劉愛(ài)娟　黃亞芳(通訊作者)

湖北鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院　鄂州　436000

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心肌梗死伴腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理效果分析

劉愛(ài)娟黃亞芳(通訊作者)

湖北鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院鄂州436000

目的探討康復(fù)護(hù)理在心肌梗死伴腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取62例心肌梗死伴腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)其就診順序分成康復(fù)護(hù)理組(A組，n=31)和常規(guī)對(duì)照組(B組，n=31)。B組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，A組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比2組患者護(hù)理前后心功能、神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能改善情況，記錄其生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果差異。結(jié)果干預(yù)后，2組患者心功能分級(jí)均較干預(yù)前明顯改善，NIHSS評(píng)分、NFDS評(píng)分則較干預(yù)前明顯降低，F(xiàn)ugl-meyer評(píng)分、BI評(píng)分及SF-36評(píng)分顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中A組各指標(biāo)改善幅度均大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)心肌梗死伴腦梗死患者予以積極有效的康復(fù)護(hù)理措施，能有效促進(jìn)其神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、提高其生活自理能力具有積極影響，值得臨床推廣。

心肌梗死；腦梗死；康復(fù)護(hù)理；效果

急性心肌梗死與腦梗死分別為心血管疾病及腦血管疾病中的臨床常見(jiàn)類(lèi)型，均具有起病急、病情發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，積極有效的治療及護(hù)理干預(yù)是提高患者預(yù)后水平、改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床研究表明，及時(shí)的針對(duì)性治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及心功能恢復(fù)，對(duì)提高臨床治療效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義[1-2]。本研究對(duì)62例心肌梗死伴腦梗死患者中的31例予以康復(fù)護(hù)理措施，獲得理想護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2008-03—2013-05收治的62例心肌梗死伴腦梗死患者為研究對(duì)象，均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[3]及《心血管內(nèi)科學(xué)(第2版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者就診順序分成康復(fù)護(hù)理組(A組，n=31)和常規(guī)對(duì)照組(B組，n=31)2組；A組男20例，女11例；年齡40～77歲，平均(62.5±6.1)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(3.6±0.5)h；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)(7.9±2.0)分；心功能分級(jí)(Killip分級(jí))情況：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)14例。B組男19例，女12例；年齡41～77歲，平均(62.7±6.0)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(3.5±0.6)h；NIHSS評(píng)分(7.8±2.1)分；Killip分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)13例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死及腦梗死相關(guān)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)者；②初發(fā)心肌梗死及腦梗死者；③發(fā)病后5 h內(nèi)入院就診者；④預(yù)計(jì)存活期超過(guò)3個(gè)月者；⑤自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識(shí)不清、聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言障礙者；③中途轉(zhuǎn)院、死亡、更改護(hù)理方案或隨訪期失聯(lián)者；④未成年、孕期或哺乳期患者。

1.2方法2組患者入院后均接受對(duì)癥治療措施；B組予以體征監(jiān)測(cè)、按時(shí)給藥、醫(yī)囑傳達(dá)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理方案；A組則在上述干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理方案。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以NIHSS及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NFDS)為依據(jù)評(píng)估神經(jīng)功能。具體評(píng)估方法參考《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[5]中相關(guān)內(nèi)容。

1.3.2心功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以Killip為依據(jù)評(píng)估心功能，具體評(píng)估方法參考《心血管疾病防治指南和共識(shí)2014》[6]中相關(guān)內(nèi)容。

1.3.3運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以Fugl-meyer評(píng)分[5]為依據(jù)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，量表包括上肢(共計(jì)33分)及下肢(共計(jì)34分)功能評(píng)估兩項(xiàng)維度，嚴(yán)重障礙：<50分；明顯障礙：50～84分；中度障礙：85～95分；輕度障礙：96～100分。

1.3.4預(yù)后水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：以Barthel生活自理能力指數(shù)(BI)及生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)為依據(jù)評(píng)估預(yù)后水平。

1.3.5觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比2組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、NFDS評(píng)分及Fugl-meyer評(píng)分改善情況，分析其Killip分級(jí)差異，記錄其BI評(píng)分及SF-36評(píng)分結(jié)果差異。

2　結(jié)果

2.1心功能改善情況對(duì)比分析干預(yù)前，2組患者在Killip分級(jí)對(duì)比上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者心功能分級(jí)均較干預(yù)前明顯改善，其中A組改善效果優(yōu)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1　2組Killip分級(jí)情況比較　[n(%)]

注：同B組對(duì)比，*P<0.05；同干預(yù)前對(duì)比，@P<0.05

2.2神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能改善情況對(duì)比干預(yù)前，2組患者在神經(jīng)功能評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組NIHSS評(píng)分、NFDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，F(xiàn)ugl-meyer評(píng)分則較干預(yù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中A組改善幅度大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2　2組神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較±s，分)

注：同B組對(duì)比，*P<0.05；同干預(yù)前對(duì)比，@P<0.05

2.3預(yù)后質(zhì)量評(píng)估情況對(duì)比干預(yù)前，2組患者在各預(yù)后質(zhì)量指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組BI評(píng)分及SF-36評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中A組改善幅度大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表3。

