒和做出合適行為反應的先決條件,但是先前的研究和干預實踐中,ASD的情緒喚起能力并未得到足夠的重視。本文通過分析ASD在接受情緒面孔刺激時與其大腦和外周生理反應相關(guān)的研究結(jié)果,比較不同觀看任務中ASD對情緒信息注意方式的差異,得出只有內(nèi)隱觀看和注意探測條件可以有效誘發(fā)ASD杏仁核的有效喚起。這表明,ASD對面孔情緒的喚起不足很可能與對面孔信息自主注意的缺乏有關(guān),并與其杏仁核的敏感性(Hyper-responsivity)密切相關(guān)。因此,通過內(nèi)隱地訓練ASD觀看情緒面孔可能會改善ASD對情緒刺激的喚起和適應能力,這種方式對于ASD的臨床干預和社會能力的提高可能具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】孤獨癥;情緒面孔;干預;喚起;注意;杏仁核;綜述

Arousal Deficit in Facial Expression of Autism Spectrum Disorder:
Phenomenon,Mechanism and Intervention

Zhang Shulin,Li Xiang
Southwest University,Chongqing 400715,China

孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD),屬于廣泛性發(fā)育障礙(Pervasive Development Disorders,PDDs)的一種,包括自閉癥(Autism Disorder),阿斯伯格癥(Asperger’s Syndrome)和非典型的廣泛性發(fā)育障礙(PDD-NOS),主要缺陷體現(xiàn)在3個方面:社會交往障礙,言語障礙,刻板行為和興趣狹窄[1]。ASD病因十分復雜,并有顯著的遺傳傾向[2],主要由環(huán)境和遺傳因素導致,可能的環(huán)境因素包括患者母親孕期的壓力過大,重金屬中毒和酗煙酗酒等[3]。

ASD的情緒缺陷極大影響了他們的社會適應性[4]。造成ASD情緒缺陷的原因可能是其情緒理解能力障礙也可能是其情緒喚起障礙。早期研究對ASD的情緒認知障礙關(guān)注較多,并對ASD情緒理解障礙有較為一致的研究結(jié)果[5],而對其情緒感受能力關(guān)注較少,特別是對ASD的情緒喚起能力是否受損存在爭議[6-10]。情緒喚起是由情緒刺激誘發(fā)的一種興奮狀態(tài)或者對機體的能量消耗[11]。情緒喚起是大腦最先對情緒刺激做出的反應,也是有效地理解情緒和做出合適行為反應的先決條件。具體表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中杏仁核等部位的激活和由杏仁核誘發(fā)的外周生理變化[12]。Mathersul等人的研究發(fā)現(xiàn),在休息狀態(tài)下有著較低皮膚電導水平(Resting Skin Conductance)的ASD患者,其在情緒面孔的識別任務中的表現(xiàn)也較差[13]。Mathersul的研究則表明,ASD對情緒面孔的理解能力與ASD本身的神經(jīng)活動特性是密切相關(guān)的,而神經(jīng)活動特性又與情緒喚起能力密切相關(guān),進一步說,ASD的情緒喚起能力與他們的情緒理解能力是密切相關(guān)的。

正常人群中情緒喚起的重要性主要體現(xiàn)在兩個方面:第一,哺乳動物長期進化過程中形成的情緒喚起能力幫助它們快速做出趨利避害的行為反應,而這種本能的反應同樣體現(xiàn)在人類身上[14];第二,現(xiàn)代人類的社會生活瞬息萬變,需要快速辨別他人的情緒,以有效地溝通情感信息并建立和諧的社會關(guān)系,而情緒喚起正是有效理解情緒信息的基礎(chǔ)。相反,具有情緒喚起障礙的個體,如杏仁核缺損的病人,則很可能無法察覺到威脅信息,從而出現(xiàn)環(huán)境適應的困難[15-16]。因此,深入分析ASD患者的情緒喚起特點及其與健康人群的異同,對于理解ASD的社會功能缺陷并制定相關(guān)干預方案具有重要意義。有很多研究利用情緒面孔來研究ASD患者的情緒喚起能力,因為表情是人們獲取社會信息的重要來源[17],而ASD則表現(xiàn)出對情緒面孔識別和理解的障礙,研究接受情緒面孔刺激時ASD神經(jīng)活動特點對于解釋障礙發(fā)生的原因是很必要的。以往的研究表明,接受情緒面孔刺激時,ASD的一個突出特點是對眼部的回避。然而對正常人而言,眼部是傳遞情緒線索的重要區(qū)域。對情緒線索的注意會使得人們有效地加工情緒信息,并誘發(fā)情緒的喚起[18],分散注意則會減弱激活的水平。除了對眼部的回避, ASD對嘴部有更多關(guān)注[19-23]。異常的信息關(guān)注影響了ASD的情緒喚起,并使得ASD在分辨表情類別和理解表情信息中表現(xiàn)不佳[24-27]。ASD在判斷微笑、悲傷、驚訝等主要以嘴部變化傳遞信息的表情面孔時表現(xiàn)較好,但在判斷一些如憤怒、厭惡、恐懼等表情時則很容易出錯[28]。

