周本初　盧國軍　胡八位　馬　斌

改良Devine術(shù)治療隱匿陰莖臨床療效觀察

周本初盧國軍胡八位馬斌

目的 探討評價改良Devine手術(shù)治療隱匿陰莖的治療效果。方法 回顧性分析25例改良Devine手術(shù)治療隱匿陰莖，患者年齡8～27歲，平均14.5歲。結(jié)果 手術(shù)后25例患者陰莖體均暴露充分，陰莖外觀良好，疲軟狀態(tài)下較手術(shù)前延長2.2～4.6cm，平均增長（2.5±0.71）cm。包皮水腫輕微，1例出現(xiàn)陰莖水腫，8周后完全消退。隨訪6個月至1年無手術(shù)并發(fā)癥，遠期療效肯定。結(jié)論 改良Devine手術(shù)治療隱匿性陰莖手術(shù)操作相對簡單，易于掌握，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，是一種理想的手術(shù)方式。

改良Devine手術(shù) 隱匿陰莖 手術(shù)治療

隱匿陰莖是指陰莖完全位于皮下，外觀短小，大多伴有包莖的一種泌尿系先天性畸形。作者自2009年6月至2014年6月共收治25例隱匿陰莖患者，采用改良Devine手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組25例，年齡8～27歲，平均14.5歲。肥胖者（超過標準體重的20%為肥胖）9例，占36%。25例均為完全型隱匿陰莖，陰莖體與陰莖皮膚分離，陰莖體完全包埋于皮下，包皮如鳥嘴狀，向后推移陰莖皮膚或邊向后推移邊向前牽拉陰莖體能完全顯露陰莖體，其陰莖體大小與年齡相當，松開后陰莖體能自動回縮，陰莖包皮顯示背側(cè)短，腹側(cè)長，內(nèi)板多，而外板相對較少。25例中合并包莖及包皮口狹窄19例。所有病例睪丸發(fā)育及排尿均正常，激素檢查正常，無包皮手術(shù)史等。

1.2手術(shù)方法 患者采用平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。上翻包皮，有粘連的分離，包莖或包皮口狹窄的，在陰莖背側(cè)包皮口內(nèi)板切開約1～2cm，顯露龜頭，予以重新消毒，4號絲線在龜頭處縫一牽引線。距冠狀溝0.3～0.5cm處，環(huán)形切開包皮內(nèi)板，使包皮脫套向陰莖根部游離，并顯露陰莖體及保存所有陰莖皮膚。在Buck筋膜外，切除所有無彈性、攣縮、增厚及限制陰莖伸縮的肉膜與纖維條索，將陰莖體松解直達陰莖根部，使陰莖包皮全層脫套，必要時切除部分陰莖懸韌帶，使陰莖體能在完全無張力的狀態(tài)下全部自然伸出，不再自然回縮皮膚深部。分別在陰莖根部兩側(cè)用4號絲線于2、4、8、10點鐘方向，將陰莖白膜與恥骨前筋膜或?qū)M織各固定一針，使陰莖自然完全地伸出。綜合評估陰莖皮膚及包皮情況，裁剪多余的包皮內(nèi)板（背側(cè)包皮外板缺乏時用包皮內(nèi)板替代彌補），5-0可吸收Dexon線間斷縫合包皮，留置導尿，并用彈力繃帶包扎。

2　結(jié)果

本組25例患者均于術(shù)后3d更換敷料，5～7d拆除敷料。8例包皮內(nèi)板有輕度水腫，4周內(nèi)消退，1例陰莖皮膚水腫較明顯，8周后完全恢復正常。切口Ⅰ期愈合，無陰莖神經(jīng)及血管損傷。包皮自然上翻，龜頭完整顯露，疲軟狀態(tài)下陰莖延長2.2～4.6cm，平均延長（2.53±0.71）cm。陰莖外觀接近正常，患者及家屬對療效滿意。

3　討論

隱匿陰莖是指正常發(fā)育的陰莖藏于增厚的恥骨前脂肪或皮膚內(nèi)及肉膜發(fā)育異常所致的泌尿系統(tǒng)先天畸形。在我國發(fā)病率為0.67%［1］。臨床表現(xiàn)為陰莖體隱匿于皮下，整個陰莖外觀短小，有的甚至僅可見一束包皮，陰莖根部與包體口的距離短，包皮背側(cè)短，腹側(cè)長，外板少，內(nèi)板多，包皮與陰莖體不附著，并如鳥嘴狀包住整個陰莖，若外力將陰莖周圍的皮膚外推后可完全顯露整體的陰莖體，松開外力后陰莖體能自然迅速回縮［2，3］。

