陳永志，楊傳華，郭金昊，季倩倩，孫楠楠，王　靜 ，劉益成

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楊傳華應(yīng)用蒼連湯加減治療痰濁濕熱型高血壓病經(jīng)驗總結(jié)

陳永志1，楊傳華2，郭金昊1，季倩倩1，孫楠楠1，王靜1，劉益成1

1.山東中醫(yī)藥大學(濟南 250355)；2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

摘要：蒼連湯為治療痰濁濕熱之胃病吐酸常用方，具有燥濕化痰，清熱和中之功，楊傳華教授在臨床靈活變通，運用此方加減治療痰濁濕熱型高血壓病眩暈療效顯著。本研究對楊教授治療該型高血壓病經(jīng)驗進行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：高血壓；眩暈；蒼連湯；痰濁濕熱型；臨床經(jīng)驗；楊傳華

蒼連湯本出自龔?fù)①t之《萬病回春》卷三，為治療痰濁濕熱所致胃病吐酸所設(shè)。楊傳華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，把本方加減用于治療痰濁濕熱型高血壓，效果甚佳。余有幸跟隨楊老師學習，現(xiàn)將楊老師應(yīng)用蒼連湯加減治療痰濁濕熱型高血壓的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病因病機分析

高血壓病屬于祖國醫(yī)學中的“眩暈”“頭痛”的范疇，本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，多是由于先天稟賦不足、年老體衰、情志失調(diào)、飲食失宜、體質(zhì)差異等病因，導致肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)，機體陰陽平衡失調(diào)，形成以肝、脾、腎為每一個發(fā)病的“軸心點”，腎氣虧虛、肝失疏泄、脾失健運的主要病機[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食越來越多樣化，偏嗜肥甘厚膩，辛辣炙煿，不知節(jié)制，且缺乏鍛煉，形成不良的生活方式，導致痰濕肥胖體質(zhì)人不斷遞增，隨之帶來疾病——心腦血管疾病、代謝性疾病等也與日俱增，高血壓病就是其中之一。飲食失節(jié)，或思結(jié)勞倦損傷脾胃，脾失健運，水液不化，水濕內(nèi)停，濕聚成痰；或素體痰濕肥胖體質(zhì)，缺乏運動，痰濕內(nèi)蘊，日久化熱化火，痰火流竄于經(jīng)絡(luò)臟腑，上達頭目，阻礙清陽，清陽不升，則出現(xiàn)頭暈頭脹，發(fā)為眩暈。此時，測病人血壓往往偏高。

2古人觀點及痰濁濕熱型高血壓分析

脾為后天之本，《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，若脾失健運，則不能運化水谷，水液停聚體內(nèi)，水反為濕，濕聚成痰，或化生濕熱，日久聚而成痰濁濕熱。又有《脾胃論·卷上·脾胃虛實傳變論》中說“歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也……脾胃氣虛，運化失司，痰濕內(nèi)生，濁痰上犯清陽之位，故見眩暈?！崩顤|垣從脾胃虛實來總結(jié)眩暈的病機?！栋Y因脈治·眩暈總論》云：“飲食不節(jié)，水谷過多，胃強能納，脾弱不能運化，停留中脘，有火者則煅煉成痰，無火者則凝結(jié)為飲。中州積聚，清明之氣窒塞不伸，而為惡心眩暈之癥矣?！边@些古代文獻典籍都是對脾失健運引起眩暈的病因病機經(jīng)典闡釋。同時，痰濕型體質(zhì)人群日益增加，也是重要因素?！兜は姆ā酚醒浴胺嗜硕嗵碉嫛?，“痰火致?！保盁o痰不作?！保岢鲅灥陌l(fā)病病機關(guān)鍵是“痰、火”?！杜R證指南醫(yī)案》云：“凡論病，先論體質(zhì)，形象脈象，以病乃外加于身也。夫肌膚柔白屬虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體，惟多痰多濕”。痰濕型體質(zhì)者多體型肥胖，體內(nèi)膏脂較多，更容易形成痰濕，痰濕聚集體內(nèi)，聚而化熱，阻滯中焦，中焦為人體之樞紐，中焦受阻，則阻礙全身氣機運行，或痰濁上蒙腦竅，導致清陽不升，濁陰不降，而出現(xiàn)眩暈頭痛。因此，從脾胃論治高血壓病也越來越突出，特別是論治痰濁濕熱型高血壓，該型高血壓病的治療重點在調(diào)理脾胃，以燥濕化痰，清熱和中為治療原則。