ASD的情緒喚起在其異常的注意方式下并非一直維持較低水平。雖然自然條件下ASD對情緒面孔的情緒喚起較低,但也有研究發(fā)現(xiàn),改變ASD對情緒和面孔信息的注意程度可以調(diào)節(jié)其情緒喚起水平[29-30]。前人采用情緒面孔作為實驗材料的研究有不同的觀看任務——自由觀看、注意引導觀看以及內(nèi)隱任務和注意探測觀看。在自由觀看情緒面孔材料時,ASD被試會自動回避眼部,并不能有效地注意情緒信息;注意引導觀看情緒面孔材料時,ASD被迫觀看眼部,在非自主的情況下加工情緒信息,雖然情緒信息得到有效地加工,但并不是ASD主動控制自己的注意;內(nèi)隱任務和注意探測任務觀看情緒面孔材料時,ASD可以自主地加工情緒信息,ASD在無意識的或者自主地注意選擇的情況下加工了情緒信息。本文將這些研究按照被試對情緒信息注意方式的不同進行梳理,總結(jié)了不同的注意方式對喚起效果的調(diào)節(jié)作用,并探討ASD大腦結(jié)構(gòu)的特點對情緒喚起過程產(chǎn)生影響的機制,并提出對ASD進行情緒喚起能力干預方法的設想。

1 ASD的情緒喚起能力及相關(guān)理論

一些研究者認為,ASD的情緒過程從情緒喚起開始便出現(xiàn)了障礙,與情緒面孔加工的腦區(qū)活動異常。ASD在自由觀看情緒面孔時,杏仁核[7,9]和梭狀回[8-10]的激活顯著低于正常被試。同時,ASD兒童的皮膚電、心電、心率的活動水平也低于正常兒童[23,31]。有關(guān)ASD人群情緒喚起缺陷的理論解釋,比較有代表性的理論主要包括以杏仁核缺陷為假設基礎(chǔ)的“杏仁核理論”[32],以及以鏡像神經(jīng)元缺陷為假設基礎(chǔ)的“碎鏡理論”[33]。這兩個理論提出較早,并且與ASD腦功能直接相關(guān)。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn),這兩個理論都存在不完善之處[5,34]。

杏仁核是情緒系統(tǒng)的重要組成部分,杏仁核的功能將直接影響個體對刺激事件的情緒喚起[35],并與注視、眼神交流、面孔識別等功能相關(guān)[34]?！靶尤屎死碚摗闭J為,ASD的杏仁核功能存在異常是造成其社交障礙的原因,依據(jù)是ASD在情緒和社會功能方面的缺陷與杏仁核缺損病人的表現(xiàn)有相似之處[32]。后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn),杏仁核發(fā)育缺損的病人雖然在接受情緒刺激時杏仁核不能正常激活,也不能有效理解情緒,但對眼部的注視并不存在缺陷[36]。對眼部注意能力的差異說明杏仁核缺損并不能解釋ASD回避眼部的現(xiàn)象。Kleinhans等人的研究表明,ASD的杏仁核比正常被試有更低的對面孔刺激的適應能力,對重復呈現(xiàn)的面孔依然有很強的激活,即對面孔刺激有過度反應的傾向[37],說明ASD的杏仁核在活動減弱的表面現(xiàn)象之下存在著諸如習慣化困難和過度反應等更深層次的神經(jīng)機制。