隱匿陰莖的發(fā)病機制目前尚不明確，近年來多數(shù)學者認為其發(fā)病機制是由于患者的胚胎時期即有明顯的包莖，從而阻礙了陰莖的生長，最后導致與腹壁淺筋膜和陰莖淺筋膜相延續(xù)的陰莖肉膜發(fā)育異常，出現(xiàn)陰莖肉膜短縮增厚，從而發(fā)育成無彈性的纖維索帶，纖維索帶不附著于陰莖干，而是向陰莖體前端甚至延伸達到陰莖冠狀溝，最終限制了陰莖的自然伸出。本組25例患者手術(shù)中全部發(fā)現(xiàn)陰莖皮下肉膜均有不同程度的發(fā)育不良，且在冠狀溝處可見較多的纖維索樣組織。

隱匿陰莖的手術(shù)治療方式及手術(shù)年齡有較大爭議［2］。如手術(shù)時年齡過小，容易增加手術(shù)操作的困難與術(shù)后護理的難度，目前為止，亦無確切的循證醫(yī)學證據(jù)表明早期不做手術(shù)會對患者的陰莖有多大的影響。有部分患者隨年齡的增加，隱匿陰莖的癥狀有減輕的趨勢，陳于明［4］認為隱匿陰莖的手術(shù)年齡在12～14歲進行為宜，因為在該年齡段，患者體內(nèi)雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育較快，陰莖的外觀變化大，加上會陰部脂肪的重新分布，是患者隱匿陰莖自愈的關(guān)鍵年齡。對于完全型的隱匿陰莖，作者認為可在10歲以后進行。因為發(fā)育不良的陰莖內(nèi)膜及固定于陰莖體前端冠狀溝下的纖維索帶，不會因為患者體內(nèi)激素水平的改變而消失。25例患者手術(shù)均證實這一點。作者進行改良Devine手術(shù)的經(jīng)驗，如下：（1）冠狀溝與環(huán)形切開包皮內(nèi)板的距離以0.3～0.5cm為佳，過長容易造成包皮內(nèi)板頑固性水腫。（2）脫套過程中應全部切除發(fā)育不良的陰莖肉膜，切斷所有攣縮增厚的纖維索帶，如此時陰莖體還未能全部自然伸出，則需繼續(xù)向上游離并切斷部分陰莖懸韌帶，同時保護好陰莖兩側(cè)的血管與神經(jīng)。（3）陰莖根部的固定是關(guān)鍵：①固定位置準確：應確認是在陰莖根部固定于其周圍的組織。②固定方式牢靠：用4號絲線將陰莖白膜分別于2、4、8、10位點固定于恥骨后筋膜（2、10時位）及淺筋膜（4、8時位）縫合。本組前8例采用3、9點時位的兩點法固定陰莖，術(shù)后3例有不同程度的回縮。后17例采用4點位固定后均無明顯回縮，外觀進一步改善。（4）包皮裁剪恰當：隱匿陰莖患者包皮外板普遍偏少，尤其是成年人，要用內(nèi)板替代。如裁剪包皮過多，縫合后容易造成頑固性水腫。（5）加壓包扎的時間應適當延長。作者認為加壓包扎時間應以7d為宜。術(shù)后3d更換敷料，如此可減輕陰莖及包皮水腫。本組只出現(xiàn)1例水腫。

1 梁朝朝，王科效，陳家應，等.合肥地區(qū)5172名青少年外生殖器疾病的流行學調(diào)查，中華醫(yī)學雜志1997，77（1）：15～17

2 吳階平，主編.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004.507～508.

3 肖龍明，龐家瑜，何國友，等.陰莖松解延長固定術(shù)治療隱匿型陰莖20例.中華男科學雜志，2010，24（1）：60～61.

4 陳于明.隱匿陰莖問題的再認識.中華小兒外科雜志，2000，21（6）：379～380.

322300 浙江省磐安縣中醫(yī)院（周本初 胡八位 馬斌）

322300 浙江省磐安縣人民醫(yī)院（盧國軍）