3蒼連湯方解

蒼連湯由蒼術(shù)、黃連、陳皮、半夏、茯苓、神曲、吳茱萸、砂仁、甘草組成，方中蒼術(shù)辛苦溫，入中焦燥濕健脾[2]，濕祛則脾運得健，脾健則濕邪得化。黃連苦寒，入脾胃心膽大腸經(jīng)，能清熱燥濕，配蒼術(shù)寒熱同用，共同增強燥濕運脾之功。治痰先理氣，氣順則痰消。陳皮辛、苦、溫，入脾肺經(jīng)，理氣健脾，恢復(fù)脾胃正常功能，運化水濕。半夏辛、燥，入脾胃肺經(jīng)，燥濕化痰，善于治療臟腑濕痰。茯苓甘、淡，歸心脾腎經(jīng)，能夠利水滲濕，滲濕已助祛痰。陳皮、半夏、茯苓三者共用以增強運脾化濕之功，杜絕生痰之源。神曲歸脾胃經(jīng)，能消食健脾和胃，還能理氣化濕[3]。吳茱萸辛苦熱，入肝脾胃腎經(jīng)，可以散寒、制酸、止痛，還能治療厥陰經(jīng)頭痛，本方中與黃連同用治療肝胃不和之反酸，其用量小于黃連，兩者配伍比例約為2∶3。砂仁辛、溫，歸脾胃腎經(jīng)，能化濕行氣，用于中焦?jié)褡?，脾胃氣滯，配以陳皮、茯苓健脾益氣，恢?fù)脾胃正常升降功能。甘草甘平，善于入中焦脾胃經(jīng)，補脾益氣，可調(diào)和諸藥。全方以蒼術(shù)黃連為君藥燥濕、運脾、清熱，除生痰之源；陳皮、茯苓、半夏、砂仁為臣藥恢復(fù)脾胃正常功能，神曲消食和胃以助臣藥健脾化濕，吳茱萸制酸止痛且反佐黃連之寒，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏燥濕化痰、清熱和中之功，使痰火得降，清陽得升，則眩暈可解。

