楊潔萍德宏州人民醫(yī)院影像科,云南德宏　678400

CT與核磁共振對股骨頭壞死的臨床診斷效果研究

楊潔萍
德宏州人民醫(yī)院影像科,云南德宏678400

[摘要]目的對CT與核磁共振對股骨頭壞死的臨床診斷效果進(jìn)行研究。方法采取回顧性分析，將該院2013年4—10月接診的54例股骨頭壞死患者作為研究對象。隨機將患者分為對照組與觀察組，對照組27例患者接受CT檢查，觀察組27例患者采用核磁共振進(jìn)行檢查。結(jié)果對照組共有16例患者確診，診斷準(zhǔn)確率為59.3%；觀察組共有23例患者確診，診斷準(zhǔn)確率為85.2%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于CT，核磁共振用于診斷股骨頭壞死準(zhǔn)確率更高，優(yōu)勢更明顯，適合與臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]CT；核磁共振；股骨頭壞死

股骨頭壞死為臨床常見髖關(guān)節(jié)疾病，多由血液病、燒傷、風(fēng)濕病所致，好發(fā)于25~45歲人群。該疾病的發(fā)生會嚴(yán)重影響到患者的正常生活，患者臨床表現(xiàn)以髖關(guān)節(jié)和受牽扯組織有劇烈疼痛感為主[1]。隨著我國醫(yī)療水平的提升，CT以及核磁共振（MRI）技術(shù)在臨床得以普及，并在診斷股骨頭壞死中發(fā)揮著重要作用。該研究將該院2013年4—10月接診的54例股骨頭壞死患者作為研究對象，對CT與核磁共振對股骨頭壞死的臨床診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收納的54例股骨頭壞死患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者對該院治療、研究均知曉，同時簽訂知情同意書。隨機將患者分為對照組與觀察組，對照組27例患者中，男性患者有15例，女性患者有12例；患者年齡在32~67歲之間，平均年齡（49.5±5.4）歲；病程在3~41個月之間，平均病程（22.0±4.3）月。觀察組27例患者中，男性患者有14例，女性患者有13例；患者年齡在35~65歲之間，平均年齡（50.0±5.2）歲；病程在1~45個月之間，平均病程（23.0±4.3）月。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受CT檢查，檢查體位取仰臥位，使用CT掃描儀對患者進(jìn)行平掃以及相關(guān)掃描檢查。掃鳥厚層最高可達(dá)20 mm，層間距離控制在10~15 mm的范圍內(nèi)。重點掃描患者病灶地區(qū)，對患者病灶部位進(jìn)行5 mm厚度或加層掃描[2]。觀察組患者接受MRI檢查，檢查體位取仰臥位，以便成像。使用Marconi0.23T機檢查掃描，掃描層厚度最低值為4 mm，最高值可達(dá)9 mm。重點掃描患者病灶地區(qū)，對患者病灶部位進(jìn)行4 mm薄層或加層掃描[3]。

1.3股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)

使用Harris評分法，對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。結(jié)合患者治療前后，髖關(guān)節(jié)功能評分改變情況進(jìn)行分析，擬定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。診斷影像則按照ARCO的分期等級對股骨頭壞死病情進(jìn)行分期，股骨頭壞死分期共有I~IV四個等級，I期：經(jīng)MRI、CT以及X線片檢查，均可確定存在異常。II期：經(jīng)MRI、CT以及X線片檢查后雖發(fā)現(xiàn)異常，但透過影像并未發(fā)現(xiàn)患者股骨頭形態(tài)存在任何異常。III期：經(jīng)X線片檢查，可發(fā)現(xiàn)骨頭存在不同程度的塌陷現(xiàn)象。IV期:X線片中可清楚看到股骨頭塌陷變平。

1.4統(tǒng)計方法

所有采集數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS16.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者檢出率對比

對照組共有16例患者確診，診斷準(zhǔn)確率為59.3%；觀察組共有23例患者確診，診斷準(zhǔn)確率為85.2%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者檢出率對比詳情見表1所示。

表1　對照組與觀察組患者檢出率對比[n（%）]

2.2兩組患者病情分期對比

對照組確診的16例股骨頭壞死患者中，可檢查出I期患者6例，患者CT影像表現(xiàn)為骨小梁增粗、變形；II期患者5例，患者CT影像表現(xiàn)為輕微骨質(zhì)增生，部分患者影像學(xué)現(xiàn)實有骨板殼斷裂現(xiàn)象；III期患者有3例，影像學(xué)現(xiàn)實股骨頭骨質(zhì)有斷裂變形現(xiàn)象；IV期患者有2例，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面存在塌陷、變平現(xiàn)象。觀察組確診的23例股骨頭患者中，可檢查出I期患者9例，在T2加權(quán)像上，表現(xiàn)出雙線征；II期患者有5例，在T1和T2加權(quán)像上，均檢表現(xiàn)為高信號；III期患者6例，在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號；IV期患者有3例，在T1和T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為低信號。

