劉聯(lián)合　鄭子棟　游　強(qiáng)

1)河南舞陽縣人民醫(yī)院　舞陽　462400　2) 河南省食品藥品檢驗所　鄭州　450003

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依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

劉聯(lián)合1)鄭子棟2)游強(qiáng)2)

1)河南舞陽縣人民醫(yī)院舞陽4624002) 河南省食品藥品檢驗所鄭州450003

目的比較依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法選取2013-06—2015-12我院收治的急性缺血性腦卒中患者192例，按入院時間隨機(jī)均分為實驗組和對照組各96例。對照組采用疏血通治療，實驗組在此基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療。比較2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分變化。結(jié)果2組治療神經(jīng)功能缺損評分均有下降，但實驗組治療后下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。實驗組治療后有效率為93.8%，明顯高于對照組的75.0%(P<0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中具有很好的臨床療效，安全性高。

依達(dá)拉奉；疏血通；急性缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中在臨床上屬于比較常見的一種卒中類型，生理和病理機(jī)制比較復(fù)雜，腦部發(fā)生缺血后，病灶包括中心壞死區(qū)以及周圍一圈缺血的半暗帶，雖然壞死區(qū)死亡的腦細(xì)胞較多，然而缺血半暗帶有側(cè)支循環(huán)，存活的神經(jīng)元較多[1-2]。本文采用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中，效果確切，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-06—2015-12我院收治的急性缺血性腦卒中患者192例，按入院時間隨機(jī)均分為實驗組和對照組，每組96例。實驗組男52例，女44例，年齡44～74(64.1±3.4)歲。對照組男54例，女42例，年齡44～74(65.5±2.5)歲。2組均無溶栓指征，且病程均在2周內(nèi)。2組患者年齡、性別等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用250 mL氯化鈉注射液加6 mL疏血通靜滴，治療周期為2周。實驗組使用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療，疏血通使用劑量與方法同對照組，在此基礎(chǔ)上采用250 mL氯化鈉注射液加30 mg依達(dá)拉奉靜滴，治療周期為2周。2組患者在治療時均合用常規(guī)抗血小板、降壓、控制血糖、調(diào)血脂等藥物，控制血壓、血糖、血脂在中國急性缺血性腦血管病診療指南要求范圍。

1.3療效判斷記錄比較2組患者的神經(jīng)功能缺損評分變化情況，評分標(biāo)準(zhǔn)采用NIHSS量表，評價2組治療效果：評分減少9l%～100%為基本痊愈；評分減少46%～90%為顯效；評分減少18%～45%為有效；評分無明顯變化，病殘程度無恢復(fù)為無效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率[3]。

2　結(jié)果

2.12組治療總有效率比較實驗組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.203，P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：aP<0.05

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化比較2組治療后神經(jīng)功能缺損評分均有明顯下降，但實驗組下降幅度明顯大于對照組(t=16.841，P<0.05)，說明治療效果更好。見表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化比較，分)

注：與對照組比較，aP<0.05

3　討論

急性缺血性腦卒中在臨床上具有高發(fā)病率、高致死率及高致殘率等特征。發(fā)病原因主要是患者腦部血管動脈粥樣硬化或是形成血栓，輸血管腔狹窄或閉塞，從而使得患者的腦組織處于缺血或是缺氧的狀態(tài)，最后可能形成腦血栓等臨床常見的病癥[4]。目前治療的主要方法為通過藥物促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，避免患者由于疾病而致殘，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。所以臨床上治療急性缺血性腦卒中的重點就是在最短時間內(nèi)恢復(fù)半暗帶血液的流動，可逆轉(zhuǎn)腦組織損傷，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。一般來說，缺血半暗帶的腦組織損傷不能超過6 h，否則損傷有可能會進(jìn)一步加劇。

依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑，具有很高的血腦屏障的通過率。趙樹等[5]的研究中指出，依達(dá)拉奉進(jìn)入人體后可清除多余的羥基，從而抑制脂質(zhì)過氧化，還能對白三烯合成起到一定的抑制作用，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，防止發(fā)生腦水腫[5-6]。此外，依達(dá)拉奉還能抑制血管痙攣，減少神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡，有效控制線粒體的損傷。疏血通的主要成分為水蛭地龍等藥材，具有破血逐淤活血通絡(luò)等效果。水蛭中含有的水蛭素是一種很好的抑制物，凝血酶可促進(jìn)纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化，抑制血栓的形成，抗凝抗栓。

目前急性缺血性腦卒中的臨床治療通常是使用疏血通進(jìn)行靜脈注射，再配合一些常規(guī)的抗血小板、降壓、控制血糖、調(diào)血脂等藥物。但近年來依達(dá)拉奉作為一種新型的藥物，其臨床效果越來越受到人們的重視[4-5]。本研究顯示，2組患者通過治療后病情均有所改善，但在神經(jīng)功能評分方面實驗組降低程度高于對照組(P<0.05)，另外實驗組顯效率為93.8%，也顯著高于對照組的75.0%(P<0.05)，說明疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的效果確切，優(yōu)于單純使用疏血通治療的效果。

總之，采用依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性缺血性腦卒具有較好的臨床效果，可及時改善患者病情，降低了病死率和致殘率，提高了患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]李文超，張銳，楊建中.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血124例的療效觀察[J].臨床急診雜志，2015，16(2)：85-86.

[2]楊榮芳.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28(8)：1 228-1 229.

[3]劉立.疏血通治療急性腦梗死70例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(17)：122-123.

[4]臧向博.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死110例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(2)：153-154.

[5]趙樹，關(guān)華.依達(dá)拉奉聯(lián)合低溫治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(16)：66-67.

[6]田志強(qiáng)，牛延良，姜炎，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(15)：3 742-3 744.

(收稿2016-02-22)

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1673-5110(2016)17-0130-02