表3　2組預(yù)后質(zhì)量評(píng)估情況比較±s，分)

注：同B組對(duì)比，*P<0.05；同干預(yù)前對(duì)比，@P<0.05

3　討論

3.1康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

3.1.1早期護(hù)理：發(fā)病后72 h內(nèi)需絕對(duì)臥床休息；待醫(yī)師確定生命體征穩(wěn)定后予以早期護(hù)理干預(yù)措施，包括體位擺放、臥位及坐位訓(xùn)練、早期關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；體位擺放時(shí)應(yīng)叮囑患者以側(cè)臥位為主，自然伸展上肢，手掌握拳，指端半屈；下肢處加墊軟枕以保持微抬姿勢(shì)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；定期為患者更換體位，后可指導(dǎo)家屬幫助其更換體位，需始終將患肢置于前伸位；臥位及坐位訓(xùn)練需根據(jù)患者耐受力制定訓(xùn)練計(jì)劃，抬高床頭約30°，膝下置入軟墊，伸展脊柱運(yùn)動(dòng)，以10 min為一組，每日訓(xùn)練2～3組；抬高床頭約60°，訓(xùn)練患者端坐，以20～25 min為一組，每日訓(xùn)練1～2組；按摩患肢，在護(hù)理人員輔助下行早期關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容包括上肢健肢帶患肢外展、內(nèi)收、屈曲、腕關(guān)節(jié)背曲、肘關(guān)節(jié)屈伸，下肢臥位行臀部抬高屈伸髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背曲、趾屈等，以10～15次為一組，每日訓(xùn)練1～2組。

3.1.2中期護(hù)理：以站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練為主；根據(jù)其耐受力逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，初始時(shí)床邊站立5 min，后逐漸增加至20～30 min/次，每日訓(xùn)練1～2次；護(hù)理人員或家屬固定患者腰部，指導(dǎo)其行步行訓(xùn)練，初始時(shí)可原地踏步練習(xí)，后可在病房?jī)?nèi)步行練習(xí)，后期可在家屬看護(hù)下于院內(nèi)步行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為15～20 min/次，每日訓(xùn)練1～2次；待患者具備基本活動(dòng)能力后指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、洗漱、排泄、進(jìn)食等生活訓(xùn)練項(xiàng)目。

3.1.3后期護(hù)理：以精細(xì)訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練為主；干預(yù)后期可通過(guò)串珠子、數(shù)豆子等精細(xì)訓(xùn)練提高上肢患肢能力，通過(guò)上下樓梯等訓(xùn)練下肢活動(dòng)能力，10～15 min/次，每日訓(xùn)練1～2次。

3.2康復(fù)護(hù)理的重要性心肌梗死伴腦梗死患者不僅心功能受損，還存在神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能損害的癥狀，嚴(yán)重威脅其生命健康安全、影響患者生活質(zhì)量，為家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究證實(shí)，心腦血管疾病具有預(yù)后差的特點(diǎn)，以腦血管疾病尤甚，患者多伴不同程度的后遺癥，如口歪眼斜、半身不遂、失語(yǔ)等，部分生活自理能力完全喪失，需在家屬全程照料下生活。神經(jīng)功能具有可塑性及修復(fù)性，積極有效的早期治療干預(yù)是抑制心功能及腦神經(jīng)功能損傷、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。本次研究為探討康復(fù)護(hù)理在心肌梗死伴腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取62例患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)予以康復(fù)護(hù)理措施的A組患者心功能、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理B組，同路偉春[7]報(bào)告結(jié)論相一致，說(shuō)明對(duì)心肌梗死伴腦梗死患者予以康復(fù)護(hù)理，能有效改善其預(yù)后質(zhì)量，于提高政治臨床治療效果有利。卜慶鋒等[8]研究者也指出，早期康復(fù)護(hù)理能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，利于增強(qiáng)心肌血流灌注量，改善心腦血管缺血、缺氧癥狀；積極的康復(fù)護(hù)理還能分散患者注意力，降低不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系、減輕患者心理壓力等具有積極影響。

綜上所述，對(duì)心肌梗死伴腦梗死患者予以積極有效的康復(fù)護(hù)理措施，能有效促進(jìn)其神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、提高其生活自理能力具有積極影響，值得臨床推廣。

[1]符艷，姚秀高.三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(4)：809-811.

[2]石繼梅.整體康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(13)：96-97.

[3]趙繼宗，周定標(biāo).神經(jīng)外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：196.

[4]胡大一，馬長(zhǎng)生.心血管內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：136.

[5]饒明俐.中國(guó)腦血管疾病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：127.

[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)；中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).心血管疾病防治指南和共識(shí)2014[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：

[7]路偉春.腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12)：129；130.

[8]卜慶鋒，劉杰，李法祥，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(16)：1 495-1 496.

(收稿2015-07-20)

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1673-5110(2016)17-0135-02