鏡像神經(jīng)元是驅(qū)動對他人動作和表情模仿的腦區(qū),他人的運動信息在大腦運動感覺和控制皮層進行投射?！八殓R理論”假設前提是ASD存在鏡像神經(jīng)元的損傷,這阻礙了ASD對他人表情無意識的模仿[38]。而對他人情緒無意識的模仿會激活相應的情緒系統(tǒng)腦區(qū),并誘發(fā)情緒喚起,因此“碎鏡理論”的提出者認為鏡像神經(jīng)元損傷是ASD存在情緒障礙的神經(jīng)基礎(chǔ)。一方面,Dapretto等人的研究發(fā)現(xiàn), ASD在觀察情緒面孔時鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)(Mirror Neuron System,MNS)的激活小于正常被試[39],但很多后續(xù)的研究并未得到一致的結(jié)果。另一方面,鑒于ASD可以完成有意識的表情模仿任務[40-41],這也對“碎鏡理論”的正確性提出了質(zhì)疑。此外,情緒傳染并不是情緒喚起的唯一途徑,現(xiàn)實生活中的情緒喚起也可以來源于對情緒事件的直接反應[42],而不單純來源于人們對他人表情和肢體語言傳遞情緒信息的感知。從這種意義上說,解決鏡像神經(jīng)元功能是否存在缺損的爭論也并不能完全解答ASD情緒缺陷的問題,ASD情緒加工機制仍需要針對情緒過程更加直接的研究來揭示。

2 ASD情緒喚起能力在不同注意方式下的表現(xiàn)

2.1 自由觀看條件下的喚起

2.1.1 ASD自由觀看的表現(xiàn) 在自由觀看情緒面孔材料時,ASD被試會自動回避眼部,并不能有效地注意情緒信息。一些研究者通過ASD被試在自由觀看情緒面孔時的f MRI研究和外周生理指標的記錄,報告了ASD相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡激活減弱,杏仁核[7,9]和梭狀回[8-10]活動減弱,以及情緒誘發(fā)的生理活動的減小[23,31]。

情緒面孔外顯加工的腦電實驗研究中,Dawson等人發(fā)現(xiàn),3～4歲的ASD兒童的早期負成分(N300)在對恐懼和中性面孔進行被動觀看時并未出現(xiàn)差異,而正常兒童會出現(xiàn)顯著差異,說明ASD兒童情緒面孔自然條件下誘發(fā)的喚起不足[43]。Wong等人的研究中利用溯源分析發(fā)現(xiàn),6～10歲ASD兒童相對于正常兒童在外顯和內(nèi)隱情緒面孔加工任務中在視覺皮層、梭狀回和前額葉中部均出現(xiàn)了激活的延遲和減小[44],也說明其情緒喚醒的減弱。O’Connor等人的研究發(fā)現(xiàn),成人在外顯的情緒面孔任務中出現(xiàn)了延遲的P1和N170,且N170的波幅減小[45],但是在兒童中并未發(fā)現(xiàn)P1、P2、N170的延遲或者減小[44-45]則可能是兒童的神經(jīng)網(wǎng)絡發(fā)育不完善導致的。

雖然以上的研究表明,在自由觀看情緒任務中ASD被試相關(guān)的腦區(qū)出現(xiàn)激活的減弱,但由于實驗任務的特點和ASD被試注意和加工方式的差異,以上的研究結(jié)果并不能說明ASD的情緒喚起能力存在缺陷,而可能是應有的活動模式受到抑制而發(fā)展出了模式不同的自由觀看的加工過程,例如在觀看恐懼面孔刺激時,正常被試顯著激活左側(cè)杏仁核與左側(cè)眶額葉皮層(left Orbital Frontal Cortex, l OFC),而ASD被試觀看時激活了前扣帶回(Anterior Cingulate Gyrus,ACG)與顳上回(Superior Temporal Gyrus,STG)[46],ASD被試在觀看情緒面孔時出現(xiàn)了頂葉軀體感覺皮層活動較于正常被試的增強[44]。

