足月高危兒顱腦損傷篩查中新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法的價(jià)值探討

平菊梅

足月高危兒顱腦損傷篩查中新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法的價(jià)值探討

平菊梅

目的 分析探討足月高危兒顱腦損傷篩查中新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法(NBNA)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 112例足月高危兒,在出生后2～3 d、6～7 d、12～14 d、26～28 d對(duì)所有患兒進(jìn)行NBNA基礎(chǔ)項(xiàng)目評(píng)分及加分項(xiàng)評(píng)分,在進(jìn)入恢復(fù)期后,對(duì)所有患兒進(jìn)行相應(yīng)的視、聽、觸覺(jué)的早期干預(yù)。進(jìn)入嬰兒期,應(yīng)用Gesell測(cè)試法,對(duì)所有患兒進(jìn)行適應(yīng)性評(píng)分分析。結(jié)果 新生兒期,經(jīng)過(guò)相應(yīng)的早期干預(yù)后,出生后12～14 d、26～28 d NBNA評(píng)分≤35分患兒所占比例均低于出生后6～7 d(P＜0.05)；且缺氧缺血性腦病(HIE)的所占比例也明顯降低(P＜0.05)；隨訪至12個(gè)月時(shí),與本組患兒出生3個(gè)月后適應(yīng)性評(píng)分對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 以NBNA對(duì)合并顱腦損傷的足月高危兒進(jìn)行早期篩查,并進(jìn)行相應(yīng)的早期干預(yù),可有效減少腦損傷后遺癥的發(fā)生,具有非常良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

行為神經(jīng)測(cè)查法；足月高危兒；顱腦損傷；早期干預(yù)

高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的新生兒。之所以需要對(duì)高危兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),原因在于相較于健康新生兒,其發(fā)生顱腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。有報(bào)告指出,以NBNA法對(duì)顱腦損傷高危兒進(jìn)行篩查,并進(jìn)行相應(yīng)的早期干預(yù)對(duì)于足月高危兒顱腦損傷的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用。為進(jìn)一步分析探討NBNA基本項(xiàng)目評(píng)分與加分法在篩查顱腦損傷足月高危兒和早期干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,本次研究納入112例患兒,進(jìn)行了相應(yīng)的分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2015年2月于本院收治的足月分娩的高危兒112例,所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情同意。其中男61例,女51例,68例患兒受胎兒因素影響,26例受母體因素影響,14例受臍帶因素影響,4例受胎盤因素影響。經(jīng)初步診斷,112例患兒中,包括55例HIE患兒,30例輕度窒息患兒,10例重度窒息患兒,15例胎兒窘迫患兒,2例重癥肺炎患兒。

