李國(guó)祝

尿毒癥血透患者并發(fā)精神異常臨床分析

李國(guó)祝

目的分析尿毒癥血液透析(血透)患者并發(fā)精神異常的原因。方法本院368例血透患者中,58例出現(xiàn)精神異常的患者作為有精神癥狀組,310例沒(méi)有出現(xiàn)精神異常的患者作為無(wú)精神癥狀組。分析引起精神異常的原因。結(jié)果尿毒癥患者在血透期間出現(xiàn)精神癥狀與血pH值、血磷(P3+)、血氯(Cl-)、血鈣(Ca2+)、血鈉(Na+)、血鉀(K+)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、剩余堿(BE)變化有關(guān)系(P＜0.01)。結(jié)論維持性血透的終末期尿毒癥患者并發(fā)精神異常與多因素有關(guān),應(yīng)積極治療原發(fā)病,選擇合適的透析方式及頻率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

精神異常；尿毒癥；血液透析；病因；治療

血液凈化能將代謝產(chǎn)物徹底清除,對(duì)水電解質(zhì)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié),維持患者體內(nèi)的酸堿平衡,是慢性腎病終末期的有效腎臟代替治療方法。但是有很多尿毒癥患者在血透期間出現(xiàn)精神異常［1］。本次選取58例血透中出現(xiàn)精神異常的尿毒癥患者作為研究對(duì)象,探討其出現(xiàn)精神異常的致病原因及臨床表現(xiàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005～2014年本院368例進(jìn)行血透患者中出現(xiàn)精神異常的尿毒癥患者58例,其中男33例,女25例；年齡26～78歲,平均年齡48歲。其中良性小動(dòng)脈腎硬化癥10例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例,慢性梗阻性腎病6例,糖尿病腎病22例,慢性腎小球腎炎18例。58例出現(xiàn)精神異常的患者作為有精神癥狀組,310例未出現(xiàn)精神異常的患者作為無(wú)精神癥狀組。

1.2 方法 對(duì)58例患者的精神癥狀與血pH值、P3+、Cl-、Ca2+、Na+、K+、BUN、SCr、BE變化的相互關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 血透期間并發(fā)精神異常的尿毒癥患者共58例,占透析總患者15.76%,其臨床表現(xiàn)主要為反應(yīng)性精神異常。其中8例(13.8%)患者出現(xiàn)反應(yīng)性意識(shí)模糊,表現(xiàn)為注意力不集中及定向力出現(xiàn)問(wèn)題；18例(31.0%)患者出現(xiàn)反應(yīng)性興奮狀態(tài),表現(xiàn)為喜怒無(wú)常、語(yǔ)言組織錯(cuò)亂,而定向力沒(méi)有明顯問(wèn)題；7例(12.1%)患者出現(xiàn)反應(yīng)性木僵狀態(tài),表現(xiàn)為神情呆滯、持續(xù)保持不動(dòng)狀態(tài)；25例(43.1%)患者出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁狀態(tài),表現(xiàn)為愁眉苦臉、易憂(yōu)慮、想法消極等。其中52例患者通過(guò)加強(qiáng)透析與藥物治療,使精神恢復(fù)正常,且無(wú)復(fù)發(fā)。另6例患者未接受治療,最終致死或自動(dòng)出院。

2.2 患者精神異常與SCr、BUN、pH值和BE的關(guān)系 有精神癥狀組和無(wú)精神癥狀組：SCr分別為(1416.7±47.2)、(896.2± 58.6)μmol/L；BUN分別為(43.5±17.9)、(32.6±9.2)mmol/L；pH值分別為(7.3±0.3)、(7.2±0.2)；BE分別為(-8.3±4.3)、(-8.2±4.5)mmol/L,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

2.3 患者精神異常與電解質(zhì)的關(guān)系 有精神癥狀組和無(wú)精神癥狀組電解質(zhì)：K+分別為(4.8±0.5)、(4.5±0.9)mmol/L；Na+分別為(138.7±6.5)、(139.2±6.4)mmol/L； Cl-分別為(100.3±4.2)、(101.4±7.2 )mmol/L； Ca2+分別為(1.7±0.9)、(2.0±0.8)mmol/L；P3+分別為(3.1±0.5)、(2.2±0.1)mmol/L；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.238、0.459、1.109、2.215、17.873,P＜0.01)。