Dalton等人的研究發(fā)現(xiàn),ASD自由觀看時對眼部的注意的時間影響著腦區(qū)的激活強度,Dalton等人統(tǒng)計了觀看表情面孔時被試對眼部的注意時間與腦部信號強度的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)被試對眼部注意時間越長,杏仁核、梭狀回的激活也越強[47],并且ASD被試左側(cè)杏仁核的活動存在著對情緒刺激過度反應的傾向。Dalton的研究結(jié)果提示了注意對情緒喚起程度的調(diào)節(jié)作用。

綜上,在自由觀看情緒面孔刺激的任務中,ASD表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動的減弱,并有不同于正常被試的大腦激活模式。統(tǒng)計ASD對情緒信息的注視時間與情緒系統(tǒng)的激活發(fā)現(xiàn),二者呈現(xiàn)正相關(guān),并提示出ASD左側(cè)杏仁核存在神經(jīng)敏感性的傾向。由于這種條件下ASD被試存在對情緒信息注意的缺陷,需要進一步控制對情緒信息的注意來觀察ASD在有效輸入情緒信息時情緒系統(tǒng)的激活情況。2.1.2 自由觀看時喚起缺陷的誘因 造成ASD自然條件下情緒喚起不足的生理原因可能是以下幾點:第一,視覺能力。有關(guān)ASD視覺能力的研究表明,其視覺神經(jīng)的發(fā)育情況則可能導致其對面部信息的不敏感。在ASD的視覺通路中,較早發(fā)育的巨細胞(Magnocellular)發(fā)育較好,主要負責對運動和細微亮度信息的察覺;而較晚發(fā)育的小細胞(Parvocellular)則發(fā)育較差,主要負責著對高分辨率的形狀信息、低分辨率的顏色信息和陰影信息的察覺。視覺系統(tǒng)發(fā)育的特點可能導致ASD患者會對面孔信息的察覺較為不敏感,并可能因此影響了情緒面孔信息加工的發(fā)展[48];第二,神經(jīng)遞質(zhì)分泌能力。神經(jīng)內(nèi)分泌的研究表明,影響情緒喚起和加工的催產(chǎn)素和后葉加壓素在ASD患者中存在分泌的不足[49]。另外,Inoue等人對健康被試的研究表明,催產(chǎn)素受體基因與杏仁核的體積有密切相關(guān)[50];第三,神經(jīng)活動的敏感性。ASD患者的神經(jīng)系統(tǒng)存在著高度敏感性和難于對外界刺激形成適應的傾向[51]。在這種神經(jīng)特性的影響下,ASD難于形成對外界環(huán)境刺激的適應和對新異刺激的敏感,會無意識地回避新異刺激;第四,腦結(jié)構(gòu)異常連接。ASD兒童的杏仁核體積較于正常兒童大[52],杏仁核的神經(jīng)細胞數(shù)量更少[53],海馬體的體積較正常人大,前扣帶回與前額葉的白質(zhì)發(fā)育也存在著異常[54]。觀察面孔和房子的功能連接研究發(fā)現(xiàn),ASD的左側(cè)杏仁核與后扣帶回連接減少,杏仁核與梭狀回的白質(zhì)纖維連接減少,杏仁核與右側(cè)額下回的連接增加,而這些連接的異常程度與ASD被試被診斷的病情嚴重程度也呈現(xiàn)正相關(guān)[55]。

2.2 引導注視點條件下的喚起

由于ASD被試對于眼部的注意存在缺陷,一些研究者通過設置面孔上的注視點控制ASD被試對眼部的注意后發(fā)現(xiàn)其梭狀回的激活與正常被試并無差異[29-30]。Pelman等人通過設置位置變化的注視點控制被試對眼睛等部位的注視,結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著對眼部注視的增加,ASD被試右側(cè)梭狀回的激活強度呈現(xiàn)正常水平,但卻對杏仁核卻沒有相同的影響[9],說明引導注視點觀看的方式可以有效使得面孔識別有關(guān)的網(wǎng)絡得到激活,但是情緒網(wǎng)絡的激活并不明顯。自然條件下杏仁核有著主動地調(diào)控注意的作用,而在Pelman的研究中則相當于限制了杏仁核的功能。Pelman等人的研究可以解釋先前Bolte等人訓練ASD觀看情緒面孔圖片但未能增強梭狀回的活動水平[56],相比Pelman的研究,Bolte的干預只是讓被試自由觀看面孔,而沒有引導觀看方式以改變被試注意回避的問題,所以沒能改變其神經(jīng)網(wǎng)絡的活動模式。

