田　領

解放軍第152中心醫(yī)院小兒科　平頂山　467000

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小兒化膿性腦膜炎的臨床分析

田領

解放軍第152中心醫(yī)院小兒科平頂山467000

目的探討小兒化膿性腦膜炎的臨床診斷及治療。方法選取2013-02—2014-02我院收治的小兒化膿性腦膜炎患者46例，回顧分析患者的基本資料，同時對其臨床表現(xiàn)特征及影像學檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果46例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)24例，4例轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療。臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及發(fā)熱等，治療后行腦脊液檢查，其中腦脊液檢查外觀混濁為8.6%，球蛋白陽性檢出率為4.3%，顯著低于治療前的69.5%、70.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論小兒化膿性腦膜炎無明顯臨床表現(xiàn)，易造成誤診或漏診，治療過程中需盡早進行檢查和確診，從而有效保證患者健康安全和預后。

小兒化膿性腦膜炎；臨床檢查；診斷分析

近年來臨床調(diào)查顯示，小兒化膿性腦膜炎的發(fā)生呈不斷上升的趨勢，同時因為臨床誤診漏診，治療不及時而誘發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，給患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損傷[1]。本研究選取2013-02—2014-02我院收治的小兒化膿性腦膜炎患者46例，觀察其臨床診斷及治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-02我院收治的小兒化膿性腦膜炎患者46例，男24例，女22例；年齡1～11歲，平均(5.2±2.4)歲。所有患者入院后經(jīng)影像學檢查或腦脊液檢查確診為化膿性病變。感染途徑：呼吸道感染15例，皮膚感染13例，消化道感染18例。

1.2診斷標準依據(jù)《實用兒科學》中化膿性腦膜炎的診斷標準。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征及陽性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等進行判斷，同時輔助頭顱CT檢查、血常規(guī)檢查、腦脊液(CSF)等[2]。

1.3方法患者入院后進行全面診斷，對于疑似CSF的患兒或出現(xiàn)并發(fā)癥時，臨床上需輔助頭顱CT檢查，同時在CSF復查過程中與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎等進行鑒別，綜合各項檢測內(nèi)容進行分析，然后確診。確診后的化膿性腦膜炎患者及時給予針對性治療，早期采取有效措施進行顱內(nèi)降壓處理，一般采用甘油果糖、甘露醇等治療，同時給予促進腦細胞代謝藥物，進行有效的止驚、退熱和支持治療。采用頭孢他啶治療15例，采用頭孢噻肟治療17例，給予頭抱曲松加萬古霉素治療14例。治療過程中首次使用抗生素患兒外加地塞米松聯(lián)合治療，劑量為0.4 mg/kg，以免對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷[3]。

2　結(jié)果

46例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)24例，4例轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療。臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及發(fā)熱等，治療后對患者腦脊液進行檢查，其中腦脊液檢查外觀混濁率為8.6%(4/46)，球蛋白陽性檢出率為4.3%(2/46))，顯著低于治療前的69.5%(32/46)、73.9%(34/46)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

化膿性腦膜炎屬于小兒一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由細菌感染所致，進而導致出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱以及嘔心、嘔吐等發(fā)生，病情嚴重的可導致顱腦系統(tǒng)損傷，患者出現(xiàn)腦積水和硬腦膜下積液，進而誘發(fā)系列臨床并發(fā)癥[4-5]?；撔阅X膜炎大多數(shù)由化膿性細菌感染引起的。從發(fā)病人群統(tǒng)計來看，主要分布在2歲以下的嬰幼兒，同時多發(fā)于冬春季節(jié)。患兒發(fā)病后臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷、嘔吐、驚厥及腦膜刺激征陽性等，其中病情嚴重的可導致顱腦系統(tǒng)的損傷，鄰近腦質(zhì)受累，進而導致巴氏征陽性、癱瘓、腦膿腫等一系列并發(fā)癥，而當蛛網(wǎng)膜及軟腦膜受到損傷后，還可能導致出現(xiàn)腦積水和硬腦膜下積液等。臨床上近10%的化膿性腦膜炎患兒因為無顯著中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，從而導致誤診或漏診。臨床上進一步加強腦脊液(CSF)的檢查具有重要作用，CSF常規(guī)和生化檢測符合化膿性變化可以進行確診，或通過CSF涂片和細菌培養(yǎng)來確定病原菌，以便給予針對性的抗菌治療。

隨著臨床上抗生素應用越來越普遍，化膿性腦膜炎患者中出現(xiàn)不典型或非原始腦脊液者，給臨床感染的診斷帶來一定難度。為早期對化膿性腦膜炎進行確診，臨床上需要在懷疑患者為化腦時進行抗菌治療，同時在確定病原菌后使用針對性抗生素治療。未能確診為化腦發(fā)病時一般可采用抗肺炎鏈球菌或腦膜炎雙球菌的抗生素來進行抗菌治療[6]。小兒化膿性腦膜炎因為其年齡較小，免疫系統(tǒng)仍處于較弱的狀態(tài)，因此出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的幾率較高，嚴重威脅患兒預后，要根據(jù)病情及患兒體征使用抗生素，首次使用抗生素的患兒給予地塞米松治療，但對肺炎鏈球菌腦膜炎者慎用。患兒感染癥狀的嚴重性、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀以及是否及時選用敏感抗生素等均直接影響到治療和恢復的結(jié)果。晚期患兒因其病程較長，治療時間較長，從而導致細菌耐藥性的增加，預后效果相對較差。隨著醫(yī)療技術和治療手段的不斷更新，在小兒化膿性腦膜炎的臨床診斷率得以有效改善，減少了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

[1]席加水，溫兆春.常見小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與治療：化膿性腦膜炎[J].山東醫(yī)藥，2009，5(47)：104-105.

[2]胡越，蔣莉.兒童化膿性腦膜炎的診斷與治療[J].兒科藥學雜志，2010，16(4)：11-14.

[3]陶陳娟.兒童化膿性腦膜炎108例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2010，16(1)：51-54.

[4]王玨，梅愛農(nóng).不同年齡小兒化膿性腦膜炎臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(5)：17-19.

[5]張麗麗，袁寶強，程華，等.216例化膿性腦膜炎臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2012，26(5)：330-334.

[6]余佳，蔡方成.化膿性腦膜炎的臨床研究進展[J].兒科藥學雜志，2010，12(3)：61-62.

(收稿2015-04-13)

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1673-5110(2016)17-0098-02