3 討論

尿毒癥患者在血透期間易出現(xiàn)反應(yīng)性精神病,其發(fā)病率達(dá)15%［2］。本文中臨床表現(xiàn)為反應(yīng)性抑郁癥患者占43.1%,表現(xiàn)為反應(yīng)性興奮狀態(tài)占31.0%。反應(yīng)性精神病是心因性精神疾病之一,但非單純的心理障礙,一般是因患者持續(xù)在強(qiáng)烈的精神緊張狀態(tài)中或精神受到創(chuàng)傷,其發(fā)病機(jī)制并未有確切指明［3］。尿毒癥患者在透析期間出現(xiàn)精神異常癥狀,其致病主要原因如下。

3.1 透析不充分 若患者無(wú)法定期做血透或透析的周期較長(zhǎng),導(dǎo)致代謝毒素潴留患者體內(nèi)。本文有52例患者通過(guò)加強(qiáng)透析進(jìn)行治療,效果顯著,且無(wú)復(fù)發(fā),另6例患者未接受治療,最終致死或自動(dòng)出院。這說(shuō)明,通過(guò)多次透析來(lái)清除患者體內(nèi)毒素可以使患者恢復(fù)正常。

3.2 與代謝紊亂有關(guān) 高鉀血癥可導(dǎo)致腦水腫昏迷現(xiàn)象更為嚴(yán)重,低鈣血癥可使肌肉、神經(jīng)的應(yīng)激興奮性更強(qiáng)烈,且其反應(yīng)性會(huì)使甲狀腺旁腺素升高。本文58例并發(fā)精神異常的尿毒癥患者的血鉀、血鈣均出現(xiàn)異常。有文獻(xiàn)報(bào)道,低鈉血癥會(huì)導(dǎo)致患者腦水腫,腦細(xì)胞代謝、功能出現(xiàn)障礙,而本文58例患者并未出現(xiàn)此狀況。

3.3 失衡綜合癥 失衡綜合癥是由于透析過(guò)快,在血尿屏障中出現(xiàn)緩沖現(xiàn)象,會(huì)使腦脊液內(nèi)尿素氮、氫離子濃度、溶質(zhì)濃度增高,從而使腦組織細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高,最終導(dǎo)致患者腦水腫。

3.4 腦血管病變 導(dǎo)致腦出血、腦萎縮和腦梗死等病情加重的主要原因有：①患者有頑固的腎性高血壓。②透析周期過(guò)長(zhǎng),對(duì)血管造成損傷。③在透析中采用肝素等抗凝劑。

3.5 社會(huì)心理因素 有致死可能性的尿毒癥會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力,長(zhǎng)期通過(guò)血透治療也會(huì)帶來(lái)心理壓力,疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響等多種精神壓力,都與精神發(fā)生異常有密切的關(guān)聯(lián)［4］。

綜上所述,多種原因都可引發(fā)血透期間尿毒癥患者出現(xiàn)精神異常癥狀,故尿毒癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行透析治療。為了避免引發(fā)失衡綜合癥,做血透不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng),且需采用高頻度透析方法。若患者已出現(xiàn)精神異常癥狀,可通過(guò)藥物和根據(jù)臨床表現(xiàn)做有針對(duì)性的綜合治療措施來(lái)對(duì)患者精神進(jìn)行治療［5］。在患者心理方面上,應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)講解病情、安撫疾病所帶來(lái)的恐懼,同時(shí)也需對(duì)家屬做好思想工作,在社會(huì)上爭(zhēng)取更多的支持,使患者在面對(duì)疾病中,擁有一個(gè)良好心態(tài),可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),早日康復(fù)。另外,可采用中等劑量的奮乃靜、氟哌啶醇等藥物對(duì)臨床表現(xiàn)過(guò)于興奮、產(chǎn)生幻覺(jué)的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。

［1］蔣麗屏,龐偉.維持性透析患者并發(fā)精神異常的臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,10(11):20-21.

［2］戴永紅,章喜俊.血液透析患者精神障礙的臨床研究.中國(guó)血液凈化,2004,3(7):390-391.

［3］曾健,羅福漳,黃勝.血液透析患者抑郁癥的調(diào)查及對(duì)策.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(2):167-168.

［4］趙鳳梅,陳建榮.電解質(zhì)紊亂在尿毒癥腦病發(fā)病中的作用.內(nèi)科危重癥雜志,2000,6(4):189.

［5］孟祥磊,李素波.血液透析并發(fā)精神異常67例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(10):1351-1352.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.055

2016-03-30］

118000 丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科