來自外周生理反應的研究發(fā)現(xiàn),當被要求注視眼部時,ASD被試的皮膚電(SCR)顯著高于正常被試[57-58]。有研究者認為,情緒刺激使得杏仁核過度激活,導致ASD回避情緒線索以減少他們自身的不適,而導致了情緒信息輸入不足,進而影響了后續(xù)的情緒信息處理所以才造成情緒系統(tǒng)出現(xiàn)激活減弱的現(xiàn)象[5]。

此外,有研究表明,當明確要求被試注視他人疼痛產(chǎn)生的局部身體區(qū)域,如手臂時,ASD患者與健康人群在排除了述情障礙這一混淆因素之后,他們在觀看他人疼痛的條件下其自身的不愉快程度并不存在顯著差異。這也提示ASD的情緒喚起缺陷很可能來源于對核心刺激特征,如面部眼睛區(qū)域注意的減少;而不是因為該人群存在情緒喚起能力的缺

陷[59]。

綜上,通過強制ASD對情緒面孔中眼部等位置的注意來研究其情緒喚起能力的研究發(fā)現(xiàn),在這種條件下,由于ASD更加有效地加工了面孔信息,其梭狀回得到了更加有效的激活。但這時,梭狀回與杏仁核的激活狀態(tài)出現(xiàn)了分類,也就是強制關(guān)注眼部并不能有效地激活杏仁核,并不能有效誘發(fā)情緒喚起。這時候,雖然情緒信息得到有效地加工,但并不是ASD主動控制自己的注意,因此杏仁核在這樣的過程中并不能發(fā)揮調(diào)控作用?？梢?研究ASD真實的情緒喚起能力需要提取他們自主地觀看到情緒信息的時刻,并研究這些時刻ASD大腦的活動情況,因此內(nèi)隱的情緒任務與提取有效注意情緒面孔時大腦活動狀態(tài)的研究是必要的。

2.3 自主關(guān)注情緒信息條件下的喚起:內(nèi)隱任務與注意偏向探測中的情緒喚起

內(nèi)隱任務和注意探測任務觀看情緒面孔材料時,ASD可以自主地加工情緒信息,ASD在無意識的或者自主地注意選擇的情況下加工了情緒信息。

內(nèi)隱任務中,被試需要持續(xù)關(guān)注情緒面孔以獲得非情緒信息,例如獲取情緒圖片上任務的性別信息時,被試需要掃視整個面孔以獲得準確的性別信息,而這一過程中,情緒信息也得到了無意識的加工。識別悲傷和快樂的情緒面孔的性別時,青少年ASD的杏仁核、腹側(cè)前額葉皮層(Ventral Prefrontal Cortex,vPFC)和紋狀體出現(xiàn)了相對于正常被試更高的激活,在悲傷的情緒中這種效應更加顯著,并且被試年齡越小,內(nèi)隱任務中其腦部的激活就越強[60]。這種年齡效應在Critchley等人的研究中也有所體現(xiàn),ASD中年被試可能在長期的面部信息加工中形成經(jīng)驗,已經(jīng)可以很大程度上忽略情緒信息提取出面孔的性別信息,而并沒出現(xiàn)杏仁核激活增強的情況[7]。

內(nèi)隱任務的腦電研究方面,Batty等人要求被試判斷所呈現(xiàn)的圖片是否為面孔,結(jié)果顯示,在言語能力得到匹配后,ASD跟面孔加工有關(guān)的腦電成分N170沒有相對正常被試的延遲[61]。

內(nèi)隱任務在一定程度上說明了ASD的杏仁核存在過度反應的傾向。Bird等人的研究表明,觀察房子圖片時,ASD被試的梭狀回可以對刺激進行適應調(diào)節(jié),而在觀看面孔刺激時則不能[59],也有研究佐證ASD的梭狀回對面孔刺激的適應性較低。