3　討論

股骨頭壞死多由關(guān)節(jié)長期供血不足、血液循環(huán)障礙所致。大部分患者因?qū)ψ陨砑膊∪狈ψ銐蛘J(rèn)知，在疾病發(fā)生后沒有積極配合治療，最終導(dǎo)致病情延誤，錯過了最佳治療時機。提高股骨頭壞死臨床診斷率，同時準(zhǔn)確掌握患者個人病情，不但能夠為臨床確診提供可靠依據(jù)，還能為后期治療方案的擬定提供重要參考，而這些對于改善預(yù)后質(zhì)量，優(yōu)化治療效果顯然是大有裨益的。在過去，臨床多采用X線片進(jìn)行股骨頭壞死的診斷。X線片檢測技術(shù)操作便捷，所需耗費的成本也比較低，不過，由于X線技術(shù)有限，用于診斷股骨頭壞死早期病變并不能獲得理想的效果，非常容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，臨床診斷技術(shù)日趨成熟。CT 與MRI技術(shù)的誕生，更是將股骨頭壞死的臨床診斷提升到了新的高度。近年來，CT技術(shù)與MRI技術(shù)在臨床獲得廣泛應(yīng)用。CT掃描儀主要用于對患者進(jìn)行全身掃描，以便觀察患者的全身情況。MRI則更傾向于對局部軟組織區(qū)域的重點掃描，以便了解病灶的詳細(xì)情況。透過CT影像可清楚發(fā)現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)存在病變，同時可發(fā)現(xiàn)不易察覺的骨折以及關(guān)節(jié)坍塌現(xiàn)象。主治醫(yī)生完全可以結(jié)合骨關(guān)節(jié)坍塌面積的大小以及嚴(yán)重程度，對股骨頭壞死進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。相較于CT技術(shù)，MRI技術(shù)的應(yīng)用則更為廣泛，這主要是由于MRI技術(shù)具備多方位立體成像的性能，在軟組織的掃描方面，能夠體現(xiàn)出明顯的對比度優(yōu)勢[5]。正因如此，在辨別股骨頭壞死的病變部位的解剖學(xué)形態(tài)時，MRI成像分辨率會更高，能夠十分清楚地反映出病變部位的具體情況。所以，MRI用于股骨頭壞死早期診斷受到了廣泛認(rèn)可，并成為了臨床診斷骨骼病變的理想選擇。

在該研究中，使用CT診斷的對照組患者，股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率為59.3%，樓幀率為：40.7%；使用MRI診斷的觀察組患者，股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率為85.2%，樓幀率為14.8%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，相較于CT診斷，使用MRI診斷股骨頭壞死檢出率更高，在疾病的早期確診以及病情分期的診斷方面明顯更具優(yōu)勢，該結(jié)論與劉偉平等人報道內(nèi)容基本一致[6]。另外，李乃金等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相較于CT檢測，MRI檢測無需使用X射線和造影劑。對患有股骨頭壞死病變的患者使用X射線，容易使患者受到輻射損害[7-8]。而MRI技術(shù)很大程度上減輕了對患者機體造成的損害，屬于相對安全且綠色的診斷技術(shù)。同時，在檢查速度方面，MRI技術(shù)也體現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢。CT檢查速度比較慢，而且用于骨科等疾病病灶去檢查面積與范圍會存在局限性。相較之下，MRI技術(shù)檢測速度快，還能結(jié)合使用者需求，縮放病灶部位的診斷范圍，并可實現(xiàn)多層次、多角度清晰成像，能夠為臨床診斷的準(zhǔn)確性提供可靠保障。

綜上所述，CT與核磁共振在股骨頭壞死的臨床診斷中，均能發(fā)揮出良好的應(yīng)用價值，能夠為臨床診斷提供可靠依據(jù)。相較于CT技術(shù)，核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死的臨床診斷中診斷率更高，優(yōu)勢更為明顯，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]俞麗.100例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診治比較研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(10):124-125.

[2]王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國CT 和MRI雜志,2012,10(6):102-103.

[3]熊昆.CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1):192-193.

[4]張峰.臨床采用CT與MRI診斷股骨頭缺血壞死的價值比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7708.

[5]劉偉平,賀新朱,雷永松.CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):661-662.

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[7]張麗.用CT檢查和核磁共振檢查診斷股骨頭壞死準(zhǔn)確性的對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(17):45-46.

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Clinical Effect of CT and Nuclear Magnetic Resonance in Diagnosis of Necrosis of Femoral Head

YANG Jie-ping
Department of Imaging, Dehong People's Hospital, Dehong, Yunnan Province, 678400 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of CT and nuclear magnetic resonance in the diagnosis of femoral head necrosis. Methods A retrospective analysis was carried out on 54 patients with necrosis of femoral head who were treated in the hospital from February to October 2013 and were included in this study. All the patients were randomized to undergo CT examination (the control group, n=27) and MRI examination (the observation group, n=27). Results 13 patients were confirmed in the control group with accuracy rate of 59.3%, while 23 were confirmed in the observation group with accuracy rate of 85.2%, and there was statistically significant difference between the two groups, P＜0.05. Conclusion To CT, nuclear magnetic resonance is superior in diagnosis necrosis of femoral head, which shows higher accuracy rate and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]CT; Nuclear magnetic resonance; Necrosis of femoral head

收稿日期：（2015-06-26）

[作者簡介]楊潔萍（1972.9-），女，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事核磁共振方面的工作。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0165-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R4