陳蓉蓉 陳愛(ài)紅 陳婷婷

結(jié)腸鏡檢查腹部按壓配合方法

陳蓉蓉 陳愛(ài)紅 陳婷婷

隨著人們生活水平提高，保健意識(shí)增強(qiáng)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)廣泛開(kāi)展，結(jié)腸鏡檢查的患者越來(lái)越多。結(jié)腸鏡檢查相對(duì)痛苦，患者大多有恐懼心理，部分患者在檢查過(guò)程中不能耐受疼痛而中止檢查，延誤疾病的最佳診斷和治療時(shí)間。作者通過(guò)在腸鏡檢查中應(yīng)用體位變換配合腹部按壓技巧，能使腸鏡順利到達(dá)回盲部，既能縮短進(jìn)鏡時(shí)間，又減輕患者痛苦，避免消化道出血、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年8月至2015年7月本院結(jié)腸鏡檢查患者1397例，男978例，女419例；年齡14～86歲。年齡＞70歲患者268例。

1.2 方法 結(jié)腸鏡檢查為雙人操作，醫(yī)師控制腸鏡操作部，護(hù)士配合插管進(jìn)鏡，本組患者均使用同一臺(tái)腸鏡，相同醫(yī)師護(hù)士操作配合。 按壓部位和手法：（1）乙狀結(jié)腸部位按壓手法：患者左側(cè)臥位，結(jié)腸鏡進(jìn)肛門(mén)通過(guò)直腸進(jìn)入乙狀結(jié)腸出現(xiàn)結(jié)袢進(jìn)鏡困難，此時(shí)鏡像腸腔變彎曲，狹窄，甚至消失，腸鏡插入但鏡像不前進(jìn)，且進(jìn)鏡患者感覺(jué)明顯疼痛，評(píng)分4～6分。即給予患者變換體位，取屈膝平臥位，囑患者全身放松，手法按壓者用手輕撫腹部，部分消瘦患者可在腹壁觸及鏡身，可用手輕柔緩慢下壓鏡身，待隆起鏡身消失后再行腹部按壓，或待醫(yī)師將鏡身盡可能拉直后再施壓。施壓者站在患者的右側(cè)，雙手指尖并攏手掌合力在左下腹向下向腹中線方向用力施壓，按壓點(diǎn)即在鏡身隆起處，施力大小使腹壁下陷3～5cm［1］，應(yīng)控制在患者可承受的范圍內(nèi)，避免用力過(guò)猛，持續(xù)用力按壓。如按壓到位鏡像顯示腸腔會(huì)向鏡端逐漸靠攏，反之會(huì)越壓越遠(yuǎn)，按壓若無(wú)效，可稍微移動(dòng)按壓部位，憑經(jīng)驗(yàn)和手的感覺(jué)調(diào)整。腹部有效按壓可使腸鏡順利通過(guò)乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸移行部進(jìn)入降結(jié)腸，患者疼痛感覺(jué)明顯減輕或消失。（2）脾區(qū)部位按壓手法：同上述手法持續(xù)用力按壓，根據(jù)內(nèi)鏡畫(huà)面判斷，可憑經(jīng)驗(yàn)稍微移動(dòng)按壓點(diǎn)。一般大多數(shù)患者通過(guò)以上操作可使脾區(qū)的彎曲度減少，腸鏡可以順利通過(guò)脾區(qū)，進(jìn)入橫結(jié)腸。部分患者仍有進(jìn)鏡困難時(shí)可變換成右側(cè)臥位，施壓者站在患者的左側(cè)同法用左手向左側(cè)腹施壓，同時(shí)用右手采用自下向上托舉式地按壓右側(cè)腹壁［2］，阻止腸管結(jié)袢，使腸鏡順利進(jìn)鏡。（3）橫結(jié)腸部位按壓手法：腸鏡進(jìn)入橫結(jié)腸，橫結(jié)腸活動(dòng)度大，一般會(huì)出現(xiàn)中央下垂起袢。按壓者可在臍上部位雙手指尖并攏手掌合力向下并向上頂用力施壓，可將橫結(jié)腸下垂處往上抬，阻止其再度下垂引起結(jié)袢，此點(diǎn)的壓迫可以使橫結(jié)腸變直，便于腸鏡直線通過(guò)。（4）肝區(qū)部位按壓手法：同橫結(jié)腸部位按壓手法，根據(jù)內(nèi)鏡畫(huà)面判斷，或調(diào)整按壓點(diǎn)，可以看到腸腔不斷向鏡端靠攏，腸鏡順利通過(guò)肝區(qū)部位。（5）回盲部部位按壓手法：當(dāng)腸鏡進(jìn)入升結(jié)腸后，若回盲部出現(xiàn)可望不可及時(shí)，按壓者可在患者右下腹雙手指尖并攏手掌合力向下并向腹中線方向施壓，鏡像腸腔快速向鏡端靠攏，可使腸鏡順利進(jìn)入回盲部，患者疼痛感覺(jué)明顯減輕或消失。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：0～3分：有輕微疼痛，可以忍受，進(jìn)鏡順利。4～6分：疼痛明顯進(jìn)鏡困難。7～10分：疼痛難以忍受，檢查被迫終止。進(jìn)鏡時(shí)間記時(shí)從腸鏡進(jìn)入肛門(mén)開(kāi)始，前端至回腸末端1cm，見(jiàn)到回盲瓣或闌尾孔所需時(shí)間。

