宿艷琴　智　慧　劉春旭

河南省胸科醫(yī)院　鄭州　450008

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重癥醫(yī)學科(ICU)護士職業(yè)倦怠的質性研究

宿艷琴智慧劉春旭

河南省胸科醫(yī)院鄭州450008

目的針對重癥醫(yī)學科(ICU)護士職業(yè)倦怠發(fā)生原因進行剖析與探討逐漸提高 ICU 護士的職業(yè)認知水平，護士工作滿意度，減輕職場壓力對身心健康帶來的負面影響，促進醫(yī)院 ICU 護理事業(yè)的良性發(fā)展。方法使用Maslach職業(yè)倦怠量表對鄭州市五家三甲醫(yī)院213名ICU護士進行問卷調查。結果ICU護士職業(yè)倦怠中情緒衰竭維度得分為(18.20±6.71)分，去人格化維度得分為(19.12±5.81)分，均屬于中度倦??；個人成績感得分為(30.36±5.48)分，屬于高度倦怠。結論ICU護士職業(yè)倦怠非常嚴重，應該重視并降低ICU護士的職業(yè)倦怠感，不斷促進醫(yī)院 ICU 護理事業(yè)的健康發(fā)展。

重癥醫(yī)學科護士；職業(yè)倦??；質性研究

ICU特殊的工作性質和工作環(huán)境，造成護士工作壓力較大，是護士職業(yè)倦怠程度比較高的科室，王樹珍等[1]對臨床護士的職業(yè)倦怠做了大量的相關研究。護士的職業(yè)倦怠是一種普遍現象，護士職業(yè)倦怠程度因工作科室的不同而有很大差異。美國的心理學家Freudenberger 1974 年首先提出職業(yè)倦怠這一概念，即人從事緊張、持續(xù)、繁忙的工作而又無法達到預期目標而產生的一種對工作的冷淡、甚至厭惡心理。目前普遍認為是個體不能有效應對工作壓力，出現的一種不良的生理、心理和行為的連鎖反應，主要包括情緒衰竭、去人格化和個低人成就感[2]。代亞麗等[3]相關研究， ICU 護士整體職業(yè)倦怠檢出率高達 87.2%63%護士出現情感耗竭與去人格化。因重癥監(jiān)護病房(ICU)是主要救治急、危重癥病人，是醫(yī)院的高風險科室，ICU護士的職業(yè)狀態(tài)關系到病人的安危，所以關注護士的心理健康非常必要。該研究是在了解 ICU 護士職業(yè)倦怠發(fā)生的原因，目的是為預防和減輕護士職業(yè)倦怠提供科學的參考。

1　資料與方法

1.1調查對象抽取鄭州市五家三甲醫(yī)院的ICU護士為調查對象。選取標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)證書；(2)年滿18周歲及以上。

1.2調查工具

1.2.1基本情況調查表：包含年齡、性別、工作年限、職稱、學歷、受聘形式、婚姻等共七個方面的內容。

1.2.2職業(yè)倦怠感量表(MBI)：采用的是國內學者根據Maslach 職業(yè)倦怠量表修訂演變而成的中文版量表。該量表總共有16個條目組成，每個條目有0～6分的7級評分標準，信度和效度均較高，量表同質信度(0.79～0.88)[4]。量表包含三個維度：①情緒衰竭，研究評價工作壓力大所引起的情緒反應與心理狀態(tài)，共5個條目，總分0～30分，0分為無職業(yè)倦怠，1～15分為低度倦怠，16～25分為中度倦怠，>25分為高度倦怠。②去人格化，考核評價壓力大引起的對服務對象的態(tài)度及感受，共5個條目，總分0～30分，0分為無職業(yè)倦怠，1～15分為低度倦怠，16～25分為中度倦怠，>25者高度倦怠。③個人成就感，主要評價因壓力過大而引起的對自己工作的態(tài)度，共6個條目，總分0～36分，0分為無職業(yè)倦怠，1～18分為低度倦怠，19～30分為中度倦怠，>30分為高度倦怠[5]。

1.3調查方法在醫(yī)院ICU科內日常會議時集中發(fā)放回收調查問卷，由調查者現場告知調查的目的、填寫方法和指導語。采用不記名調查方式，由ICU護士根據自身情況真實完成，填完后問卷現場收回。

2　結果

ICU護士職業(yè)倦怠中情緒衰竭維度得分為(18.20±6.71)分，去人格化維度得分為(19.12±5.81)分，處于中度倦怠水平；個人成就感維度得分為(30.36±5.48)分，屬于高度倦怠。護士層面三個維度中，54.26%的ICU護士個人成就感處于高度倦怠狀態(tài)；38.6%的ICU護士情緒衰竭嚴重，處于高度倦怠狀態(tài)；去人格化維度中27.2%的ICU護士去人格化較嚴重，處于高度倦怠狀態(tài)，具體見表1。

