曹紀偉 朱紅軍 韓玉龍 曹志坤 朱富國

單孔胸腔鏡治療肺大泡合并自發(fā)性氣胸的應用分析

曹紀偉 朱紅軍 韓玉龍 曹志坤 朱富國

目的探討單孔胸腔鏡治療肺大泡合并自發(fā)性氣胸的效果。方法62例肺大泡合并自發(fā)性氣胸患者,均采用單孔胸腔鏡治療,觀察治療效果。結果62例患者均順利完成手術,無中轉開胸,無術中輸血,手術時間30～80min,術中出血10～120ml,胸引管留置時間2～5 d,術后引流量60～150ml,術后住院時間4～6 d,總住院時間5～10 d。隨訪5～12個月,均無復發(fā)。治療有效率為100%。結論單孔胸腔鏡手術可進一步減小創(chuàng)傷,療效安全可靠,可廣泛應用于肺大泡合并自發(fā)性氣胸的治療。

單孔胸腔鏡；肺大泡；自發(fā)性氣胸

隨著胸腔鏡技術的發(fā)展,胸腔鏡肺大泡切除術已成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法［1］。目前兩孔、三孔胸腔鏡下行肺大泡切除術治療自發(fā)性氣胸已成為標準術式。但隨著技術的不斷發(fā)展,單孔胸腔鏡減少了觀察孔及副操作孔,進一步降低了手術創(chuàng)傷。本院采用單孔胸腔鏡行肺大泡切除術治療自發(fā)性氣胸,探討臨床應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年5月62例肺大泡合并自發(fā)性氣胸患者,其中男53例,女9例。年齡16～46歲,中位年齡28歲；左側氣胸31例,右側氣胸27例,雙側氣胸4例。首次發(fā)病51例,反復發(fā)作≥2次11例。18例有胸腔閉式引流史,最長帶管時間12 d。

1.2 手術方法 所有病例術前均行胸部CT檢查。主要手術方式為單孔胸腔鏡下行肺大泡切除術及胸膜固定術。根據(jù)肺大泡位置不同選取不同位置進行手術,其中左側單孔胸腔鏡肺大泡切除術31例,右側單孔胸腔鏡肺大泡切除術27例,雙側單孔胸腔鏡肺大泡切除術1例,劍突下單孔胸腔鏡行雙側肺大泡切除術3例?；颊卟捎萌砺樽?雙腔氣管插管術中單肺通氣。取健側臥位,首先于腋前線第4或第5肋間做2.0cm切口,置入胸腔鏡,探查胸腔內有無胸腔積液、胸膜粘連以及肺大泡等情況。根據(jù)探查情況應用組織縫合器將肺大泡連同基底部肺組織一并切除,對于微小型肺大泡,用電凝鉤灼或以絲線結扎。未發(fā)現(xiàn)肺大泡者,可以患側肺通氣試水,尋找漏氣位置,予以處理。仔細止血,行胸膜摩擦。劍突下單孔胸腔鏡行雙側肺大泡切除術,于劍突下切口3.0cm,置入胸腔鏡,分別探查左右胸腔內有無胸腔積液、胸膜粘連以及肺大泡等情況。應用組織縫合器將肺大泡連同基底部肺組織一并切除。利用單孔置1根胸引管,不必置于胸頂。行劍突下切口者,兩側各置1根胸引管,連接三通接于胸引瓶。術后無漏氣,24 h引流量<100ml,復查胸片肺復張良好,可拔除胸腔引流管。

1.3 觀察指標及評定標準 隨訪記錄患者手術治療情況,包括術中出血量、手術時間、胸引管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計患者治療有效率,治療有效率=治療有效例數(shù)/總例數(shù)×100%,治療有效為治療后經胸部CT檢查肺大泡消失,氣胸癥狀消失,短期內未復發(fā),患者其他癥狀體征明顯好轉。

2 結果

①62例患者均在單孔胸腔鏡下順利完成手術,無中轉開胸,無術中輸血,手術時間30～80min,平均手術時間40min；術中出血10～120ml,平均術中出血40ml；胸引管留置時間2～5 d,平均胸引管留置時間3.5 d；術后引流量60～150ml,平均術后引流量90ml；術后住院時間4～6 d,平均術后住院時間5 d；總住院時間5～10 d,平均總住院時間7 d。②術后患者癥狀消失,無手術死亡及嚴重并發(fā)癥。62例患者隨訪5～12個月,均無復發(fā)。③治療后62例患者經胸部CT檢查肺大泡消失,氣胸癥狀消失,均治療有效,有效率為100%。

3 討論

肺大泡合并自發(fā)性氣胸的手術入路經歷了傳統(tǒng)開胸、腋下小切口以及全胸腔鏡手術等幾個階段。由于創(chuàng)傷大,傳統(tǒng)開胸手術及腋下小切口手術治療自發(fā)性氣胸已基本被淘汰［2,3］。傳統(tǒng)的胸腔鏡手術包括三孔及兩孔術式,需進行多處皮膚切口,使多根肋間神經受損,術后患者胸痛明顯,影響生活質量［4］。目前對技術的進步促使手術更加“微創(chuàng)化”,術后要求快速康復。單孔胸腔鏡首先應用于治療自發(fā)性氣胸,其臨床效果與傳統(tǒng)三孔及兩孔基本一致［5-7］。因其減少了觀察孔及副操作孔,降低了術后疼痛的程度,減少了術后胸腔引流液量,縮短了引流管拔除時間,從而減少了平均住院時間和節(jié)約住院費用［8-10］。近年來,單孔電視胸腔鏡手術在自發(fā)性氣胸的治療上取得了良好的效果,并且術后疼痛明顯較三孔、兩孔手術減輕。隨著腔鏡技術的發(fā)展,近年來單孔胸腔鏡手術在國內、外開始有陸續(xù)報道［11,12］。