Monk等人的核磁研究中,對被試同時呈現(xiàn)情緒面孔與中性面孔,面孔消失之后在情緒面孔或中性面孔的位置呈現(xiàn)一個星號,并要求被試對星號做出按鍵反應。注視面孔與之后的星號位置一致時,被試的反應時會較短。結(jié)果發(fā)現(xiàn),當ASD被試有效注意快樂和悲傷的情緒面孔時,杏仁核的激活強度要高于正常被試,在憤怒的條件下并未出現(xiàn)這樣的結(jié)果。ASD與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的杏仁核與腹內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接強度要高于正常被試,而與面孔表情識別有關(guān)的杏仁核與顳葉的功能連接要顯著低于正常被試[62]。Monk等人的研究結(jié)果說明,ASD被試對面孔情緒信息有有效的注意時,杏仁核會有較大的激活。這種過度反應的傾向于杏仁核的敏感性是一致的。

綜上,在內(nèi)隱地觀察情緒面孔和注意探測時有效觀看情緒面孔的任務中,ASD表現(xiàn)出與正常被試等量或者更強的活動。杏仁核對情緒刺激的敏感性提供了ASD在自然條件下發(fā)生對情緒信息回避的解釋,這是一種適應性的調(diào)整策略,以避免杏仁核過度激活帶來的外周生理過度激活的不適感。

3 情緒喚起受到注意調(diào)節(jié)的原因分析與干預啟示

3.1 ASD情緒信息注意方式對情緒喚起的調(diào)節(jié)分析

在情緒信息刺激下,杏仁核的激活調(diào)控著人們對目標的注意。對于正常被試,過高的杏仁核激活會導致對他人眼部的回避[63]。一方面,在有意識的情緒調(diào)節(jié)中,分散對情緒刺激的注意(Distraction)是進行情緒調(diào)節(jié)的有效手段,可以有效降低雙側(cè)杏仁核的活動水平[64],并且比通過認知調(diào)節(jié)情緒的方式速度更快[65]。另一方面,反復地進行情緒信息的加工(Rumination)則可能造成不適并增加抑郁的風險[66]。因此,注意程度與情緒喚起水平是存在相互調(diào)節(jié)的關(guān)系,機體需要維持適當?shù)膯酒鹚揭杂行獙Νh(huán)境變化,也不致造成機體的不適。

ASD的神經(jīng)系統(tǒng)較為敏感,杏仁核存在著過度反應(Hyper-responsivity)的傾向[51],對外界刺激的適應性較差[37]。與正常被試相比,等量的外界情緒刺激下,正常被試杏仁核的激活水平不會帶來不適感,而ASD則可能產(chǎn)生較高杏仁核激活和外周生理反應,需要調(diào)整了對情緒信息的注視,而減輕過度反應造成的不適,便適應性地產(chǎn)生了對外界刺激的回避。Kleinhans等人的研究表明,觀看情緒面孔時,ASD杏仁核的活動強度與自我報告的社會焦慮水平呈現(xiàn)正相關(guān)[67]。

ASD的杏仁核激活對注意進行調(diào)控的神經(jīng)環(huán)路中,前扣帶回也是一個重要環(huán)節(jié),這個結(jié)構(gòu)的異常是注意回避癥狀的可能原因。ASD被試的前扣帶皮層(Anterior Cingulate Cortex,ACC)在社會任務、執(zhí)行控制任務中激活減弱[68-69]。ACC也是邊緣系統(tǒng)的一部分,對注意和反應選擇(Response Selection)有控制作用,并與社會功能,情緒功能、執(zhí)行功能(Executive Function)有關(guān)。ACC對情緒線索的反應和參與程度會影響到被試對內(nèi)在和外部情緒信息刺激的反應和覺察[70]。ASD被試ACC的細胞構(gòu)筑特征如細胞密度和體積都存在異質(zhì)性,并可能為其ACC功能的缺陷提供解釋[71]。ACC與遠距離功能連接有關(guān)的大型軸突減少,與附近細胞存在過度連接,連接的異常可能影響情緒功能通路連接和注意轉(zhuǎn)換的功能,并可能是導致重復性行為,社交回避的原因[72]。

前文所述的研究中,不同的情緒信息注意方式對ASD喚起的影響效果是不同的:自發(fā)的情緒信息回避使得杏仁核與梭狀回的激活降低;注視點引導的受迫注意激活了梭狀回而無法有效激活杏仁核;自主的情緒信息攝取同時激活了杏仁核與梭狀回。這3種現(xiàn)象說明,杏仁核的激活、注意、外周生理喚起這三者之間存在著復雜的反饋關(guān)系,是動態(tài)的調(diào)整過程并有其他的腦區(qū)參與加工過程。

