王寬宏

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王寬宏

良性嬰幼兒驚厥；輕度胃腸炎；輪狀病毒

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）是近年來(lái)越來(lái)越受到關(guān)注的疾病，為嬰幼兒無(wú)熱驚厥的特殊病例?；鶎俞t(yī)院兒科醫(yī)師對(duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)，容易造成誤診，給患兒家屬帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)兩例BICE患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1，女，年齡18個(gè)月，因腹瀉、嘔吐伴1次抽搐，于2014年11月12日入我科。在入院前1天，在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)非噴射狀嘔吐，為胃內(nèi)容物，至今嘔吐大約4次；解蛋花湯樣稀便5次，中等量，無(wú)膿血便，未解便時(shí)哭鬧不安，無(wú)發(fā)熱等、家屬自行予媽咪愛(ài)沖劑及蒙脫石散口服治療，癥狀未緩解?；純河谌朐呵爱?dāng)天中午12：10左右出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，神志不清，四肢抽動(dòng)，雙眼凝視，口唇微發(fā)紺，無(wú)大小便失禁以及口吐白沫等，持續(xù)約1min。患兒既往體健，出生及家族史無(wú)異常。一、二級(jí)家屬中無(wú)癲癇病史。入院體格檢查：體溫37.3℃，心率115次/分，呼吸28次/分，體質(zhì)量11kg；神清，精神反應(yīng)無(wú)異常，無(wú)明顯脫水征，咽稍微呈現(xiàn)充血狀，雙肺呼吸音清，神經(jīng)系統(tǒng)、心臟以及腹部沒(méi)有陽(yáng)性體征。入院檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、血肝腎功能、血糖以及免疫球蛋白無(wú)異常；大便常規(guī)輪狀病毒抗原呈現(xiàn)陽(yáng)性，其余無(wú)異常。腹部B超（腹部包塊+肝膽胰脾）、腦電圖、頭顱MRI正常；腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)均正常?？紤]到患兒的年齡、發(fā)病季節(jié)、病史以及輔助檢查，最終診斷為BICE。入院后予補(bǔ)液、止瀉及微生態(tài)制劑等進(jìn)行治療，未再次出現(xiàn)抽搐，經(jīng)過(guò)5天治療后痊愈出院。電話隨訪半年，未再發(fā)生抽搐，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育無(wú)異常。

例2，男，20個(gè)月，因抽搐1次，于2015年10月26日急診入院?；純涸诳摁[時(shí)出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視向上，呼之不應(yīng)，四肢強(qiáng)直，口唇發(fā)紺，無(wú)口吐白沫及大小便失禁等。家屬指壓患兒人中約3min后神智轉(zhuǎn)清，病程中沒(méi)有發(fā)熱、腹瀉以及嘔吐等癥狀?；純杭韧w健，出生及家族史無(wú)異常。一、二級(jí)家屬中無(wú)癲癇病史。入院體格檢查：體溫36.8℃，心率121 次/分，呼吸29次/分，體質(zhì)量12kg；神清，精神可，咽稍微充血，心臟、雙肺、腹部以及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。入院后查血常規(guī)、血肝腎功能、電解質(zhì)、大便常規(guī)+輪狀病毒抗原、腦電圖、頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常?；純河谌朐汉?h出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀，解2次稀水便。急做大便常規(guī)+輪狀病毒抗原示輪狀病毒抗原陽(yáng)性，余無(wú)殊。于入院5h再次出現(xiàn)抽搐1次，癥狀同前。予地西泮針4mg緩慢靜推后持續(xù)1min抽搐停止。完善腦脊液檢查示常規(guī)、生化及培養(yǎng)未見(jiàn)異常。入院后予補(bǔ)液、止瀉以及微生態(tài)制劑等治療，7天后痊愈出院。出院診斷為BICE。電話隨訪7個(gè)月，未再次抽搐，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