雙側肺大泡合并雙側自發(fā)性氣胸的患者,作者從劍突下單孔胸腔鏡行雙側肺大泡切除術3例。對于該類患者,一個切口行雙側手術,而且雙側引流管均從此切口引出,手術創(chuàng)傷進一步減低,而且能取得與三孔法、兩孔法同樣的臨床治療效果。本文研究結果顯示,①62例患者均在單孔胸腔鏡下順利完成手術,無中轉開胸,無術中輸血,手術時間30～80min,平均手術時間40min；術中出血10～120ml,平均術中出血40ml；胸引管留置時間2～5 d,平均胸引管留置時間3.5 d；術后引流量60～150ml,平均術后引流量90ml；術后住院時間4～6 d,平均術后住院時間5 d；總住院時間5～10 d,平均總住院時間7 d。②術后患者癥狀消失,無手術死亡及嚴重并發(fā)癥。62例患者隨訪5～12個月,均無復發(fā)。③治療后62例患者經胸部CT檢查肺大泡消失,氣胸癥狀消失,均治療有效,有效率為100%。

單孔胸腔鏡行肺大泡切除術的幾點體會：①單孔胸腔鏡手術可以取得和傳統(tǒng)胸腔鏡法同樣的臨床效果。隨著腔鏡技巧的不斷提高,手術創(chuàng)傷進一步減小,手術時間逐步縮短,單孔胸腔鏡的手術適應證也在逐步擴大。②在雙側肺大泡合并雙側自發(fā)性氣胸的患者,從劍突下單孔胸腔鏡行雙側肺大泡切除術。此種手術方式,一個切口行雙側手術,手術創(chuàng)傷進一步減低。③單孔胸腔鏡下操作,所有器械均在此口進出,可能在單孔內放置3種器械,器械之間可能相互干擾。所以單孔胸腔鏡對術者的手術操作及腔鏡設備有很高的要求。器械最好以可旋轉的切割縫合器及胸腔鏡雙關節(jié)長器械為佳,經驗示扶鏡助手可以位于主刀者同側或者對側,胸腔鏡位置以皮膚切端作為支點,放置切口保護套,可以不使用trocar。根據(jù)手術的需要,可變換胸腔鏡的位置,盡可能避免器械間的相互干擾。如果有可旋轉的切割縫合器及胸腔鏡雙關節(jié)長器械,可降低手術操作的難度,特別是在劍突下行單孔胸腔鏡手術中。④放置胸腔引流管,可利用單孔置1根胸引管,胸引管口不必置于胸頂,這樣既可以引流氣體,也可以引流液體。⑤單孔胸腔鏡在減少切口的同時,也增加了美容效果,特別是劍突下行單孔胸腔鏡手術。

總之,隨著胸腔鏡技術的發(fā)展和胸腔鏡器械的改進,促使手術更加“微創(chuàng)化”,術后要求快速康復。單孔胸腔鏡治療肺大泡合并自發(fā)性氣胸的臨床效果滿意,手術進一步減小創(chuàng)傷,療效安全可靠,傷口外觀更加美觀,可使患者住院時間明顯縮短,進一步減輕患者負擔。因此,單孔胸腔鏡可廣泛應用于肺大泡合并自發(fā)性氣胸的治療。

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［3］Berlanga LA,Gigirey O.Uniportal video-assisted thoacic surgery for primary spontaneous pneumothorax using a single-incision laparoscopic surygerport: a feasible and safe procedure.Surg Endosc,2011,25(6):2044-2047.

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Application analysis of single-hole thoracoscope in the treatment of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax

CAO Ji-wei,ZHU Hong-jun,HAN Yu-long,et al.Department of Thoracic Surgery,Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476100,China

ObjectiveTo investigate effect by single-hole thoracoscope in the treatment of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax.MethodsA total of 62 patients of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax all received single-hole thoracoscope for treatment.Their curative effects were observed.ResultsAll 62 patients received successful operation,without transferred thoracotomy or intraoperative blood transfusion.Their operation time was 30～80min,intraoperative bleeding volume was 10～120ml,chest tube indwelling time was 2～5 d,postoperative drainage volume was 60～150ml,postoperative hospital stay time was 4～6 d,and total hospital stay time was 5～10 d.Follow-up for 5～12 months showed no recurrence.Effective rate of treatment was 100%.ConclusionSingle-hole thoracoscope can further reduce trauma,and its effect is safe and creditable.This method can be widely applied in treating pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax.

Single-hole thoracoscope; Pulmonary bullae; Spontaneous pneumothorax

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.005

2016-08-31］

476100 商丘市第一人民醫(yī)院胸外科