張倩，景鈺，黃菲，汪慧利

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450002）

氣管導(dǎo)管滑脫是指導(dǎo)管從氣管內(nèi)滑出或者是滑出體外，是進(jìn)行機(jī)械通氣治療的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行對癥處理將產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果，可直接導(dǎo)致患者的死亡。有關(guān)研究顯示，對于患兒來說，出現(xiàn)氣管導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象輕者可造成氣道損傷，重者可促使患兒昏迷或者死亡。為了進(jìn)一步加強(qiáng)氣管導(dǎo)管滑脫的護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，本次研究對兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒發(fā)生氣管導(dǎo)管滑脫情況進(jìn)行分析總結(jié)，并給予綜合護(hù)理模式，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月-2014年10月收治的重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit, ICU）氣管導(dǎo)管滑脫患兒60例作為研究對象，所有患兒均在行心臟手術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助治療。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患兒男16例，女14例；年齡2～6 歲，平均（3.2±0.6）歲；導(dǎo)管滑脫原因：16例自行拔管，8例固定不良，3例氣囊問題，3例插管位置偏淺。對照組患兒男17例，女13例；年齡3～7歲，平均（3.5±0.5）歲；導(dǎo)管滑脫原因：18例自行拔管，7例固定不良，2例氣囊問題，3例插管位置偏淺。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)的臨床護(hù)理方式，術(shù)前術(shù)后告知患兒及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理防止患兒術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行臨床綜合護(hù)理，包括妥善固定導(dǎo)管、對患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜與約束、早期拔管、胃腸減壓、術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的溝通、嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情以及做好導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評估等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對重癥監(jiān)護(hù)室患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒氣管導(dǎo)管滑脫例數(shù)為2例，明顯少于對照組患兒氣管導(dǎo)管滑脫例數(shù)的8例；觀察組和對照組氣管導(dǎo)管滑脫發(fā)生率分別為6.67%和26.67%，兩組患兒氣管導(dǎo)管滑脫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32,P=0.038）。

3 討論

發(fā)生氣管導(dǎo)管滑脫原因有：①經(jīng)口氣管插管與經(jīng)鼻氣管插管相比，其導(dǎo)管滑脫的概率更高，經(jīng)口插管時(shí)，氣管插管方式簡單易行，插管迅速，無明顯創(chuàng)傷，管徑較粗，利于患兒吸痰，可作為短時(shí)間內(nèi)需要呼吸支持的患兒的常用插管方式。②小兒插管深度一般為2～3 cm，且3歲以下的患兒通常行氣管插管時(shí)無需使用套囊，使得小兒行氣管插管時(shí)導(dǎo)管易脫出[1-2]。③多數(shù)學(xué)者表明發(fā)生氣管導(dǎo)管滑脫與護(hù)理質(zhì)量有著十分密切的聯(lián)系。若護(hù)理人員資質(zhì)較低、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少可在一定程度上使得氣管導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫的事件有所增加。④由于患兒的理解能力較差，對其進(jìn)行術(shù)前術(shù)后溝通的難度較高，加之小兒對陌生的環(huán)境難以適應(yīng)，容易產(chǎn)生急躁、恐懼等不良情況，引發(fā)自行拔管情況。⑤護(hù)理人員對小兒進(jìn)行吸痰翻身前由于對導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)性認(rèn)知不足容易使得操作動(dòng)作不當(dāng)引發(fā)導(dǎo)管牽拉后脫出。本次研究對觀察組患兒給予綜合護(hù)理模式，并取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容總結(jié)如下：