1.2 方法 本組納入的112例足月高危兒,在出生后經(jīng)搶救治療進(jìn)入恢復(fù)期,觀察患兒的診療過(guò)程和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程,并做好相應(yīng)記錄工作,之后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的早期干預(yù),具體包括對(duì)患兒視、聽、觸覺(jué)方面的積極有效刺激；護(hù)理干預(yù)前期,主要工作由護(hù)士負(fù)責(zé),患兒家長(zhǎng)全程參與,待患兒家長(zhǎng)完全掌握相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法后,則由患兒家長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),每隔1周進(jìn)行1次復(fù)查；進(jìn)入嬰兒期,正常者每3個(gè)月進(jìn)行隨訪干預(yù)1次,異常者則每個(gè)月進(jìn)行隨訪干預(yù)1次。新生兒期以NBNA法對(duì)患兒進(jìn)行檢測(cè),嬰兒期以Gesell測(cè)試法對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 預(yù)后指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) NBNA：出生后6～7 d,若評(píng)分≤35分,則判定為輕度異常；出生后12～14 d,若評(píng)分≤35分,則判定為重度異常。Gesell測(cè)試法：該測(cè)試法包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及個(gè)人社交,其中,適應(yīng)性行為屬于關(guān)鍵項(xiàng),若患兒發(fā)育商(DG)≤85分,則判定為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后,新生兒期評(píng)分結(jié)果分析 新生兒期,出生后6～7 d,NBNA評(píng)分≤35分的患兒有49例(43.8%),發(fā)生窒息后,出現(xiàn)HIE患兒47例(42.0%)；在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的早期干預(yù)后,出生后12～14 d,NBNA評(píng)分≤35分的患兒有30例 (26.8%),其中有HIE患兒24例(21.4%)；出生后26～28 d,NBNA評(píng)分≤35分的患兒有8例(7.1%),其中有HIE患兒5例(4.5%)。出生后12～14 d、26～28 d NBNA評(píng)分≤35分患兒所占比例均低于出生后6～7 d(P＜0.05)；且HIE的所占比例也明顯降低(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理干預(yù)后,嬰兒期評(píng)分進(jìn)展結(jié)果分析 112例高危兒中,出生后3個(gè)月,Gesell測(cè)試法適應(yīng)性評(píng)分≤85分者共有44例(39.3%)。在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的指導(dǎo)干預(yù)后,至12個(gè)月時(shí),適應(yīng)性評(píng)分≤85分者共6例(5.4%),與出生后3個(gè)月相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.179,P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前,圍生醫(yī)學(xué)穩(wěn)步發(fā)展,并建立了相應(yīng)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU),患有危重疾病的患兒成活率也在逐步上升,但新生兒期高危因素的存在,可誘發(fā)HIE,導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)大腦功能障礙［1］。對(duì)此,醫(yī)院加強(qiáng)了相應(yīng)的分娩監(jiān)測(cè),并實(shí)施了相應(yīng)的早期干預(yù)。

新生兒的身心發(fā)育,屬于一種動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程,在出生后0～6個(gè)月內(nèi),胎兒腦組織正處于迅速發(fā)育階段,相應(yīng)腦損傷也處在初級(jí)階段。這時(shí)期,胎兒腦可塑性強(qiáng),因此在對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)時(shí),需對(duì)高危兒的情況進(jìn)行客觀的評(píng)估［2］。研究表明,新生兒在面對(duì)外界刺激時(shí),感受力強(qiáng),且具備學(xué)習(xí)記憶和適應(yīng)環(huán)境的能力,這也是對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)的有力依據(jù)［3］。

由上述結(jié)果可知,112例高危兒在經(jīng)過(guò)NBNA評(píng)分和相應(yīng)的早期干預(yù)后,NBNA評(píng)分≤35分的高危兒逐步減少,尤其是HIE患兒,所占比例由起初的42.0%,降低至21.4%,最終降低至4.4%,可見NBNA評(píng)分和早期干預(yù)可有效減少新生兒期高危兒發(fā)生HIE。進(jìn)入嬰兒期,護(hù)理干預(yù)措施的持續(xù)進(jìn)行,適應(yīng)性評(píng)分≤85分患兒所占比例也明顯降低,表明早期干預(yù)措施的實(shí)施,也是降低嬰兒期腦性傷殘的重要措施。

綜上所述,以NBNA評(píng)分對(duì)足月高危兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和保護(hù),并進(jìn)行相應(yīng)的早期干預(yù),可有效促進(jìn)高危兒腦損傷保健水平的提高,減少HIE的發(fā)生。NBNA在合并顱腦損傷高危兒的篩查上,具有非常良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］喻勝衛(wèi),傅煒鋼.新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法對(duì)足月高危兒顱腦損傷的篩查價(jià)值.神經(jīng)損傷與功能重建,2015,35(5):445-446.

［2］唐瓊,陳平洋.出生情況良好高危兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(18):2539-2540.

［3］賴翠婷,麥桂霞,葉優(yōu)珊,等.早期干預(yù)對(duì)圍生期高危兒預(yù)后的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(16):159-160.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.073

2016-03-14］

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