4典型病例

病人，男，58歲，于2015年5月6日就診。發(fā)作性頭暈、頭脹痛4月余，加重7 d。病人自述高血壓8余年，最高血壓在180/90 mmHg左右。平素口服替米沙坦、卡托普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、硝苯地平緩釋片、丹參滴丸，血壓一般控制在150/90 mmHg左右，心率：65次/min。身高168 cm，體重85 kg。頭暈，頭脹痛，伴有心慌、胸悶、氣短，后背脹痛，活動后加重，休息后30 min～60 min自行緩解，并伴有上腹部不適、疼痛，腹脹，嗝氣后腹部不適緩解，口中反酸，納差，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑。輔助檢查：ECG示：竇性心律，下壁異常Q波，側(cè)壁梗死可能(陳舊性)，QT間期延長。尿RT：紅細胞 96.75個/μL。血清：直接膽紅素28.62 μmol/L，總膽紅素34.71 μmol/L，總膽固醇6.43 mmol/L，低密度脂蛋白4.16 mmol/L，高密度脂蛋白2.31 mmol/L，載脂蛋白A1 167.28 g/L，載脂蛋白B48.5 g/L，尿酸116 μmol/L。老師結(jié)合病人癥狀體質(zhì)，體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2為肥胖[4]，并綜合脈癥四診合參，分析指出，平素飲食辛辣油膩，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濕日久不祛，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊，上泛清竅，則頭暈頭脹。西醫(yī)診斷：高血壓(二級，高危，治療后)，中醫(yī)診斷：眩暈病 痰濁濕熱型。以燥濕化痰、清熱和中為治療原則，方藥蒼連湯加減，組方：蒼術(shù)12 g，黃連9 g，干姜6 g，半夏9 g，茯苓18 g，白芷12 g，陳皮12 g，青皮12 g，丹皮12 g，厚樸9 g，砂仁9 g，甘草6 g，煅瓦楞子30 g，吳茱萸6 g。14副，水煎服，每日1劑。方中配伍干姜，干姜辛熱，與黃連配伍寒熱同用、辛開苦降，善清中焦?jié)駸幔疅徨e雜；配白芷辛散溫通，入陽明胃經(jīng)，善于治療陽明經(jīng)頭痛；青皮辛溫通，入胃經(jīng)，行氣作用較強，配以陳皮增強調(diào)理中焦脾胃氣機之功，恢復(fù)中焦全身樞紐功能，使中焦氣機暢通，氣順則痰消；丹皮辛苦微寒，清熱涼血活血，病人心臟側(cè)壁可能有陳舊性心梗，配伍以活血化瘀；厚樸辛苦溫，入脾胃大腸肺經(jīng)，燥濕消痰，下氣除滿，與陳皮、蒼術(shù)等配伍能除中焦?jié)駸幔涓姑洕M。煅瓦楞子能夠制酸止痛，用于肝胃不和胃痛反酸，配伍甘草等增強抑酸止痛之功。吳茱萸辛熱，配以黃連辛開苦降，調(diào)達氣機，同時，與煅瓦楞子等同用增強制酸止痛的效果。西藥服用硝苯地平控釋片30 mg，每日1次。并囑咐病人減輕體重15 kg，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適當運動；復(fù)診頭暈、頭脹明顯改善，腹痛、反酸減輕，納可，測血壓136/80 mmHg，繼服21劑，鞏固療效。

5小結(jié)

中醫(yī)治療高血壓總體圍繞肝脾腎的理論框架，辨明病因病機，分清證型，合理進行方藥配伍。蒼連湯加減治療痰濁濕熱型高血壓，是楊傳華老師堅持中醫(yī)辨證論治和整體觀的思想體現(xiàn)，是楊老師多年臨床總結(jié)出的經(jīng)驗，臨床效果顯著。痰濁濕熱型高血壓作為臨床常見病，中醫(yī)中藥在減輕高血壓引起的癥狀及其對靶器官的損害方面有著獨特優(yōu)勢。根據(jù)不同病情加減用藥。若有胃酸、胃痛癥狀明顯者，加煅瓦楞子，增強抑酸止痛。若有眠差者加炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤、茯神養(yǎng)陰安神、養(yǎng)心安神。若有舌有瘀點，脈弦澀者，加丹皮、桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀通絡(luò)。蒼連湯燥濕運脾，化痰，清熱，和中，用于痰濁濕熱阻滯中焦，中焦清陽不升之眩暈。

參考文獻：

[1]楊傳華，陸峰，李東娜.構(gòu)建從肝脾腎論治高血壓的證治體系[J].中醫(yī)雜志，2012，53(20)：1726-1729.

[2]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：290.

[3]高學敏.中醫(yī)學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：272.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

(本文編輯薛妮)

基金項目：泰山學者崗位建設(shè)基金資助(No.2012-55)；山東省科技發(fā)展計劃項目(No.2014GSF119011)

通訊作者：楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．047

文章編號：1672-1349(2016)12-1437-02

(收稿日期：2015-12-21)