2 結(jié)果

本組460例患者進(jìn)鏡順利，937例患者因進(jìn)鏡困難，明顯疼痛施行變換體位配合腹部按壓，924例順利完成結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)鏡時(shí)間4～8min，患者疼痛感覺(jué)明顯減輕或消失，VAS評(píng)分0～3分，無(wú)消化道出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。13例因按壓無(wú)效患者不能耐受疼痛拒絕繼續(xù)進(jìn)鏡，終止檢查。施行腹部按壓后檢查成功率98.61%。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查由于乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸較長(zhǎng)，迂曲，活動(dòng)度大，形成腸袢不易進(jìn)鏡，全結(jié)腸解剖上的四個(gè)彎曲部位更不易進(jìn)鏡，故結(jié)腸鏡檢查最容易在乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸移行部、脾區(qū)、肝區(qū)等部位結(jié)袢進(jìn)鏡困難。特別是老年，消瘦，女性及腹部手術(shù)后患者，主要是這些患者腹壁肌肉松弛，肌力減弱，對(duì)結(jié)腸鏡約束力小，進(jìn)鏡時(shí)容易結(jié)袢［4］，且腹部手術(shù)后患者發(fā)生的腸粘連可使腸管收縮無(wú)力，容易結(jié)袢。腸曲成袢是結(jié)腸鏡操作失敗的主要原因［5］，當(dāng)患者在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中遇進(jìn)鏡困難出現(xiàn)結(jié)袢時(shí)，給予變換體位配合腹部按壓，能使結(jié)腸鏡順利快速到達(dá)回盲部，患者疼痛感覺(jué)明顯減輕或消失。

結(jié)腸鏡檢查術(shù)是一種侵入性操作，檢查過(guò)程中患者迷走神經(jīng)受刺激，腸道平滑肌受到牽拉，出現(xiàn)腹脹腹痛等不適，特別是結(jié)腸鏡通過(guò)各彎曲部位牽拉引起疼痛，疼痛難忍，甚至導(dǎo)致血壓升高，心率增快等危急情況。檢查中應(yīng)用體位變換配合持續(xù)腹部按壓能使腸管相對(duì)固定，縮短，彎曲度變鈍變直，避免腸管結(jié)袢，使結(jié)腸鏡順利到達(dá)回盲部，患者疼痛感覺(jué)明顯減輕或消失。腹部按壓時(shí)，應(yīng)注意施力大小，密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)禁盲目按壓。結(jié)腸鏡檢查體位變換配合腹部按壓技巧，方法簡(jiǎn)便，效果明顯，即縮短檢查時(shí)間，又提高檢查的成功率，更減輕患者痛苦，避免消化道出血，穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)予積極探索和推廣。

1 汪茜雅，結(jié)腸鏡檢查中腹部按壓210例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）：123.

2 夏韶華，腹部手法按壓在電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2010，24（10A）：2575.

3 蔣友芝，護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2009，4（6）：48

4 唐佳新，汪斐結(jié)腸鏡進(jìn)鏡困難的相關(guān)因素分析臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2005，14（12）：905

5 李敏，張國(guó)旺纖維結(jié)腸鏡未達(dá)回肓部173例原因分析遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（4）：205

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