3.2 ASD情緒能力干預設想

ASD自然條件下通過情緒面孔嘴部的信息來判斷情緒類別的方式是低效的。這源于ASD不能適應情緒面孔的眼部刺激而自發(fā)地回避。對ASD情緒識別等認知功能的干預可以考慮從對眼部刺激的適應能力開始。

由于ASD神經(jīng)系統(tǒng)具有敏感性,對ASD行為的干預常常采用重復練習的方式促進適應學習。Pierce等人對ASD呈現(xiàn)熟悉照料者的表情明顯的面孔,ASD被試可以有正常的杏仁核激活[73],這提示了通過情緒信息適應干預ASD情緒喚起能力的可能性。

以促進ASD有對情緒信息適當?shù)膯酒鹚綖槟繕说母深A是接下來社會能力干預的起點。從ASD在內(nèi)隱任務和自主情緒信息注意的任務中的表現(xiàn)來看,非強制的情緒信息輸入方式可能是促進ASD適應情緒信息的切入點。但是這種方式仍存在一些問題,如內(nèi)隱任務中,杏仁核對情緒信息的加工并沒有進一步對信息進行認知加工的壓力,所以在內(nèi)隱任務中獲得的對情緒信息的適應能力很可能是有限的,例如對情緒認知能力影響有限。此外, ASD被試在內(nèi)隱任務中杏仁核的激活水平隨著被試年齡的增大而減小,這說明通過內(nèi)隱任務適應情緒刺激的干預可能并不適用于青少年期以后的患者,并且對年齡很小的患者效果較好。逐步實現(xiàn)情緒系統(tǒng)在外顯條件下的適應和參與。雖然注視點引導并不能有效激活情緒系統(tǒng),但Pelman等人通過注視點引導有效激活梭狀回的研究結(jié)果提示了通過強制注意干預ASD面孔識別神經(jīng)網(wǎng)絡功能的可能性。

設計實施對ASD情緒喚起適應的干預時,還需考慮情緒種類的問題。文章中提到的對ASD面孔情緒加工機制研究大多使用的是恐懼、憤怒等負性情緒,在日常生活中,人們大多表現(xiàn)出比較友好的態(tài)度,對積極情緒的回應能力也是值得關(guān)注的。此外,考慮到負性情緒可能誘發(fā)被試有不適的感受,長時間觀看負性情緒是否能長期在干預中使用也是需要考慮的。

4 總結(jié)與展望

ASD患者神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能都存在影響到生活能力的缺陷。雖然導致疾病的原因至今也沒有全面和確鑿的答案,但這并不代表ASD的癥狀是無法治療的。及早篩查發(fā)現(xiàn)并進行干預,可以在大腦可塑性較強的幼兒階段有較好的治療效果。

沒有對ASD情緒誘發(fā)的社會能力干預有時是只具備形式意義,如見人微笑、問好。因此,設計實施對ASD情緒能力的干預治療以促進社會能力的全面發(fā)展很有必要的。隨著年齡增長,患者會適應性地發(fā)展出內(nèi)隱的情緒信息回避,所以應及早進行情緒干預。需要注意的是,每一個ASD患者的病情都是不完全相同的,其大腦的異質(zhì)性也不能完全根據(jù)統(tǒng)計性的研究結(jié)果一概而論。既要考慮到方法可以廣泛推廣的普適性,也要考慮到每個患者的特殊性和適用性,不能盲目套用。另外,對ASD進行早期干預需要考慮兒童的興趣,強度適宜,這樣可以使得干預進行的順利也可以有更好的效果。

ASD干預治療需要更多的實踐研究,借鑒其他國家已有的干預措施并提出適應中國兒童的改進方式。此外,對ASD神經(jīng)機制,包括結(jié)構(gòu)、功能、神經(jīng)內(nèi)分泌的基礎(chǔ)研究工作也需要更多的投入和展開,對其病理有更加深入的了解可以使得治療工作更加可靠和穩(wěn)定地開展。

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·綜 述·

(收稿時間:2015-10-13)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.040

中圖分類號:R395.4

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)04-0628-08