2 討 論

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（BICE）也叫做輕度胃腸炎伴驚厥（convulsions with mild gastroenteritis，CwG）。首次由日本學(xué)者M(jìn)orooka在1982年提出[1]。目前認(rèn)為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：（1）年齡3個(gè)月～3歲；（2）既往身體健康；（3）驚厥發(fā)作時(shí)體溫正常，可以有輕度脫水，但是酸中毒和電解質(zhì)紊亂不明顯；（4）在急性胃腸炎病程的第1～5天出現(xiàn)驚厥；（5）驚厥發(fā)作不定次數(shù)，全身強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作是發(fā)作的主要形式；（6）發(fā)作間歇期檢查腦電圖（EEG）正常；（7）檢查腦脊液常規(guī)無(wú)異常。除外熱性驚厥附加癥、腦炎、癲癇以及中毒性腦病等疾病需隨訪。本組兩例患兒大便中均檢測(cè)到輪狀病毒抗原陽(yáng)性，且符合發(fā)病季節(jié)及BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

目前BICE的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。此病常發(fā)生在冬秋季節(jié)流行性胃腸炎病程的1～5天，故推斷與腸道病毒感染有關(guān)。國(guó)內(nèi)研究顯示急性胃腸道感染多與輪狀病毒感染有關(guān)[4]，國(guó)外Lee等[5]亦發(fā)現(xiàn)BICE患兒輪狀病毒感染率高達(dá)82.3%。亦有學(xué)者認(rèn)為在急性感染狀態(tài)下患兒驚厥閾值較低也是發(fā)病的因素之一。故筆者認(rèn)為BICE的病因可能是在多因素及嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)下（大腦皮層分化及髓鞘未完全、神經(jīng)元樹(shù)突發(fā)育還未完善），在一定外部因素下（如輪狀病毒感染引起的嘔吐、腹瀉等）可引起驚厥閾值降低，大腦皮層異常放電，引起抽搐等臨床癥狀?？傊珺ICE的病因及發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

目前認(rèn)為BICE只需要在急性期予止驚及對(duì)癥支持治療，是否需要長(zhǎng)期抗驚厥治療，目前尚有不同的意見(jiàn)，大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)是抗癲癇藥物不需要長(zhǎng)期進(jìn)行服用，其理由在于一過(guò)性是BICE的病程特點(diǎn)，有著良好的預(yù)后，患兒沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為癲癇的跡象，并且患兒生活質(zhì)量會(huì)因?yàn)榭拱d癇藥的長(zhǎng)期服用導(dǎo)致下降[6-7]。相關(guān)學(xué)者[8]研究BICE患兒隨訪資料后都表示患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)受到任何不良影響。本組患兒均未予長(zhǎng)期抗癲癇治療，隨訪6個(gè)月左右均未再次出現(xiàn)驚厥，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

總之，BICE多見(jiàn)于秋冬季節(jié)腸道病毒感染高發(fā)期，尤其是感染輪狀病毒，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。基層醫(yī)院兒科醫(yī)師需要全面認(rèn)識(shí)這一類疾病的臨床特點(diǎn)及其良性預(yù)后，消除患兒家屬緊張情緒，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］Lacasa MS，Ramos FJ，Moreno PD，et al.Gastroenteritis.related seizures：study of incidence and clinical analysjs［J］. An Pediatr（Barc），2013，79（3）：162-166.

［2］Huang CC，Chang YC，Wang ST.Acute symptomatic seizure disorders in young children：a population study in southern Taiwan［J］.Epilepsia，1998，39（9）：960-964.

［3］Patteau G，Stheneur C，Chevallier B，et al.Benign afebrile seizures in ro-tavims gastroenteritis［J］.Arch Pediatr，2010，17(11)：1527-1530.

［4］路新國(guó)，周桂芬，李冰，等.輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性歷史隊(duì)列研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：25-26.

［5］Lee JS，Kwon HO，Jee YM，et al.Clinical Features of Benign Infantile Convulsions with Gastroenteritis［J］.Korean J Pediatr，2005，48（7）：753-759.

［6］吳家驊，劉寅，曹麗華，等.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：216-218.

［7］Okumura A，Uemura N，Negoro T，et a1.Efficacy of antiepileptic drugs in patients with benign convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2004，26（3）：164-167.

［8］朱建萍，付四毛，龍曉玲，等.輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥23例臨床分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（8）：816-817.

（收稿：2016-01-23 修回：2016-03-27）

浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院兒科（舟山 316100）