表1　213名ICU護士職業(yè)倦怠各維度倦怠程度　[n(%)]

3　討論

3.1ICU護士職業(yè)倦怠原因(1)ICU工作環(huán)境特殊，病人由護士全權負責，如果護理稍有不慎未與病人家屬及時溝通或進行解釋，使病人家屬對護理人員產生誤解向護士發(fā)泄護士得不到應有的信任與尊重，對護理行業(yè)產生質疑。(2)ICU病人多為急、危重癥患者，病情變化復雜護理內容較多護士工作量非常大時間分配欠合理，連續(xù)倒班，工作時間長，護理專業(yè)人才缺乏，床護比配備不夠，與標準水平的床護比1：2～5相差較大[7]，致使護士長期處于一種超負荷運行狀態(tài)身心非常疲憊而醫(yī)院待遇又未能得到相應補償[8]。(3)ICU護士長期面臨瀕死病人的掙扎，看到疾病面前生命的脆弱心理受到情感沖擊嚴重。(4)護士社會地位低，醫(yī)院為ICU護士提供臨床進修、晉升機會較少，職業(yè)前景渺茫自我價值得不到進一步提升，個人挫敗感較高，成就感低落。(5)護士自身調節(jié)能力較差不能平衡工作中的一些問題，身心健康受到影響出現焦慮、抑郁等癥狀，去人格化明顯[9]。(6)護理工作者以女性較多，她們承擔著更多的社會角色[10]，不僅要完成護士角色，還要承擔教育、管理、咨詢、陪護等多種角色。在工作上她們要承擔繁重的護理工作，在家庭中她們還要承擔妻子、母親、女兒等各種角色。ICU護士具有多重角色，不僅要面對護理發(fā)展新的挑戰(zhàn)，還要面對高難度的技術與理論要求，經常面對新的倫理道德沖突與困擾，護士必須利用大量業(yè)余時間不斷學習，熟練掌握更多新知識與新技術，不斷提高自身業(yè)務水平和綜合素質[11]，這些也常導致其力不從心、身心疲憊。

該研究發(fā)現ICU護士職業(yè)倦怠的情緒衰竭處于中度倦怠水平，去人格化也處于中度倦怠水平。因ICU特殊性在于收治的多為急、危重癥病人，科室實行的封閉式管理，患者無陪護。ICU護士是病人治療的執(zhí)行者還是病人生活的照顧者和守護者[6]?？剖易o士實行12 h工作制，從而決定了ICU護士工作量大、心理壓力大。夜班多，頻繁夜班擾亂了護士正常的生物鐘，所以護士精神狀態(tài)長期處于高度緊張狀態(tài)身心易倦怠。

3.2ICU護士職業(yè)倦怠的應對策略

3.2.1重視：首先醫(yī)院領導與護理管理者要提高重視度，重新評估其崗位價值，對ICU護理人員工作的理解和支持也是緩解護士壓力的有效途徑之一。管理者要端正重醫(yī)生輕護士的思想，充分肯定護士的重要作用。分管院長及護理部要全面理解重癥醫(yī)學科的工作特殊性，不定期進行行政查房，解決護理中的工作難題。根據ICU的護理工作量、床位使用率、周轉率，正確合理地配置護理人力資源，切實減輕護士的工作壓力[12]。

3.2.2福利：逐步提高ICU護士的工資與福利待遇，充分體現ICU護士的工作價值，應給予績效系數傾斜等激勵因素，提高夜班費、射線補貼等，用經濟杠桿調動護士的工作主動性、積極性，讓護士用最佳的狀態(tài)投入到工作當中，不斷降低職業(yè)倦怠感。

3.2.3培養(yǎng)：重視護士健全人格的培養(yǎng)，相關研究證明對個體進行健康教育干預是減少應激，預防職業(yè)疲勞非常有效、積極的應對模式[13]。培育自我的減壓能力與方法，積極參與心理咨詢與輔導，建立抵抗壓力的疏導途徑，強化自我調節(jié)力度，ICU護理人員應該選擇比較樂觀的應對技巧以健康正確的心態(tài)面對自己的工作與生活，逐步減輕職業(yè)倦怠感。

綜上所述，重癥醫(yī)學科的護理人員職業(yè)性倦怠感水平較高，應該引起有關管理部門的高度重視，且采取切實可行的方法降低重癥醫(yī)學科護理人員的職業(yè)性倦怠感。幫助支持護理人員積極學習應對技巧，科學有效的緩解自身內外壓力，正確處理工作與生活中問題，以減輕ICU護士的各種職業(yè)倦怠的程度，使護士以更加飽滿的熱情與精力投入到工作中。

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(收稿2016-03-11)

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