①妥善固定：包括牙墊的放置與導(dǎo)管的固定。選擇牙墊時(shí)盡量選擇不易損傷牙齒、不易被咬扁且硬度適中的牙墊[3]。牙墊放置于患兒上下門齒之間，置于口腔內(nèi)相應(yīng)的深度，以不觸碰到患兒咽部為標(biāo)準(zhǔn)，防止放置位置過深引起患兒惡心。使用膠布和新式固定法聯(lián)合固定導(dǎo)管，固定完成后每小時(shí)對導(dǎo)管門齒外長度進(jìn)行測量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否移位或脫出。②鎮(zhèn)靜與約束：通常來說小兒的耐受能力較差，容易躁動(dòng)，患兒使用呼吸機(jī)輔助治療后，應(yīng)及早予以鎮(zhèn)靜，給予合適的約束帶對患兒上肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶s束，以不影響患兒上肢末梢循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。③早期拔管：部分學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)盡早對氣管插管進(jìn)行拔除，利于患兒盡早恢復(fù)呼吸功能。因此，在不影響疾病治療的情況下可及早進(jìn)行脫機(jī)拔管，防止患兒意外脫管時(shí)對呼吸道造成一定的損傷。④胃腸減壓 定時(shí)對患兒進(jìn)行胃腸減壓，幫助患兒引出胃內(nèi)積氣，以防出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良情況，可以在一定程度上減輕患兒的不適感，減少導(dǎo)管滑脫的幾率。⑤加強(qiáng)術(shù)前與術(shù)后的溝通：術(shù)前手術(shù)治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患兒的基本情況，包括性格特點(diǎn)、行為習(xí)慣和昵稱等，告知患兒家屬術(shù)后不能同患兒交談，并告知患兒不要害怕，讓患兒及其家屬熟悉手術(shù)流程、目的和意義等，并采用圖文卡片現(xiàn)場模擬手術(shù)治療過程，年齡較大的患兒可在家屬的陪同下參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，以便患兒保持良好的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療。手術(shù)完成后監(jiān)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的眼神、手勢以及面部表情等，分析患兒可能存在的口渴、小便、呼吸困難、皮膚癢、胸痛和腹痛等不適感[5]?？赏ㄟ^圖文卡片或提出簡單的問題示意患兒點(diǎn)頭或搖頭，以便及時(shí)了解患兒術(shù)后的基本情況，并做好相應(yīng)的處理。若患兒術(shù)后情緒較為暴躁，出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒，應(yīng)輕聲呼喚患兒乳名，采取撫摸等方式緩解患兒不良情緒。交談時(shí)注意面帶微笑、柔聲細(xì)語，采用簡單易懂的話語安慰患兒，也可播放一些輕柔舒緩的音樂穩(wěn)定患兒情緒等。⑥嚴(yán)密監(jiān)測病情：術(shù)后患兒病情發(fā)展變化大，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管發(fā)生滑脫的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加大。這就要求護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持警惕，不離床旁，依據(jù)患兒的指導(dǎo)效果、病情變化和意識(shí)形態(tài)等對導(dǎo)管滑脫做好危險(xiǎn)系數(shù)評估，密切關(guān)注患兒麻醉后復(fù)蘇期的高危險(xiǎn)時(shí)期，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。除此之外，在患兒床旁應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的急救器械設(shè)備與藥物等，包括呼吸球囊、面罩等[6]。嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)對癥處理。

本次研究結(jié)果顯示，對觀察組患兒給予綜合護(hù)理方案后，該組患兒氣管導(dǎo)管滑脫發(fā)生率僅為6.67%，明顯低于采取傳統(tǒng)護(hù)理方案的常規(guī)組患兒的26.67%（P＜0.05）。由此可知，患兒術(shù)后應(yīng)確保氣管導(dǎo)管不發(fā)生滑脫，保證患兒的生命安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1] 吳靜, 華敏峰. 神經(jīng)外科危重患者防護(hù)氣管導(dǎo)管滑脫的循證護(hù)理 [J]. 護(hù)理學(xué)雜志 , 2013, 28(2)： 45-46.

[2] 鄒嵐, 呂凜生, 劉慧, 等. 小兒氣管插管全麻蘇醒期躁動(dòng)觀察及護(hù)理[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2011, 5(6)： 508-511.

[3] 張英, 周開屏. 新生兒氣管導(dǎo)管滑脫原因分析及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(29)： 160-161.

[4] 張萍, 陳仁華, 曾婷, 等. 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理 [J]. 貴州醫(yī)藥 , 2012, 36(10)： 954-955.

[5] 吳亞. 氣管切開導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的原因及護(hù)理對策[J]. 中外醫(yī)療 , 2011, 30(6)： 165-166.

[6] 江素娟, 謝曉濱. 預(yù)防ICU氣管插管患者意外拔管的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(12)： 80-80.